Die Asthmatic Cat: Management-Richtlinien

Tekla Lee-Fowler, DVM, MS, DACVIM (SAIM)
Auburn University College für Veterinärmedizin

Bronchokonstriktion ist ein Schlüsselmerkmal von Katzenasthma, das zu einem erhöhten Atemwegswiderstand führt. Dies äußert sich in Keuchen bei der Auskultation des Brustraums und einer erhöhten Atemleistung, die sich am deutlichsten beim Ausatmen bemerkbar macht. Dies kann auch mit einer erhöhten Bauchanstrengung einhergehen, die als „Bauchschub“ bezeichnet wird. Eine erhöhte Schleimproduktion ist auch ein herausragendes Merkmal von Asthma bei Katzen. Dies kann zu einer Verengung der Atemwege und einer erhöhten Atemleistung führen.

Bei akuten Exazerbationen kann Katzenasthma lebensbedrohlich sein und erfordern ein Notfallmanagement. Das akute Management konzentriert sich auf die Stabilisierung des Patienten nach Bedarf und die Behandlung der Bronchokonstriktion. Das Langzeitmanagement zielt auf die Behandlung der Atemwegsentzündung ab und ist häufig multimodal. Wenn es nicht angemessen behandelt wird, kann eine chronische Atemwegsentzündung zu einer Umgestaltung der Atemwege führen kann den Krankheitszustand weiter verkomplizieren und die Prognose beeinflussen. Daher muss die Entzündung angemessen behandelt werden. In diesem Artikel wird das Management sowohl des akuten als auch des chronisch asthmatischen Katzenpatienten beschrieben.

AKUTES MANAGEMENT

Emergent Management

Asthmatiker können unter Atemnot leiden, und diese Fälle erfordern eine schnelle und genaue Beurteilung des Patienten. Eine vollständige körperliche Untersuchung ist jedoch erforderlich ist möglicherweise nicht möglich. Die Charakterisierung des Atmungsmusters (z. B. größter Aufwand für Inspiration vs. Exspiration) in Kombination mit Anomalien bei der Thoraxauskultation und einer angemessenen Anamnese kann häufig genügend Informationen liefern, um die aufkommende Therapie zu steuern. Katzen mit Katzenasthma leiden typischerweise unter Atemnot (größte Anstrengung beim Ausatmen mit oder ohne Bauchschmerzen), und bei der Auskultation des Brustraums kann ein Keuchen zu hören sein. Eine Therapie zur Stabilisierung von Patienten mit Atemnot sollte eingeleitet werden, und eine spezifische Therapie zur Behandlung der Bronchokonstriktion sollte in Betracht gezogen werden.

Die Stabilisierung umfasst die Bereitstellung einer zusätzlichen Sauerstofftherapie und einer milden Sedierung zur Verringerung von Angstzuständen. Wenn möglich, ist die Platzierung eines IV-Katheters vorzuziehen, um einen venösen Notfallzugang zu gewährleisten. dies ist jedoch möglicherweise nicht in allen Fällen vor der Stabilisierung möglich. Die Sauerstofftherapie kann über Flow-by, Gesichtsmaske oder Sauerstoffkäfig erfolgen. Durchströmender Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 2 bis 3 l / min liefert einen erzwungenen inspiratorischen Sauerstoff (FiO2) von ungefähr 25% bis 40%. Eine locker sitzende Gesichtsmaske mit einer ähnlichen Durchflussrate wird empfohlen. Es wird geschätzt, dass mit einer eng anliegenden Gesichtsmaske ein FiO2 von 50% bis 60% erhalten werden kann; Locker sitzende Gesichtsmasken werden jedoch empfohlen, da Kohlendioxid mit eng anliegenden Masken wieder eingeatmet werden muss. Sauerstoffkäfige können einen höheren FiO2-Wert als jede der anderen Optionen erreichen und eine Anpassung des gelieferten FiO2 ermöglichen. Es wird empfohlen, die Sauerstoffdurchflussrate so einzustellen, dass ein FiO2 bei 40% bis 50% bleibt. Es ist auch von entscheidender Bedeutung, die Temperatur und Luftfeuchtigkeit innerhalb von Sauerstoffkäfigen zu überwachen. Eine ausführlichere Diskussion hierzu finden Sie an anderer Stelle.1,2

