Syndrom aspirace na meconium (MAS) je stav, ke kterému dochází, když novorozené dítě aspiruje (dýchá) na směs mekonia a plodové vody ( tekutina, ve které dítě plave uvnitř matky). Mekonium je první stolice novorozence, která je lepkavá, tlustá a tmavě zelená a obvykle prochází prvních pár dní po narození.
Z důvodů, které nejsou vždy dobře pochopeny, dítě někdy projít tímto prvním pohybem střev, když je dítě ještě v děloze. Během porodu může dítě, které se ještě narodilo, vdechnout nebo nasát toto mekonium. K této aspiraci může dojít několik hodin před, během nebo bezprostředně po porodu.
Nasávaný mekonium může částečně nebo úplně blokovat dýchací cesty dítěte, což ztěžuje dýchání kojence a způsobuje podráždění nebo plicní infekci. Mekonium dále brání normální funkci důležité plicní chemikálie zvané surfaktant, která pomáhá plicím správně expandovat. Výsledkem těchto aspiračních účinků mekonia je dítě s mírnými, středně těžkými až těžkými dýchacími potížemi.
Jak závažný je problém, závisí především na množství mekonia, které dítě aspiruje, jak dlouho před porodem bylo mekonium aspirováno a jak brzy je problém objeven a léčen.
Pravděpodobnost, že dítě projde mekoniem před narozením, se zvyšuje, jak se dítě blíží svému datu splatnosti a výrazně se zvyšuje po datu splatnosti. Ačkoli mekonium v plodové vodě není vzácné, vyskytuje se u 8–15% porodených dětí v blízké době nebo v blízké době, drtivá většina kojenců, kteří projdou mekoniem během porodu a porodu, nedostane MAS.
Co způsobuje Syndrom aspirace na meconium?
Mnoho lidí věří, že MAS souvisí s určitým stresem během porodu a porodu.
Některé příklady stavů, které mohou vést dítě ke stresu před narozením, zahrnují:
- Matka, která silně kouří cigarety nebo má cukrovku, vysoký krevní tlak nebo jiný zdravotní stav.
- Špatný růst dítěte v děloze.
- Prodloužený nebo obtížný porod
- Dítě, které významně překročilo datum splatnosti
- Komplikace pupeční šňůry nebo placenty
- Infekce
Poznámka: MAS je u dětí narozených před 34. týdnem velmi vzácná.
Jak je diagnostikován aspirační syndrom mekonia?
Pokud lékař věří, že dítě aspirovalo na mekonium , léčba bude b egin během dodávky. Po porodu hlavy dítěte lékař odsaje ústa a nos dítěte, aby odstranil veškerý přítomný mekonium.
Ihned po narození lékař vyhodnotí aktivitu a dýchání dítěte. dítě je ochablé nebo pomalé na to, aby začalo dýchat, může mu lékař poté zavést hadičku do průdušnice, aby odstranil veškerý přítomný mekonium, než stimuluje dítě k dýchání.
Pokud dítě vykazuje známky pokud jde o dýchací potíže, lékař nebo neonatolog, pediatr vyškolený v péči o nemocné novorozence, bude nadále podporovat kojence a přijímat dítě do zvláštní péče nebo na jednotku intenzivní péče pro novorozence (NICU). Na NICU pomohou pečlivé vyšetření a laboratorní testy, jako jsou rentgenové snímky hrudníku a krevní testy, určit přítomnost MAS.
Jaké jsou příznaky syndromu aspirace na meconium?
- Důkazy mekonia (tmavě zelené pruhy) v plodové vodě a na pokožce dítěte
- Problémy s dýcháním, jako je rychlé dýchání, namáhavé dýchání nebo období nedýchání bezprostředně po narození
- Rty a ústa dítěte mohou být namodralé (nízký obsah kyslíku v krvi)
- ochablost u kojence při narození nebo nízké skóre podle Apgara (systém pro hodnocení stavu novorozence bezprostředně po narození)
Jak se léčí aspirační syndrom mekonia?
Pokud je dítě podezřelé z aspirace mekoniem, ale obecně se jeví dobře, může tým zdravotní péče dítě jednoduše sledovat, zda nemá příznaky dechová frekvence, chrochtání nebo cyanóza.
Pokud však dítě aspirovalo na mekonium a je nemocné, je na prvním místě zajistit, aby dítě je dobře okysličený tím, že dodává další kyslík a podporuje jeho dýchání. Další léčba může zahrnovat:
- Podpora dýchání nosní kanylou nebo mechanickou ventilací
- Tekutiny a výživa intravenózním katetrem (IV)
- IV antibiotika
- Běžný odběr krve k posouzení okysličení a ventilace dítěte
Alternativní léčba
Pokud výše uvedené terapie (nebo jejich kombinace) ano nefunguje, existuje jiná alternativa. Extrakorporální membránové okysličení (ECMO) je forma kardiopulmonálního bypassu, při kterém dočasně převezme umělý srdce a plíce stroj, který dodává krev do těla dítěte.
Děti, které mají silnou aspiraci a vyžadují mechanickou ventilaci, jsou vystaveny zvýšenému riziku následujících stavů:
- Pneumotorax – zhroucená plíce, která se léčí zavedením hadičky do zhroucené plíce , což umožňuje postupné opětovné rozšíření plic
- Aspirační pneumonie – infekční komplikace je léčena antibiotiky
- Bronchopulmonální dysplázie – chronický stav plic je léčen léky nebo kyslíkem
- Plicní hypertenze (PHN)
V závažných případech může MAS vést kojence k návratu ke vzoru krevního oběhu v děloze. Tento způsob průtoku krve obchází plíce, což způsobuje, že krev novorozeného dítěte je výrazně nízká v kyslíku. Tento stav lze léčit několika lékařskými zásahy, včetně lékařského plynu zvaného oxid dusnatý (NO). Oxid dusnatý je lék, který se dýchá způsobuje dilataci krevních cév v plicích, což umožňuje většímu množství krve dostat se do plic a zvýšit hladinu kyslíku v krvi dítěte.
Jaké jsou dlouhodobé účinky syndromu aspirace na mekonium?
Většina dětí s nekomplikovaným MAS se zlepšuje během několika dní nebo týdnů, v závislosti na závažnosti aspirace. Ačkoli rychlé dýchání dítěte může pokračovat i několik dní po narození, obvykle nedochází k vážnému trvalému poškození plic. Některé studie však naznačují, že u dětí narozených s MAS existuje vyšší riziko vzniku citlivějších plic, což může vést k astmatický stav.
Těžce postižená děti mají mnohem přísnější prognózu; může se u nich vyvinout chronické plicní onemocnění, vývojové abnormality a ztráta sluchu. Někdy mohou být velmi závažné případy MAS smrtelné. Studie naznačují, že úmrtí na MAS významně poklesly díky rychlému a důkladnému odsávání a snížení počtu porodů přesahujících 40 týdnů.