Abstrakt
Osteoporóza spojená s těhotenstvím a laktací (PLO) je vzácná forma osteoporózy. . Výsledkem jsou silné bolesti dolní části zad v posledním trimestru těhotenství a v poporodním období, pokles výšky a zlomeniny křehkosti, zejména obratlů. Současná kazuistika uvádí 32letou pacientku, u které se projevily bolesti zad a dolní části zad, které začaly v posledním trimestru těhotenství a zhoršily se dva měsíce po porodu a které byla diagnostikována osteoporóza spojená s těhotenstvím a laktací po jiné příčiny; zjištění jsou diskutována s ohledem na současnou literaturu. PLO je vzácný klinický stav způsobující významné postižení. PLO je třeba mít na paměti při diferenciální diagnostice u pacientů s bolestmi dolní části zad během nebo po těhotenství. Pacienti musí být vyšetřeni na rizikové faktory PLO a musí být zahájena vhodná léčba.
1. Úvod
PLO je vzácný stav postihující těhotné nebo kojící ženy a je to důležitý typ osteoporózy způsobující významnou nemocnost. Výskyt PLO je 0,4 u 100 000 žen. Předpokládá se, že počet nediagnostikovaných pacientů je ještě vyšší. I když je jeho etiologie nejasná, jako rizikové faktory byla stanovena přítomnost OOP u příbuzných prvního stupně, nízký BMI, fyzická nečinnost, špatná výživa, nedostatečný příjem vápníku a kouření. Pacienti se silnými bolestmi dolní části zad v posledním trimestru těhotenství nebo v poporodním období nebo v důsledku zlomenin křehkosti obratlů došlo ke snížení výšky. Osteoporóza spojená s těhotenstvím a laktací je často zaměňována s jinými příčinami bolesti dolní části zad během těhotenství, a je proto důležité mít na paměti při diferenciální diagnostice. Tato kazuistika představuje pacientku, která měla poporodní období po prvním těhotenství bolesti zad a zlomeniny páteře a u nichž byla diagnostikována osteoporóza spojená s těhotenstvím a laktací; zjištění jsou diskutována ve světle současné literatury.
2. Prezentace případu
32letá pacientka byla odeslána na naši kliniku kvůli bolestem zad a dolní části zad, ke kterým došlo dva měsíce po porodu. Anamnéza pacienta nebyla pozoruhodná pro chronické nemoci, užívání drog, kouření nebo užívání alkoholu. Pacient uvedl, že bolest začala měsíc před porodem a postupně se zhoršovala v období po porodu. Všimla si, že během těhotenství poklesla výška, protože její oblečení padalo volněji. Při fyzickém vyšetření byl pacient mobilní pomocí berlí předloktí. Rozsah pohybu v hrudních a bederních kloubech byl omezený a bolestivý a při míšních procesech v torakolumbální oblasti byla citlivost s palpací. Došlo také k spasení paravertebrálních svalů a hrudní kyfóza byla minimálně zvýšena. Úroveň bolesti byla na VAS 9. Lumbosakrální rentgenografie a MRI ukázaly ztrátu výšky v různých tělech obratlů v různých stupních a bikonkávní vzhled v tělech obratlů (obrázky 1 a 2). Rentgenová absorpciometrie s dvojí energií (DEXA) odhalila bederní skóre -3,2 a femorální skóre -1,8. Testy funkce jater a ledvin, rychlost sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein, testy funkce štítné žlázy, hladiny vápníku, fosforu, alkalické fosfatázy, parathormonu, osteokalcinu a β CTX a elektroforéza proteinů odhalily normální nález a 25-OH vitamin D hladiny byly mírně sníženy (21,3 ng / ml). Pacientovi byla diagnostikována PLO a byla zahájena vhodná léčba. Pacientce bylo primárně doporučeno přerušit kojení a udržovat vyváženou stravu. Pacientovi byl podáván vápník (1 200 mg / den) a suplementace vitaminem D (800 IU / den) a antiresorpční léčba (alendronát 70 mg / týden). Pro léčbu bolesti byla pacientovi doporučena analgetika a fyzikální terapie zahrnující transkutánní stimulaci elektrických nervů, aplikaci hot-packu, posturální a svalové posilování a torakolumbální korzet. Během návštěvy po dvou týdnech bylo dosaženo významného snížení skóre bolesti. Skóre bolesti ve VAS bylo 3. Pacient byl zařazen k následnému sledování.