Diese Optionen können je nach Stabilität und Verträglichkeit je nach Patient variieren. Eine milde Sedierung zur Linderung von Angstzuständen wird empfohlen, wenn aufgrund der Anamnese oder der klinischen Beurteilung keine Kontraindikationen vorliegen. Butorphanol kann mit minimalem Risiko verwendet werden, und wenn eine zusätzliche Sedierung erforderlich ist, kann es mit einer niedrigen Dosis eines Benzodiazepins kombiniert werden.

Bronchodilatatoren zur akuten Behandlung werden per Inhalation oder injizierbar verabreicht Routen. Kurzfristige β2-Agonisten (z. B. Albuterol, Terbutalin) sind weithin verfügbar und für eine „Rettungstherapie“ geeignet.Die Verabreichung von Albuterol kann über einen Dosierinhalator erfolgen, der an einer Aerosolkammer mit einer Gesichtsmaske (Fig. 1) (Aerokat; trudellmed.com) oder als vernebelte Lösung (TABELLE 1) angebracht ist. Terbutalin ist auch in verschiedenen Formen erhältlich, ist aber in diesem Szenario als injizierbares Medikament am nützlichsten. Terbutalin (0,01 mg / kg) kann als SC-, IM- oder IV-Injektion verabreicht werden (Tabelle 1) .3 Wenn eine Einschränkung des IV-Zugangs erst nach Erreichen der Stabilisierung möglich ist, ist eine SC- oder IM-Injektion vorzuziehen und der Wirkungseintritt normalerweise tritt innerhalb von 15 Minuten nach der Injektion auf.3

Home Management

Akutes Management umfasst auch die Behandlung von akuten Asthmaanfällen zu Hause sind nicht schwerwiegend genug, um eine Notfallpräsentation in einer tierärztlichen Einrichtung zu rechtfertigen. Akute Exazerbationen können durch Asthmaauslöser verursacht werden. Dies äußert sich normalerweise in Episoden von krampfhaftem Husten und erhöhter exspiratorischer Anstrengung. Anbieter von häuslicher Pflege sollten geschult werden, um während Episoden mit erhöhter Atemleistung eine Bronchodilatator-Therapie durchzuführen. Eine Option ist die Verwendung von inhaliertem Albuterol, das über einen Dosierinhalator mit angebrachter Aerosolkammer abgegeben wird. Dies funktioniert jedoch am besten, wenn Katzen darauf trainiert wurden, die Kammer und die zugehörige Maske zu akzeptieren. einige Katzen vertragen den Apparat nicht. Alternativ können Besitzer geschult werden, während dieser Ereignisse eine SC-Terbutalin-Injektion zu verabreichen. Zusätzlich zur Verwaltung dieser Ereignisse, wenn sie auftreten, müssen Kunden wissen, dass sie sich an ihren Tierarzt wenden müssen, wenn asthmatische Katzen diese Ereignisse regelmäßig erleben oder die Häufigkeit dieser Ereignisse zunimmt. Dies kann darauf hinweisen, dass die Krankheit schlecht kontrolliert wird und dass das Langzeitmanagement angepasst werden muss oder dass ein sekundärer oder gleichzeitiger Zustand angegangen werden muss.

LANGFRISTIGES MANAGEMENT

Das Wichtigste Zu den Zielen des langfristigen Managements gehört die Reduzierung von Atemwegsentzündungen und Atemwegswiderstand. Obwohl viele Therapien untersucht wurden, bleiben die Hauptstützen zur Erreichung dieser Ziele Glukokortikoide und Bronchodilatoren. In diesem Abschnitt werden therapeutische Hauptstützen sowie Therapien erörtert, die sich in Versuchsmodellen für allergisches Asthma bei Katzen als vielversprechend erwiesen haben.

