Co je to uremický pruritus?
Uraemický pruritus se také nazývá svědění spojené s chronickým onemocněním ledvin (svědění spojené s CKD). Uremie označuje nadměrnou močovinu v krvi a nastává, když přestanou fungovat obě ledviny (selhání ledvin). Svědění nebo svědění je běžným problémem u pacientů s chronickým selháním ledvin nebo v konečném stadiu onemocnění ledvin. Postihuje přibližně jednu třetinu pacientů na dialýze a je častější u hemodialýzy než u kontinuální ambulantní peritoneální dialýzy (CAPD).
Uremický svědění není spojeno s pohlavím, věkem, etnickým původem, délkou dialýzy nebo příčinou selhání ledvin. Svrbení nevzniká, pokud je uremie způsobena akutním selháním ledvin.
Jaké jsou příznaky a příznaky uremického svědění?
Uremický svědění je charakterizováno každodenním svěděním, které se zhoršuje v noci a může bránit spánku. Svrbení může být generalizováno nebo lokalizováno do jedné oblasti, nejčastěji do zad, břicha, hlavy a / nebo paží. U hemodialyzovaných pacientů je svědění nejnižší den po dialýze a vrcholí 2 dny poté.
Pokožka může vypadat normálně nebo suchá (xeróza), s několika až mnoha škrábanci a / nebo otisky.
uremický pruritus (svědění ledvin)
Jaké jsou komplikace uremického svědění?
Škrábání může vést k impetigo (kožní infekce), prurigo (papuly) a chronické lichenifikované dermatitidě / ekzému.
Uremický svědění může být velmi nepříjemný; asi polovina postižených jedinců je rozrušená nebo depresivní. Uremický svědění u hemodialyzovaných pacientů je spojeno se 17% zvýšením úmrtnosti.
Co způsobuje uremické svědění?
Předpokládá se, že uremické svědění je způsobeno kombinací faktorů, včetně:
- Suchá kůže
- Snížené pocení
- Abnormální metabolismus vápníku a fosforu / zvýšený parathormon
- Akumulace toxinů
- Pěstování nových nervů
- Systémový zánět
- Současné zdravotní problémy, zejména cukrovka a onemocnění jater.
Někteří pacienti získali perforující kolagenóza.
Jaká je léčba uremického svědění?
Prvním krokem léčby je optimalizace účinnosti dialýzy. Je také důležité pokusit se snížit hladinu parathormonu v séru k normalizaci vápníku / fosforu.
Suchou pokožku lze ošetřit nemydlovými čisticími prostředky a několikrát denně aplikovat změkčovadla, jako je sorbolenový krém nebo vazelína.
Mentol a kafr lze přidat do změkčovadla k ochlazení pokožky a zmírnění svědění. Jakékoli lokalizované svědění lze snížit častým používáním topického kapsaicinu, pokud je tolerováno.
UVB fototerapie je základem léčby těžkého uremického svědění. Perorální antihistaminika a systémové steroidy obecně nejsou účinné.
Další léčba, o níž se uvádí, že některým jednotlivcům pomáhá, zahrnuje:
- Gabapentin a pregabalin v malých dávkách (např. 300 mg gabapentinu, třikrát týdně)
- Nalfurafin (opioidní agonista)
- aktivní uhlí
- thalidomid
- cholestyramin
- Ondansetron
- Dupilumab.
V roce 2019 bylo v klinické studii fáze III hlášeno, že agonista opioidních receptorů kappa, difelikefalin, zmírňuje svědění při hemodialýze pacienti významně lepší než placebo.
Transplantace ledvin obvykle vede k úlevě od uremického svědění.