3. Diskuse
Období těhotenství a laktace jsou charakterizována dynamickými změnami, ke kterým dochází v kostním metabolismu a muskuloskeletální bolesti způsobené biomechanickými a hormonálními faktory. Důkladná znalost patologických změn, ke kterým dochází v těchto obdobích, je zvláště důležitá při včasné diagnostice a léčbě.
PLO je vzácná forma osteoporózy postihující primárně prvorodičky. Klinický obraz může zahrnovat silné a přetrvávající bolesti zad a dolní části zad do té míry, že ženy mohou mít potíže s držením dítěte a snížení výšky spojené se zlomeninami křehkosti obratlů. V literatuře byl zaznamenán případ PLO, který utrpěl zlomeniny osmi obratlů. Ačkoli to není specifikováno jako diagnostické kritérium, v diagnostickém procesu je užitečné vyloučení dalších důvodů pro osteoporózu a progresivní klinický průběh. Anamnéza některých pacientů uvádějících PLO v literatuře byla pozoruhodná pro sekundární příčiny osteoporózy, jako je oligomenorea, léčba neplodnosti klomifenem, glutenová enteropatie a podávání heparinu. Stávající případ neměl žádný stav, který by mohl vést k sekundární osteoporóze. Zjištěnými rizikovými faktory byly nízký BMI a nedostatečný příjem vápníku.
Radiologické zobrazování u těchto pacientů je užitečné při detekci osteoporózy a zlomenin. DEXA vykazuje osteoporózu. Minerální denzita kostí páteře (BMD) byla u těchto pacientů nižší než BMD femuru. Spinální BMD byla v tomto případě také nižší.
Cílem terapie je zabránit vzniku nových zlomenin, zvýšit BMD a zabránit vzniku chronické bolesti. Ve většině případů se doporučuje ukončení kojení. Tento stav se nepovažuje za kontraindikaci pro následné těhotenství. Při léčbě tohoto onemocnění neexistuje vzájemně dohodnutý názor ani pokyny. Možnosti léčby jsou omezeny na ty, které se praktikují v hlášených případech. Mezi tyto možnosti patří vápník a vitamin D, bisfosfonáty, teriparatid a stroncium ranelát. V literatuře existují zprávy o pacientech, kteří podstoupili kyfoplastiku pro zlomeniny obratlů. Současný případ byl podáván s doplňkem vápníku a vitaminu D, týdenními bisfosfonáty a terapií bolesti. Studie prokázaly, že bisfosfonáty poskytují významné zlepšení klinických nálezů a hodnot BMD u pacientů s PLO. Suplementace bisfosfonáty, vápník a vitamin D jsou považovány za první linii léčby při léčbě PLO. Dlouhodobé studie bezpečnosti jsou však oprávněné kvůli skutečnosti, že prenatální vedlejší účinky bisfosfonátů nejsou známy u premenopauzálních, kojících žen a u těch, které mají v úmyslu následné těhotenství, a kvůli akumulaci léku v kostech.
PLO je vzácná klinická entita a je třeba ji mít na paměti při diferenciální diagnostice u pacientů s bolestmi dolní části zad během těhotenství a po něm. Zlomeniny související s PLO mohou mít negativní dopad na vztah mezi matkou a dítětem kvůli omezením denních činností a související bolesti a tento stav je dlouhodobě důležitou příčinou zdravotního postižení. Včasná diagnostika a léčba těchto případů je zvláště důležitá při prevenci zlomenin a zvyšování kvality života pacientů.
Střet zájmů
Autoři prohlašují, že nedochází ke konfliktu zájmů ohledně zveřejnění tohoto článku.