Entzündungshemmende Therapie

Die Behandlung von Atemwegsentzündungen ist ein wesentlicher Bestandteil der Therapie bei Katzen allergisches Asthma. Glukokortikoide sind die Erstlinientherapie, um dies zu erreichen, und sie sind wirksame entzündungshemmende Mittel. Orale Glukokortikoide wie Prednisolon sind weit verbreitet und kostengünstig, was sie für viele Patienten zur idealen ersten Wahl macht. Ergebnisse von Studien, in denen Prednison (2 mg / kg q24h) bei Katzen mit experimentell induziertem allergischem Asthma angewendet wurde, zeigen, dass orale Glukokortikoide die Entzündung der eosinophilen Atemwege verringern.4,5 Eine retrospektive Studie zur Bewertung einer hochdosierten oralen Steroidtherapie (Prednison / Prednisolon, 2) mg / kg q24h) bei Katzen mit natürlich vorkommender chronischer Erkrankung der unteren Atemwege deuteten darauf hin, dass sich die klinischen Symptome bei einigen Katzen auflösen können, während die Atemwegsentzündung anhält.6 Eine anhaltende Entzündung ist klinisch relevant, da sie zu einer Umgestaltung der Atemwege führen kann. Ohne wiederholte Atemwegsproben (z. B. bronchoalveoläre Lavage) gibt es leider keine Möglichkeit, Patienten mit anhaltender Entzündung zu identifizieren, und eine wiederholte Probenahme ist in den meisten Fällen klinisch nicht möglich. Daher muss dies bei der therapeutischen Entscheidungsfindung einfach berücksichtigt werden.

Ein anderes Verfahren zur Verabreichung von Glukokortikoiden an Katzenpatienten ist, wie bereits erwähnt, über einen Dosierinhalator mit angebrachter Aerosolkammer und Gesichtsmaske. Inhalative Glukokortikoide sind eine attraktive Option für Katzen, die die Verabreichung oraler Medikamente nicht tolerieren. Bei entsprechendem Training mit der Aerosolkammer und der Maske vertragen die meisten Katzen das Gerät recht gut. Darüber hinaus können Katzen mit gleichzeitigen Erkrankungen, bei denen systemische Steroide unerwünscht sind (z. B. Diabetes mellitus), und Katzen, die eine langfristige Steroidverabreichung benötigen, von einer inhalativen Glukokortikoidtherapie profitieren.

Eine Studie zur Bewertung der Wirkung von Fluticason auf die Die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPAA) bei Katzen zeigte bei 3 verfügbaren Dosen keine Unterdrückung der Achse (Behandlung q12h mit 44 μg pro Betätigung, 110 μg pro Betätigung oder 220 μg pro Betätigung) .7 Diese Studie ergab auch, dass alle 3 Dosen waren gleichermaßen wirksam zur Verringerung der eosinophilen Atemwegsentzündung bei experimentell induziertem allergischem Asthma. Dieser Befund könnte die mit der inhalativen Fluticason-Therapie verbundenen Kosten erheblich senken. In einer anderen Studie wurde inhaliertes Budesonid (400 μg q12h) bei Katzen untersucht, und obwohl das Mittel bei einigen Katzen die HPAA unterdrückte, wurden keine klinischen Manifestationen von Glukokortikoid-Nebenwirkungen festgestellt.8 Inhaliertes Budesonid verbesserte die klinischen Symptome und verringerte die Luftstrombegrenzung; In dieser Studie wurde jedoch keine Entzündung der Atemwege bewertet.8

Schließlich wurde in einem Einzelfallbericht, in dem Glukokortikoide aufgrund von gleichzeitigem Diabetes mellitus und schwerer Herzerkrankung kontraindiziert waren, über die erfolgreiche Anwendung von Cyclosporin zur Behandlung von Katzenasthma berichtet.9 Behandlung mit Cyclosporin in diesem Fall Abgelöste klinische Symptome und Atemwegsentzündungen.9 Obwohl weitere Studien mit dieser Therapie erforderlich sind, kann sie in komplexen Fällen, in denen Steroide kontraindiziert sind, eine nützliche Alternative sein.

