Übersichtsartikel – Neuropsychiatrie (2017) Band 7, Ausgabe 5
Depression und Vitamin-D-Mangel: Auswirkungen auf Kausalität, Bewertung und klinische Praxis
Alessandro Cuomo1, *, Nicola Giordano2, Arianna Goracci1 und Andrea Fagiolini1
1 Abteilung für psychische Gesundheit und molekulare Medizin, Medizinisches Zentrum der Universität Siena und Medizinische Fakultät der Universität Siena, Siena, Italien
2Department für Medizin, Chirurgie und Neurologie, Universität Siena Medizinisches Zentrum und Medizinische Fakultät der Universität Siena, Siena, Italien
Korrespondierender Autor: Dr. med. Alessandro Cuomo
Abteilung für Psychiatrie, Universität Siena, Viale Bracci 1, 53100 Siena, Italien
Tel: + 39- 0577-586275
Fax: + 39-0577-233451
Zusammenfassung
Eine Literaturrecherche wurde durchgeführt, um die Beziehung zwischen lo zu untersuchen w Vitamin D-Konzentration und Depression und Berichterstattung über das aktuelle Wissen über die Beurteilung und Behandlung von niedrigem Vitamin D-Gehalt bei Personen mit Depression. Unsere Literaturrecherche ergab substanzielle Hinweise auf einen signifikanten Zusammenhang zwischen Depression und Vitamin-D-Mangel, hob jedoch auch die Notwendigkeit weiterer Studien hervor, um die Richtung der Kausalität im Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und Depression festzustellen und die besten Präventions- und Behandlungsstrategien für zu bestimmen Hypovitaminose D bei Patienten mit Depressionen.
Schlüsselwörter
Vitamin D, Mangel, Depression, Beurteilung, Behandlung
Einleitung
Die Möglichkeit von Eine Rolle von Vitamin D bei psychiatrischen Störungen wird durch die regionenspezifische Expression von Vitamin D-Rezeptoren (VDR) im cingulären Cortex, Thalamus, Kleinhirn, Substantia Nigra, Amygdala und Hippocampus nahegelegt. Viele dieser Regionen exprimieren auch 1α-Hydroxylaseenzyme, die 25 (OH) D zu 1,25 (OH) 2D3 metabolisieren können, was darauf hindeutet, dass Vitamin D eine autokrine oder parakrine Wirkung im Gehirn ausüben kann. In der Tat kann Vitamin D eine Schlüsselrolle in der Pathophysiologie von Depressionen spielen, und eine Reihe von Studien haben gezeigt, dass Vitamin D, seine Rezeptoren (VDR) und assoziierte Enzyme (CYP 24A1, CYP 27B1) in mehreren Regionen des Gehirns vorhanden sind zu einer Rolle von Vitamin D als neuroaktives / neurosteroidales Hormon, das an Schlüsselfunktionen wie Neuroprotektion, Neuroimmunmodulation, Gehirnentwicklung und regulärer Gehirnfunktion beteiligt ist. Darüber hinaus gibt es Hinweise auf mögliche neuroprotektive Rollen, die Vitamin D durch seine Auswirkungen auf Entzündungen spielen kann. Wachsende Datenmengen deuten sicherlich darauf hin, dass eine Hochregulation von proinflammatorischen Zytokinen im Gehirn mit Depressionen verbunden sein kann und Vitamin D durch seine Wirkung auf das Immunsystem durchaus einen Einfluss auf den Zusammenhang zwischen Depression und Entzündungsreaktion hat.
Vitamin D wird aus der Einwirkung von ultravioletten B-Sonnenstrahlen (UVB) auf Nahrungsquellen aufgebaut (Abbildung 1).
Abbildung 1: Vitamin-D-Stoffwechsel.
REPRODUZIERT DURCH ERLAUBNIS VON MACMILLAN PUBLISHERS LTD: Deeb KK, Trump DL, Johnson CS.Vitamin D-Signalwege bei Krebs: Potenzial für Krebstherapeutika. Nat Rev Cancer. 2007 Sep; 7 (9): 684-700 copyright 2007.
Die Aufnahme von Vitamin D über die Nahrung ist erforderlich, um einen angemessenen Vitamin D-Spiegel und das Beste zu erreichen natürliche Vitamin D-Quellen (einschließlich fetter Fische wie Lachs, Thunfisch und Makrele, während Käse, Rinderleber und Eigelb eine geringere Menge liefern können (Tabelle 1). Eine neuere und interessante Strategie zur Steigerung von Vitamin D besteht darin, Gemüse freizulegen zu ultraviolettem Licht.
