(noo-mōn′yă)
Poslech zvukové výslovnosti toto téma, zakupte si předplatné nebo se přihlaste. ABBR: PNA Zánět plic, obvykle v důsledku infekce bakteriemi, viry nebo jinými patogeny. Klinicky je pneumonie infekční onemocnění. zánět způsobený jinými příčinami se nazývá pneumonitida. V USA se každoročně nakazí pneumonií přibližně 4 500 000 lidí a pneumonie je šestou nejčastější příčinou úmrtí v USA a nejčastější příčinou úmrtí na infekční onemocnění. Pneumonie se vyskytuje nejčastěji u oslabených lidí (s rakovinou, onemocněním srdce nebo plic, imunosupresivními chorobami, diabetes mellitus, cirhózou, podvýživou a selháním ledvin), ale virulentní patogeny mohou u zdravých lidí způsobit zápal plic. Kouření, celková anestézie a endotracheální intubace zvyšují riziko rozvoj pneumonie inhibicí obrany dýchacích cest a podporou patogenu ENS dosáhnou plicních sklípků.
VIZ: aspirace; VIZ: pleurální výpotek; VIZ: empyema; VIZ: pleurisy; VIZ: pneumonitida; VIZ: tuberkulóza (a názvy plicních patogenů)
ETIOLOGIE
Pneumonie jsou kategorizovány podle místa a příčiny. Lobární pneumonie postihuje většinu jediného laloku; bronchopneumonie zahrnuje menší plicní oblasti v několika lalocích; intersticiální pneumonie postihuje tkáně obklopující plicní sklípky a průdušky. Atypické pneumonie difúzně ovlivňují plicní tkáně spíše než anatomické laloky nebo laloky. Komunitní pneumonie je plicní infekce, která se vyskytuje u neinstitucionalizovaných lidí, obvykle postihujících organismy, jako jsou viry, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella spp. nebo Pneumocystis carinii. Nozokomiální pneumonie se vyvíjí u pacientů v nemocnici nebo pečovatelském domě; tento typ je s největší pravděpodobností způsoben gramnegativními tyčinkami nebo stafylokokovými druhy. Aspirační pneumonie jsou výsledkem inhalace orofaryngeálních mikroorganismů a často zahrnují anaerobní organismy. Pneumonie u pacientů se sníženou imunitou jsou někdy způsobeny Pneumocystis jiroveci nebo druhy hub, jako je Aspergillus nebo Candida. Některé houbové pneumonie se vyskytují ve specifických zeměpisných oblastech USA. Například histoplazmóza je běžná v údolí řeky Ohio a kokcidioidomykóza se vyskytuje v údolí řeky San Joaquin v jižní Kalifornii. Virové pneumonie mohou být způsobeny chřipkou, varicella-zoster, oparem nebo adenoviry.
PŘÍZNAKY
Většina pacientů s pneumonií má kašel, dušnost a horečku, i když tyto příznaky nejsou univerzální. Bakteriální pneumonie se vyznačují náhlým nástupem, s vysokými horečkami, třesavými zimnicemi, pleuritickou bolestí na hrudi a vyčerpaností. Pacienti s atypickými pneumoniemi mají obvykle nižší teploty a neproduktivní kašel a vypadají méně nemocní.
PREVENCE
Pneumokoková vakcína účinně předchází mnoha formám streptokokové pneumonie. Tato vakcína se doporučuje osobám starším 65 let; pacienti s chronickými respiračními, srdečními nebo neuromuskulárními onemocněními; a pacienti s diabetes mellitus nebo selháním ledvin.
LÉČBA
Léčba je založena na klinickém projevu (jako je získaný v komunitě versus nozokomiálně), výsledcích Gramova barvení vzorků sputa, rentgenologickém výskytu pneumonie, stupeň poškození dýchacích cest a výsledky kultur. Mnoho pacientů hospitalizovaných s pneumonií vyžaduje doplňkový kyslík a analgetika. Počáteční antibiotická léčba pneumonie by měla být poskytnuta bez prodlení a obvykle by měla zahrnovat silné širokospektré léky. Antibiotikum použité pro následnou terapii se řídí výsledky kultivovaných vzorků odebraných při prezentaci.