Bronchodilatatoren

Wenn Hinweise auf In der Vergangenheit bestand eine Einschränkung des Luftstroms, bei körperlicher Untersuchung oder bei diagnostischen Tests. Bronchodilatatoren sollten als Bestandteil der Therapie betrachtet werden. Sie sollten nicht als eigenständige Therapie eingesetzt werden, da sie nicht gegen Atemwegsentzündungen wirken, die die treibende Kraft hinter dem asthmatischen Prozess und der Bronchokonstriktion sind. Daher ist ihre Verwendung in Kombination mit der oben diskutierten entzündungshemmenden Therapie notwendig. Es stehen mehrere Kategorien und Typen von Bronchodilatatoren zur Verfügung, darunter kurzwirksame β2-Agonisten, langwirksame β2-Agonisten, Methylxanthine und Anticholinergika. Zahlreiche Optionen sind im Handel erhältlich, aber dieser Artikel behandelt diejenigen, die üblicherweise in der Veterinärmedizin verwendet oder untersucht werden.

Zu den kurzwirksamen β2-Agonisten gehört Albuterol (auch als Salbutamol bekannt) ), Levalbuterol und Terbutalin. Die dosierte Inhalationsform von Albuterol ist ein Rettungsbronchodilator, der üblicherweise zur Behandlung von akuten Bronchokonstriktions-Episoden verwendet wird (TABELLE 1). Obwohl das Inhalationsalbuterol bei akuten Episoden nützlich ist, sollte es nicht als Langzeittherapie verwendet werden. Inhalationsalbuterol besteht aus 2 Enantiomeren: dem R-Enantiomer und dem S-Enantiomer. Das R-Enantiomer ist für die bronchodilatatorischen Wirkungen von Albuterol verantwortlich, und das S-Enantiomer wurde lange als inert angesehen. Die langfristige Verabreichung des S-Enantiomers förderte jedoch die Entzündung der Atemwege und den Bronchospasmus in einem experimentellen Modell für Katzenasthma.10 Eine langfristige Überbeanspruchung von inhaliertem Albuterol bei Menschen mit Asthma ist auch mit einem erhöhten Todesrisiko verbunden.11 Aus diesen Gründen Inhaliertes Albuterol sollte auf die Behandlung der akuten Bronchokonstriktion beschränkt sein, und die Besitzer sollten hinsichtlich Überbeanspruchung gewarnt werden.

Levalbuterol ist eine Form des R-Enantiomers Albuterol. Dies kann eine Option für die längerfristige Anwendung bei Patienten sein, die eine solche Therapie benötigen. Terbutalin, das sowohl in injizierbarer als auch in oraler Form erhältlich ist, ist eine weitere Option für Bronchodilatatoren dieser Klasse. Injizierbares Terbutalin wurde im vorherigen Abschnitt über das Notfallmanagement als Rettungstherapie erörtert. Als injizierbares Medikament mit schnellem Wirkungseintritt kann es die Bronchokonstriktion schnell lindern und die potenziellen Belastungen durch die Verwendung eines inhalativen Medikaments vermeiden (z. B. eine Katze, die nicht für die Akzeptanz einer Gesichtsmaske ausgebildet ist).

Langwirksames β2 Agonisten sind in Inhalationsformen erhältlich, jedoch am häufigsten in Kombination mit einem Steroid. Diese Medikamente werden weniger häufig bei der Behandlung von Asthma bei Katzen eingesetzt. Salmeterol allein oder in Kombination mit Fluticasonpropionat wurde jedoch in einem experimentellen Modell für Katzenasthma untersucht. Obwohl eine Studie, in der Salmeterol allein untersucht wurde, keine Verbesserung der Messungen des Atemwegswiderstands oder der Atemwegsentzündung zeigte, reduzierte die Kombination von Salmeterol mit Fluticasonpropionat die Entzündung der Atemwege über die Behandlung mit Fluticason allein hinaus.5,12 Es wurde vermutet, dass die Bronchodilatation durch Salmeterol eine bessere Ablagerung gefördert haben könnte von Fluticason in den Atemwegen. Diese Studien bewerteten eine sehr kurze Arzneimittelverabreichung (4 Tage); Daher ist es schwierig, die bei längerer Anwendung beobachteten Wirkungen zu bewerten.