| Lebensmittel | IE pro Portion * | Prozent DV ** |
|---|---|---|
| Käse, Schweizer, 1 Unze | 6 | 2 |
| Verzehrfertiges Getreide, angereichert mit 10% des DV für Vitamin D 0.75 1 Tasse (stärker angereichertes Getreide liefert möglicherweise mehr DV) | 40 | 10 |
| Ei, 1 groß ( Vitamin D ist in Eigelb enthalten. | 41 | 10 |
| Leber, Rindfleisch, gekocht, 3 Unzen | 42 | 11 |
| Sardinen, in Öl eingelegt, abgetropft, 2 Sardinen | 46 | 12 |
| Margarine, befestigt, 1 Esslöffel | 60 | 15 |
| Joghurt, angereichert mit 20% des DV für Vitamin D, 6 Unzen (stärker angereicherter Joghurt liefert mehr DV) | 80 | 20 |
| Milch, fettfrei, fettarm und ganz, mit Vitamin D angereichert, 1 Tasse | 115-124 | 29-31 |
| Orangensaft, angereichert mit Vitamin D, 1 Tasse (Produktetiketten überprüfen, da die Menge des zugesetzten Vitamin D variiert) | 137 | 34 |
| Thunfisch, in Wasser eingelegt, abgetropft, 3 Unzen | 154 | 39 |
| Lachs (Rotluchs), gekocht, 3 Unzen | 4 47 | 112 |
| Schwertfisch, gekocht, 3 Unzen | 566 | 142 |
| Lebertran, 1 Esslöffel | 1.360 | 340 |
Geändert von: Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Nahrungsaufnahme für Kalzium und Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010. Zugriff unter https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/ am 18. März 2017
Tabelle 1: Ausgewählte Lebensmittel Vitamin D-Quellen
In den USA wird der größte Teil des Vitamin D durch angereicherte Lebensmittel bereitgestellt, darunter Orangensaft, Milch, Käse, Getreide, Joghurt, Margarine und Sojagetränke. Die Menge an Vitamin D variiert jedoch zwischen verschiedenen Lebensmitteln und Marken, und verschiedene Portionen müssen für verschiedene Lebensmittel und Getränke konsumiert werden, um den täglichen Mindestbedarf an Vitamin D zu erreichen. Angereicherte Lebensmittel können entweder Vitamin D2 oder Vitamin D3 enthalten, was im Vergleich zu Vitamin D2 eine größere Wirksamkeit bei der Erhöhung der 25-Hydroxyvitamin D (25D) -Konzentration im Blut gezeigt hat.
Die beste Strategie zur Bewertung des Vitamin D-Status ist a 25-Hyroxyvitamin D (25-OH D) -Blutspiegel, entnommen nach 3 Monaten eines stabilen Regimes der Vitamin D-Aufnahme. Serum 25 (OH) D wird als Standardmaß für den Vitamin D-Status angesehen, da es die wichtigste zirkulierende und stabilste Form von Vitamin D ist. Zu den Risikofaktoren für einen Vitamin D-Mangel gehören Bedingungen, die die Hautproduktion beeinflussen (z. B. unzureichende Sonneneinstrahlung bei Verwendung von Sonnenschutzmitteln) oder Schutzkleidung oder Pigmentierung der dunklen Haut) sowie Alterung, Fettleibigkeit, Nieren- oder Magen-Darm-Störungen und die Verwendung bestimmter Medikamente (Tabelle 2).
Alter (> 65)
Unzureichendes Sonnenlicht
Dunkle Haut
Stillen
Nierenerkrankung
Hepatobiliäre Erkrankung
Verwendung von Medikamenten, die den Vitamin-D-Stoffwechsel verändern (z. B. Antikonvulsiva, Glukokortikoide)
Fettleibigkeit (BMI > 30 kg / m2
Malabsorptionskrankheit
Tabelle 2: Risikofaktoren im Zusammenhang mit Vitamin D-Mangel.
It Schätzungen zufolge leiden über eine Milliarde Menschen entweder an Vitamin-D-Mangel oder an Vitamin-D-Mangel. Vitamin-D-Mangel wird als Zustand mit einem Vitamin-D-Spiegel von weniger als 20 nmol / l definiert, während Vitamin-D-Mangel als Vitamin-D-Spiegel von weniger als 30 nmol / l definiert wird. Übermäßige oder sogar toxische Vitamin D-Spiegel (Hypervitaminose D) können auftreten, wenn 25 (OH) D-Spiegel 100 nmol / l überschreiten (Tabelle 3).
| nmol / L ** | ng / mL * | Gesundheitszustand |
|---|---|---|
| > 125 | > 50 | Neue Erkenntnisse verknüpfen potenzielle nachteilige Auswirkungen mit solch hohen Werten insbesondere > 150 nmol / l (> 60 ng / ml) |
| ≥50 | ≥20 | Wird im Allgemeinen als angemessen für die Knochen- und allgemeine Gesundheit bei gesunden Personen angesehen. |
| 30 bis < 50 | 12 bis < 20 | Wird allgemein als unzureichend für die Knochen- und allgemeine Gesundheit bei gesunden Personen angesehen |
| < 30 | < 12 | Im Zusammenhang mit Vitamin-D-Mangel, der bei Säuglingen und Kindern zu Rachitis und bei Erwachsenen zu Osteomalazie führt |
Tabelle 3: Serum 25-Hydroxyvitamin D-Konzentrationen und Gesundheit *.
