Epiphyse des rutschenden Kapitalfemurs (SCFE) tritt während des Berichtszeitraums nicht häufig auf Routinepraxis sowie Diagnose und Behandlung verzögern sich häufig. Es ist wichtig, die Symptome und Bildgebungsmerkmale zu verstehen, um eine verzögerte Diagnose zu vermeiden. Nach der Diagnose ist eine korrekte Klassifizierung der Krankheit erforderlich. Die Klassifizierung sollte auf der physischen Stabilität basieren, um eine sichere und wirksame Behandlung zu wählen. Chirurgen sollten jedoch berücksichtigen, dass die Beurteilung schwierig ist und die tatsächliche körperliche Stabilität nicht immer mit der durch eine klinische Klassifizierungsmethode vorhergesagten Stabilität übereinstimmt.
Behandlung von stabilem SCFE: Eine geschlossene Reduktion ist für stabiles SCFE nicht angezeigt, wenn die Kontinuität zwischen Epiphyse und Metaphyse nicht gestört wurde. Die Behandlungsmethode (n) wird (werden) aus In-situ-Fixierung, Osteotomie und femoroacetabulärer Impingement-Behandlung ausgewählt. Eine einzelne Schraubenfixierung wird häufig verwendet, um die Epiphyse zu fixieren, und die dynamische Methode wird insbesondere für junge Patienten in Betracht gezogen. Traditionelle dreidimensionale trochanterische Osteotomien wurden mit Komplexität und Unsicherheit des Verfahrens in Verbindung gebracht. Eine einfachere Osteotomiemethode unter Verwendung einer aktualisierten bildgebenden Analysetechnologie sollte in Betracht gezogen werden. Das modifizierte Dunn-Verfahren ist für ein schweres stabiles SCFE angezeigt. Vorsicht ist jedoch geboten, da neuere Studien eine hohe Komplikationsrate einschließlich postoperativer avaskulärer Nekrose des Femurkopfes (AVN) und Hüftinstabilität gemeldet haben, wenn diese Methode für stabiles SCFE angezeigt ist.
Behandlung von instabilem SCFE: Die Behandlung von instabilem SCFE ist schwierig und die Komplikationsrate hoch. Die meisten instabilen SCFE-Patienten wurden zuvor mit einer geschlossenen Methode behandelt, und es war schwierig, das Auftreten einer postoperativen AVN vorherzusagen. Die Behandlung von instabilem SCFE hat sich in den letzten Jahren jedoch allmählich geändert, und viele Studien haben gezeigt, dass die physische Hämodynamik während der Behandlung beurteilt werden kann. Präoperative Untersuchungen umfassen kontrastmittelverstärkte MRT und Knochenszintigraphie. Intraoperative Bewertungen umfassen die Bestätigung von Blutungen nach dem Bohren des Femurkopfes und die Überwachung des Hirndrucks durch Laser-Doppler-Durchflussmessung. Es wird erwartet, dass eine postoperative AVN in vielen Fällen verhindert werden kann, indem die Behandlung durchgeführt wird, während die intraoperative physische Hämodynamik bewertet wird. Offene Operationen sind bei der Behandlung von instabilem SCFE entweder durch anterioren Zugang oder durch (modifiziertes) Dunn-Verfahren angezeigt. Die Autoren erwarten, dass die jüngsten Verbesserungen bei der Beurteilung der physischen Hämodynamik und der offenen Behandlungsmethode zu verbesserten klinischen Ergebnissen bei der Behandlung von SCFE führen.