Methylxanthine wie Theophyllin und Aminophyllin werden am häufigsten als orale Medikamente bei der Behandlung von Katzenasthma verabreicht (TABELLE 1). Pharmakokinetische Studien haben gezeigt, dass Theophyllin mit verlängerter Freisetzung, das Katzen q24h verabreicht wird, therapeutische Plasmakonzentrationen erreicht.13,14 In einer Folgestudie wurde festgestellt, dass die Plasma-Theophyllin-Konzentrationen nach abendlicher Gabe am höchsten waren.15 Eine Ex-vivo-Studie dokumentierte die Wirksamkeit von Theophyllin bei der Erzeugung einer Bronchialrelaxation , aber der Wirkstoff war weniger wirksam als andere bewertete Bronchodilatatoren.16 Wie sich dieser Befund auf klinische Patienten auswirkt, ist ungewiss, insbesondere bei Langzeitverabreichung.

Obwohl der anticholinerge Bronchodilatator Ipratropiumbromid als wirksamer Bronchodilatator vielversprechend war Ex-vivo-Versuchsbedingungen, ein experimentelles Katzenasthma-Modell zeigte, dass es die Bronchokonstriktionsmessungen nicht verbessern konnte.16,17

Anderes Management

Kunden sollten über die Beseitigung oder Verringerung von Atemwegsreizungen beraten werden. wie Zigarettenrauch, Staub und staubbildende Katzenstreu aus dem Haushalt, wann immer dies möglich ist.Darüber hinaus ist es wichtig sicherzustellen, dass Katzen eine angemessene Parasitenkontrolle erhalten. Herzwürmer und andere Parasiten können ebenfalls zu Lungenerkrankungen führen, wie oben kurz erwähnt.

Schließlich sind Patienten mit Katzenasthma möglicherweise anfälliger für Sekundärerkrankungen Atemwegsinfektionen, und es ist wichtig, diese Möglichkeit bei der anfänglichen Beurteilung des Patienten und bei akuten Exazerbationen von Katzenasthma zu berücksichtigen. Wenn Atemwegsproben im Rahmen der diagnostischen Untersuchung entnommen werden, sollten geeignete Atemwegskulturen eingereicht werden, um diese Möglichkeit zu bewerten.

EXPERIMENTELLE THERAPIEN

Viele Therapien wurden in experimentellen Katzenmodellen untersucht. und dieser Abschnitt beschreibt kurz relevante Therapien, die eine gewisse Wirksamkeit gezeigt haben und / oder vielversprechende zukünftige Therapien sind.

Omega-3-Fettsäuren

Ergänzung mit einem langkettigen mehrfach ungesättigten Omega-3-Fett Die Kombination von Säure (PUFA) und Antioxidans (Luteolin) führte bei Katzen mit experimentell induzierter Allergie zu einer verminderten Überempfindlichkeit der Atemwege.18 Die Entzündung der Atemwege nahm jedoch nicht signifikant ab. Daher kann eine Supplementierung einen gewissen klinischen Nutzen haben, und dies könnte möglicherweise als Ergänzung zur Haupttherapie verwendet werden. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um festzustellen, ob diese Effekte auf andere Omega-3-PUFA-Präparate zutreffen und insbesondere, ob bei Patienten mit natürlich vorkommendem Asthma ein Effekt vorliegt.