Eine ausreichende Vitamin D-Aufnahme (AI) wird in Betracht gezogen zwischen 200 und 600 IE / Tag für beide Geschlechter, vom ersten Lebensjahr bis zum Alter von 50 Jahren. Die erforderliche Aufnahme steigt auf 600 IE / Tag für Menschen zwischen 51 und 70 Jahren; und bis 800 IE / Tag für Personen, die älter als 70 Jahre sind. Eine kürzlich von der American Academy of Pediatrics empfohlene Empfehlung erhöhte die empfohlene tägliche Aufnahme von Vitamin D für Säuglinge, Kinder und Jugendliche auf 400 IE / Tag. Die Werte der Referenzaufnahme über die Nahrung gemäß dem Institut für Medizin, Lebensmittel und Ernährung sind in Tabelle 4 angegeben.
Tabelle 4: Empfohlen Diätetische Zulagen (RDAs) für Vitamin D pro Tag.
Obwohl mehrere Studien auf einen relativ starken Zusammenhang zwischen Depression und Vitamin D-Mangel hingewiesen haben, bleiben einige Aspekte unklar und kontrovers. Zu diesem Zweck haben wir beschlossen, eine narrative Übersicht über die Beziehung zwischen niedrigen Vitamin D-Spiegeln und Depressionen sowie über die besten Präventions- und Behandlungsstrategien für Hypovitaminose D bei Patienten mit Depressionen durchzuführen.
Methoden
Wir haben eine narrative Überprüfung aller Veröffentlichungen im Zusammenhang mit Vitamin D und psychiatrischen Störungen durchgeführt. Die folgenden Suchdatenbanken wurden abgefragt: PubMed; Medline, Cochrane Library (bis 2017). Weitere Veröffentlichungen, die von Interesse sind, wurden aus der Bibliographie jeder in erster Linie konsultierten Studie entnommen.
Ergebnisse
▪ Vitamin D und Depression
Die dritte nationale Gesundheits- und Ernährungsprüfung Eine Umfrage, an der eine Stichprobe von 7.970 nicht institutionalisierten US-Bürgern im Alter von 15 bis 39 Jahren teilnahm, bestätigte, dass Menschen mit Serumvitamin D ≤ 50 nmol / l ein signifikant höheres Risiko für Depressionen haben als Personen, deren Serumspiegel an Vitamin D höher oder höher sind gleich 75 nmol / l. Beispielsweise ergab eine Studie mit 1.282 Erwachsenen im Alter von 65 bis 95 Jahren in den Niederlanden, dass depressive Probanden 25 (OH) D-Spiegel aufwiesen, die 14% niedriger waren als bei den Kontrollen. Es wurde auch eine Beziehung zwischen dem Schweregrad der Depression und niedrigen 25 (OH) D-Serumspiegeln gefunden, die nach Anpassung von Alter, Geschlecht, Raucherstatus, Body-Mass-Index und Anzahl komorbider chronischer Erkrankungen signifikant blieb. Reduzierte 25-Hydroxyvitamin D- und erhöhte Parathormon (PTH) -Serumspiegel wurden in verschiedenen klinischen Situationen mit depressiven Symptomen in Verbindung gebracht. Interessanterweise wurde eine umgekehrte Beziehung zwischen 25 (OH) D-Serumspiegeln und Depression gezeigt, selbst nachdem verschiedene Lebensstil- und Gesundheitsfaktoren bei in der Gemeinschaft lebenden europäischen Männern berücksichtigt und kontrolliert wurden.
Die Beziehung zwischen Depression und Vitamin Ein D-Mangel wurde auch in der älteren Bevölkerung und / oder bei Patienten mit medizinischen Komorbiditäten untersucht. Mehrere Studien zeigten einen signifikanten Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und Depressionen im späten Lebensalter in nördlichen Breiten. Bei der weiteren Beurteilung einer älteren bevölkerungsbasierten Kohorte, die in nördlichen Breiten lebt, wurde bei beiden Geschlechtern eine moderate umgekehrte Beziehung zwischen dem Vitamin-D-Serumspiegel und depressiven Symptomen beobachtet. Darüber hinaus waren ältere Männer mit niedrigen Vitamin D-Spiegeln (< 30 nmol / l) zum Zeitpunkt der Bewertung doppelt so häufig depressiv wie Männer ähnlichen Alters, deren Vitamin D-Blutspiegel waren ausreichend (≥ 50 nmol / l), auch nach Kontrolle auf Faktoren wie Bluthochdruck und Diabetes, die ebenfalls zu Depressionen führen können. Interessanterweise wurde kein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Vitamin D-Spiegel und der aktuellen Depression bei Frauen gefunden. Schließlich wurde festgestellt, dass hohe Vitamin D-Serumspiegel vor der Entwicklung einer Depression nach Schlaganfall schützen.