PACIENTSKÁ PÉČE
Velké procento pacientů s pneumonií není přijato do nemocnic, ale je léčeno antibiotiky ambulantně. Starší dospělí, lidé s vážnými chronickými onemocněními a lidé s prokázanou dysfunkcí orgánů, špatným okysličením nebo akutní dekompenzací však mohou potřebovat hospitalizaci, aby se snížilo riziko zranění nebo smrti. Pacientovi je poskytována podpůrná péče za účelem odstranění sekrecí a zlepšení výměny plynů. Taková péče zahrnuje změny polohy, cvičení s hlubokým dýcháním a kašlem, stimulační spirometrii, aktivní a pasivní cvičení končetin a pomoc s péčí o sebe. Stav dýchání je sledován nasloucháním hrudníku na praskání a / nebo sípání, pravidelným prováděním oxymetrie a, pokud pacienti selhávají, prováděním studií arteriálních krevních plynů. Dodatečný kyslík je obvykle předepsán k udržení saturace kyslíkem nad 92%. U pacienta se hodnotí známky a příznaky respiračního selhání, sepse a šoku. U pacientů s respiračním selháním je nutná mechanická ventilace. Analgetika jsou poskytována tak, jak je předepsáno, k léčbě bolesti a nepohodlí a povzbuzení dobré plicní toalety.Velké procento pacientů dostává péči o odstranění sekretů a zlepšení výměny plynů. Tato péče zahrnuje změny polohy, hluboké dýchání a kašel. Pacientovi se doporučuje, aby vyjádřil obavy; jsou vysvětleny diagnostické studie a terapeutická opatření a pacient je poučen o důležitosti následné péče. Ambulantní léčbu komunitní pneumonie lze doporučit vybraným pacientům, kteří jsou mladí, jinak zdraví a nejsou hypoxičtí, hypotenzní, hypotermní nebo mají selhání ledvin. Činnosti jsou naplánovány tak, aby umožňovaly dostatek odpočinku. Pacient je poučen o hygieně rukou a doporučuje se mu po smrkání, kašlání, použití koupelny nebo po jídle nebo pití umýt si ruce mýdlem a vodou nebo si otřít celé ruce rukou na bázi alkoholu. Ke kýchání a kašlání se používají pouze jednorázové tkáně. Použité tkáně jsou uloženy ve vyloženém sáčku přilepeném k lůžku a podle pravidel agentury jsou často likvidovány. Pokud není omezeno jinak, měl by pacient denně vypít osm sklenic vody o objemu 12 uncí, aby pomohl ztenčit a uvolnit slizniční sekrety. Předpokládá se stravovací preference a omezení každého pacienta, aby bylo možné naplánovat stravu, která zajistí dostatečný vysokokalorický příjem. Poskytována je emoční podpora a jsou vysvětleny všechny postupy a ošetření. Pacient, který kouří, je seznámen s vztahem mezi kouřením a plicními chorobami (včetně zvýšeného rizika respiračních infekcí) a podle potřeby je doporučován pro pomocnou skupinu s odvykáním. Prevenci zápalu plic napomáhá povzbuzování jednotlivců, aby se vyhýbali nevybíravému užívání antibiotik, byli očkováni proti pneumonii a chřipce, prováděli cvičení hlubokého dýchání a vykašlávání, když byli upoutáni na lůžko a po operaci, a pohybovali se brzy po operaci. Aspirační pneumonii u pacientů s trubičkovým krmením předchází správné umístění a pomalé podávání malého objemu. U chronicky nemocných a oslabených v domovech s pečovatelskou službou by měla být podle potřeby posouzena funkce polykání; pečovatelé by se měli naučit správné techniky krmení, aby se zabránilo aspiraci.