Allergenspezifische Immuntherapie

Allergisches Asthma in der Humanmedizin wird häufig behandelt, indem Allergene identifiziert werden, für die Personen sensibilisiert sind, die Allergene vermieden werden (wenn möglich) und / oder eine Immuntherapie. Die Identifizierung von Allergenen, gegen die eine Katze sensibilisiert ist, kann schwierig sein. Obwohl bei Katzen intradermale Hauttests (IDST) möglich sind, ist die Interpretation der Ergebnisse schwierig. Die Bewertung allergenspezifischer IgE-Konzentrationen ist eine weitere Option für Allergietests, für die nur eine Blutprobe erforderlich ist. In einer Studie zur Bewertung von IDST- und Serumallergen-spezifischen IgE-Tests bei Katzen waren sowohl IDST als auch ein FcεR1α-basierter enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA) spezifisch genug für die Auswahl von Allergenen für die Immuntherapie.19 Ein separater ELISA (enzymgebundener Immunosorbens-Assay) ), die in dieser Studie bewertet wurden, waren unzuverlässig; 19 Daher kann die Zuverlässigkeit der verfügbaren ELISAs zum Nachweis von Serumallergen-spezifischem IgE variieren. Sobald Allergene identifiziert sind, kann die Vermeidung von Allergenen in Betracht gezogen werden. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass dies bei Katzenpatienten erfolgreich ist.

ichtung Ein experimentelles allergisches Katzenmodell bewertete die allergenspezifische Immuntherapie. Mehrere Studien führten eine beschleunigte Immuntherapie („Rush“ -Immuntherapie) unter Verwendung verschiedener Protokolle durch und stellten fest, dass sie die eosinophile Atemwegsentzündung reduzierte.20,21 Obwohl diese Therapie im experimentellen Modell wirksam zu sein scheint, fehlen Daten bei klinischen Patienten. Zukünftige Studien bei klinischen Patienten sind erforderlich, um den klinischen Nutzen zu bestimmen.

Stammzelltherapie

In Studien zur Bewertung der Wirksamkeit der Therapie mit mesenchymalen Stammzellen (MSC) bei allergischem Asthma bei Katzen scheinen potenzielle Vorteile in erster Linie auf eine Verringerung gerichtet zu sein Der Umbau der Atemwege ist eine Folge der langjährigen Entzündung der Atemwege, und obwohl die MSC-Therapie nicht zu einer verminderten eosinophilen Entzündung oder Überempfindlichkeit der Atemwege führte, wurden positive Auswirkungen auf die Computertomographie-Indizes festgestellt. Insbesondere Lungenschwächung und Bronchialwandverdickung Die Werte waren bei behandelten Tieren zu späteren Zeitpunkten in den Studien (8 bis 9 Monate) niedriger .22,23 Diese Therapie ist noch in th e frühe Stadien der Untersuchung; Es könnte jedoch einen zusätzlichen Weg für eine Therapie bieten, die auf die Langzeitfolgen einer entzündlichen Erkrankung der Atemwege abzielt.

Schlussfolgerung

Allergisches Asthma bei Katzen ist eine entzündliche Erkrankung der Atemwege, die zu eosinophilen Atemwegen führt Entzündung und Bronchokonstriktion. Die Therapie ist oft multimodal. Atemwegsentzündungen müssen mit einer entzündungshemmenden Therapie behandelt werden. Gegenwärtig sind Glukokortikoide die Hauptstütze der entzündungshemmenden Therapie. Bronchodilatatoren können auch in Fällen erforderlich sein, die Anzeichen einer Bronchokonstriktion aufweisen, einschließlich erhöhter Atemleistung, Keuchen und / oder Episoden von Atemnot. Es werden neue Behandlungen für die Behandlung von allergischem Asthma bei Katzen gesucht, und einige haben sich in Versuchsmodellen als vielversprechend erwiesen. Es bleibt noch zusätzliche Arbeit, um diese potenziellen Therapien in die klinische Praxis umzusetzen.

Tekla Lee-Fowler
Tekla Lee-Fowler, DVM, MS, DACVIM, ist Assistenzprofessor für Kleintier-Innere Medizin am Auburn University College of Veterinary Medicine. Ihr Hauptinteresse gilt der Atemwegserkrankung kleiner Tiere mit einem Forschungsschwerpunkt der katzenartigen Erkrankung der unteren Atemwege. Sie hat mehrere Buchkapitel und zahlreiche Forschungsartikel zu diesen Themen verfasst. DR.Lee-Fowler erwarb ihren DVM 2005 an der Mississippi State University. Sie absolvierte ein Praktikum für Kleintier-Innere Medizin an der Universität von Missouri und erlangte 2009 den Diplomatenstatus.