Stellen Sie sicher, dass der Patient kein Digitoxin anstelle von Digoxin erhält. Digitoxin ist auch ein aktiver Bestandteil des Digitalisblattes. Die ACCF / HCA-Richtlinien 2013 zur Behandlung von Herzinsuffizienz schlagen einen therapeutischen Bereich von 0,5 bis 0,9 ng / ml für Digoxin vor. Neunzig Prozent der ungiftigen Patienten haben Werte ≤ 2,0 ng / ml, 87% der toxischen Patienten haben Werte > 2,0 ng / ml. Werte > 3,0 ng / ml bei Erwachsenen deuten stark auf eine Überdosierung hin. Die Digitaliswerte müssen jedoch immer im Lichte klinischer und chemischer Daten interpretiert werden. Ältere, kleinere Patienten benötigen weniger Digoxin. Bei älteren Menschen werden proportional niedrigere Beladungsdosen empfohlen.1 Die Hauptursache für die Digoxin-Toxizität im Alter ist eine verminderte Nierenfunktion. Die Erhaltungsdosen sollten an die glomeruläre Filtrationsrate angepasst werden.1 Nierenversagen, Hyperkalzämie, Alkalose, Myxödem, Hypomagnesiämie, kürzlich aufgetretener MI und andere akute Herzerkrankungen, Hypokaliämie und Hypoxie können die Empfindlichkeit gegenüber den toxischen Wirkungen von Digoxin erhöhen.
Chinidin kann zu einer Erhöhung des Digoxinspiegels führen, indem seine Ausscheidung verringert wird.2,3 Es wird empfohlen, die Serumdigoxinkonzentration vor Beginn der Chinidintherapie und erneut in vier bis sechs Tagen zu messen.
Bei unerwarteter Konfrontation Bei niedrigen Digoxinspiegeln sollten Schilddrüsenerkrankungen, Malabsorption, Cholestyramin, Colestipol, Kaolin, Pektin, Neomycin, Sulfasalazin, anticholinerge Arzneimittelwirkungen und eine verminderte Darmdurchblutung durch Mesenterialarteriosklerose berücksichtigt werden. Berücksichtigen Sie auch ein Stauungsversagen, wenn niedrige Digoxinspiegel auftreten.
Patienten mit Digitalis-Resistenz benötigen möglicherweise größere Dosen und höhere Serumspiegel als üblich (z. B. Patienten mit Hyperthyreose).
Die Wahrscheinlichkeit Es hat sich gezeigt, dass ein Patient, der ein Medikament genau so einnimmt, wie es der Arzt verschrieben hat, kaum besser als die Hälfte ist. Bei älteren Patienten, die eine große Anzahl von Medikamenten erhalten, ist die Wahrscheinlichkeit geringer. Messen Sie den Tiefpunkt aufgrund der Variabilität des Peakintervalls.
FAB-Fragmente von Digoxin-spezifischen Schaf-Antikörpern stehen zur Behandlung von Digoxin-Toxizitäten zur Verfügung, sollten jedoch auf potenziell lebensbedrohliche Überdosierungen beschränkt sein.
Verbindungen mit „Digoxin-ähnlicher“ Immunreaktivität sind in einer Vielzahl von klinischen Zuständen vorhanden, die mit Salz- und Flüssigkeitsretention verbunden sind (z. B. Nierenversagen, drittes Schwangerschaftstrimester, Herzinsuffizienz) und auch während der ersten zwei Wochen des Neugeborenenlebens. Diese Verbindungen (DLF-Digoxin-ähnliche Faktoren usw.) reagieren kreuzreagiert mit Digoxin-spezifischen Immunoassays und ergeben falsch erhöhte Plasmadigoxinspiegel. Laboratorien müssen neue Antikörperpräparate auf Kreuzreaktivität mit den Faktoren bewerten.