Při poslechu zvuků prvního a druhého srdce s membránou stetoskopu si všimněte intenzity každého zvuku, pokud každý z nich je jednoduchý nebo dělený zvuk a všimněte si jakékoli variace dýchání.
Intenzita S1 a S2:
Intenzita S1 závisí na: poloze AV chlopní na začátku komorové systoly, struktuře samotných letáků a rychlosti zvýšení tlaku v komoře. Normálně je S1 na vrcholu hlasitější než S2 a na základně srdce měkčí než S2. U některých chorobných stavů lze pozorovat patologické změny v intenzitě S1 ve srovnání s S2. Při hodnocení intenzity S2 si všimněte relativní intenzity aortální složky (A2) a plicní složky (P2). Normálně je A2 hlasitější než P2.
Rozdělení S1:
První zvuk srdce se skládá z několika komponent, i když nejvíce slyšitelnými komponentami slyšitelnými u lůžka jsou vysokofrekvenční vibrace související s mitrálním a trikuspidálním uzávěrem. Obecně platí, že hlasitější zvuk mitrálního uzávěru přehluší měkčí zvuk trikuspidálního uzávěru. Občas jsou dva dostatečně oddělené, aby bylo slyšitelné rozdělení S1, nejlépe slyšitelné na vrcholu nebo na levé dolní části hrudní kosti.
Rozdělení S2:
Stejně jako S1, i S2 se skládá z několika komponent. Nejslyšitelnější jsou vysokofrekvenční komponenty, které lze přičíst uzavření aortální a pulmonální chlopně.
Při hodnocení rozdělení se řiďte 2. a 3. levým mezižeberním prostorem. Požádejte pacienta, aby dýchal tiše a pak trochu hlouběji. Během inspirace byste měli slyšet inspirační rozdělení S2 na A2 a P2. Pro netrénované ucho to zní spíš jako prodloužení zvuku než jako dva odlišné zvuky. Obecně je interval mezi A2 a P2 poměrně krátký, i když v některých situacích může mít pacient prodloužený interval. Dále poslouchejte, jak rozdělení S2 zmizí během expirace. Pokud dojde během vypršení platnosti k rozdělení, je to neobvyklé a nazýváme to paradoxní rozdělení.
 |
Kliknutím na interaktivní ikonu si procvičíte poslech intenzity a rozdělení S1 a S2. |