Autor: G. John Verhovskek, MA, CPC
Přiřadit vhodný kód opravy kýly z více než 30 možností, které CPT® nabízí (49491-49590 a 49650-49659), pravděpodobně budete muset odpovědět alespoň na čtyři z následujících pěti otázek a poté si pozorně přečíst deskriptory kódu, abyste našli svoji shodu.
1. Jaké je umístění? Při všech opravách musíte vědět, jaký typ kýly (například tříselnou, stehenní, řeznou atd.) Chirurg ošetřuje.
2. Je to redukovatelné? Obsah redukovatelné kýly může být odsunut přes fasciální vadu. Naproti tomu obsah uvězněné nebo uškrcené kýly je zachycen v kýlovém vaku a nelze jej odtlačit přes fasciální vadu.
3. Počáteční nebo opakující se? Jinými slovy, jedná se o první opravu v tomto místě, nebo musí chirurg „znovu opravit?“
4. Jaký je věk pacienta? Opravné kódy pro tříselné a pupeční kýly se liší podle věku pacienta.
5. Otevřený nebo laparoskopický? Nikdy neuvádějte laparoskopický zákrok pomocí kódů otevřeného přístupu.
Zde jsou čtyři tipy pro urychlení procesu:
1. CPT® uvádí pouze tři kódy pro opravu laparoskopické kýly, včetně dvou kódů pro tříselné oprava kýly (49650, jakákoli počáteční oprava a 49561, všechny opakované opravy) a jediný kód neuvedeného postupu, 49659, který pokrývá laparoskopické opravy všech ostatních typů kýly, bez ohledu na věk pacienta nebo počáteční / opakující se, redukovatelný / uškrtený stav. operativní zpráva specifikuje laparoskopickou opravu, můžete rychle zúžit výběr – přinejmenším do doby, než AMA rozšíří výběr kódů laparoskopické kýly.
Můžete také zvážit S2075 a S2076 pro laparoskopickou opravu incizální / ventrální a pupečníkové kýly, r konkrétně. Kódy S nejsou přijímány Medicare, ale jsou přijímány některými plátci Blue Cross / Blue Shield a Health Insurance Association of America a některými státními programy Medicaid. Před rozhodnutím mezi 49659 a S2075-S2076 se poraďte s jednotlivými plátci.
2. Opravy tříselné kýly vyžadují největší pozornost k detailu. CPT® rozděluje otevřené opravy tříselné kýly do čtyř přesně definovaných věkových skupin. U nejmladších pacientů budete potřebovat znát věk od těhotenství.
3. Pupeční opravy také berou v úvahu věk, ale skupinové pacienty pouze podle „mladších 5 let“ a „starších 5 let“.
4. Dávejte pozor na „posuvné“ tříselné kýly. Existuje samostatný zvláštní kód (49525) pro opravu redukovatelné, posuvné tříselné kýly. Pokud je kýla uškrcena, 49525 se nepoužije. Místo toho byste se vrátili k 49496, 49501. , 49507 nebo 49521.
Síť může být oddělená
Chirurgové často umístí protetickou síť, aby usnadnili opravu kýly, ale kodéři mohou hlásit +49568 samostatně, pouze když chirurg opraví incizní / ventrální kýla (49560, 49561, 49565, 49566). U všech ostatních oprav kýly (epigastrické, pupeční atd., otevřené nebo laparoskopické), nemůžete požadovat +49568, i když chirurg během opravy umístí síť. , může dojít k výjimce, pokud váš plátce přijme dočasné národní kódy HCPCS. V takovém případě můžete kromě S2057 (jak je uvedeno výše) pro laparoskopickou opravu nahlásit S2077 pro umístění laparoskopické mřížky s opravou incizní / ventrální kýly.
Občas, během opakované opravy kýly, chirurgové mu vyjměte implantovanou síť z předchozí opravy. Neohlaste samostatný kód pro tuto službu. Odstranění starého pletiva je součástí opakované opravy. Nenechte se zmást +11008: Ačkoli tento kód popisuje odstranění sítě, jedná se o doplňkový kód, který se vztahuje pouze na debridementové kódy 11004-11006. Neměli byste hlásit +11008 s žádnými opravnými kódy kýly. Pokud odstranění mřížky vyžaduje další značný čas nebo úsilí, můžete přidat modifikátor 22 k příslušnému kódu opravy opakující se kýly. Zálohujte své kódování důkladnou dokumentací, která podrobně popisuje rozsáhlou povahu služby, například jejím porovnáním s „typickou“ opravou.
Nakonec může chirurg odstranit dříve implantovanou síť bez opakované opravy kýly, například když pacient má erozi kůže přes síťku nebo bolest související s implantátem. V těchto případech můžete nahlásit odstranění síťky samostatně. Plátci nepovažují odstranění síťky za správné odstranění cizího tělesa. Proto musíte použít neuvedený kód postupu , například 49999, k nahlášení služby. Nezapomeňte k žádosti přidat úplnou operativní zprávu, která přesně popisuje, co chirurg provedl a proč to bylo nutné, a měli byste navrhnout hodnotu postupu.
Anatomie kýly
Břišní kýla nastává, když peritoneální výstelka břišní dutiny vyčnívá přes defekt ve fascii, která ji normálně obsahuje.Jednoduše řečeno, na fascii se vyvine slza a peritoneální výstelka „se rozlije“, podobně jako vyfouknutá vnitřní trubice vyčnívá z řezu v boční stěně pneumatiky. V některých případech vyčnívá pouze prázdný vak skrz fascii. Pokud je však fasciální vada dostatečně velká, může vak obsahovat břišní obsah (obvykle střeva). Lékaři identifikují kýly primárně podle místa.
Zde je několik nejdůležitějších odrůd:
Inguinální: U této běžné formy kýly (75 procent všech hernií je inguinální odrůda) se střevo vyboulí slabou oblastí inguinálního kanálu v oblasti třísla.
Inguinální klouzání: V tomto případě obsah „klouže“ dolů zadní břišní stěna do tříselného kanálu, která s sebou nese překrývající střevní pobřišnici. Skutečná stěna střeva bude zahrnovat část vaku.
Poznámka: Tříselné kýly mohou být buď „přímé“ (vrozené), nebo „nepřímé“ (získané), ale při kódování to není faktor.
Bederní: A výčnělek přes zadní břišní stěnu v oblasti pod posledním žebrem.
Stehenní: Tyto kýly se vyskytují v oblasti mezi břichem a stehnem, obvykle se objevují jako boule na horní části stehna.
Incisional / Ventral: A defekt břišní stěny v místě předchozího operativního řezu.
Epigastrický: Vyskytují se kvůli slabosti svalů horní a střední části břicha nad pupkem (epigastrická oblast).
Pupečníková: fascie pupku je tenčí než ve zbytku břicha. K pupeční kýle dochází, když obsah vyčnívá z pupku.
Spigelian: Nazývá se také laterální ventrální kýla, jedná se o břišní kýlu procházející semilunární nebo spigeliusovou linií (rovnoběžnou s boční hranicí přímého břišního svalu).