Dobutaminhydrochlorid
Dobutrex
Pharmakologische Klassifikation: adrenerge, Beta1-Agonist
Therapeutische Klassifikation: Inotropikum
Schwangerschaftsrisikokategorie B
Indikationen und Dosierungen
Zur Erhöhung des Herzzeitvolumens bei der kurzfristigen Behandlung der Herzdekompensation aufgrund einer verminderten Kontraktilität. Erwachsene: 2 bis 20 µg / kg / Minute als I.V. Infusion. In seltenen Fällen können Infusionsraten von bis zu 40 µg / kg / Minute erforderlich sein. Passen Sie die Dosierung sorgfältig an das Ansprechen des Patienten an.
≡ Dosisanpassung. Ältere Patienten benötigen niedrigere Dosen, da sie möglicherweise empfindlicher auf die Wirkung des Arzneimittels reagieren.
Pharmakodynamik
Inotrope Wirkung: Dobutamin stimuliert selektiv beta1-adrenerge Rezeptoren, um die Kontraktilität des Myokards und das Schlagvolumen zu erhöhen, was zu einem erhöhten Herzzeitvolumen führt (ein positiver inotroper Effekt bei Patienten mit normalem Herzen oder im Herzen Fehler). Bei therapeutischen Dosen verringert Dobutamin den peripheren Widerstand (Nachlast), verringert den ventrikulären Füllungsdruck (Vorlast) und kann die AV-Knotenleitung erleichtern. Der systolische Blutdruck und der Pulsdruck können aufgrund eines erhöhten Herzzeitvolumens unverändert bleiben oder erhöht werden. Eine erhöhte Kontraktilität des Myokards führt zu einer erhöhten Durchblutung der Herzkranzgefäße und einem erhöhten Sauerstoffverbrauch des Herzmuskels. Die Herzfrequenz bleibt normalerweise unverändert. Überdosierungen haben jedoch chronotrope Wirkungen. Dobutamin scheint weder dopaminerge Rezeptoren zu beeinflussen, noch verursacht es eine renale oder mesenteriale Vasodilatation. Der Urinfluss kann jedoch aufgrund des erhöhten Herzzeitvolumens zunehmen.
Pharmakokinetik
Resorption: Verabreichung von I.V.
Verteilung: Weit verbreitet im Körper.
Stoffwechsel: Wird von der Leber und durch Konjugation an inaktive Metaboliten metabolisiert.
Ausscheidung: Wird hauptsächlich im Urin mit geringen Mengen im Kot als Metaboliten und Konjugate ausgeschieden.
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Gegenanzeigen und Vorsichtsmaßnahmen
Kontraindiziert bei Patienten, die überempfindlich gegen Arzneimittel oder seine Bestandteile sind, und bei Patienten mit idiopathischer hypertropher subaortaler Stenose. Vorsichtig anwenden bei Patienten mit Bluthochdruck in der Vorgeschichte oder nach einem kürzlich aufgetretenen MI. Das Medikament kann eine übertriebene Pressorreaktion auslösen. Auch bei Patienten mit einer Sulfitallergie vorsichtig anwenden, da das Produkt Sulfite enthält.
Wechselwirkungen
Droge-Droge. Betablocker: Kann die kardialen Wirkungen von Dobutamin antagonisieren. Nicht zusammen anwenden.
Bretylium: Kann die Wirkung von Vasopressoren auf adrenerge Rezeptoren verstärken. Überwachen Sie den Patienten genau auf Arrhythmien.
Guanadrel, Guanethidin: Kann die Druckwirkung von Dobutamin verstärken und möglicherweise zu Bluthochdruck und Herzrhythmusstörungen führen. Patienten genau überwachen.
Inhalative Kohlenwasserstoffanästhetika: Kann ventrikuläre Arrhythmien auslösen. Überwachen Sie das EKG sorgfältig.
Nitroprussid: Kann das Herzzeitvolumen erhöhen und den Lungenkeildruck senken. Überwachen Sie den Patienten genau.
Oxytocic Drugs: Kann anhaltenden Bluthochdruck verursachen. Vermeiden Sie die gemeinsame Anwendung.
Rauwolfia-Alkaloide: Kann die Dobutamin-Wirkung verlängern (eine Denervierungs-Überempfindlichkeitsreaktion). Überwachen Sie den Patienten genau.
Trizyklische Antidepressiva: Kann die Reaktion des Druckers verstärken. Vorsichtig anwenden.
Drogenkraut. Rue: Kann das inotrope Potential erhöhen. Sagen Sie dem Patienten, dass er vorsichtig vorgehen soll.
Nebenwirkungen
ZNS: Kopfschmerzen.
Lebenslauf: erhöhte Herzfrequenz, Hypertonie, PVCs, Angina pectoris, unspezifische Brustschmerzen, Herzklopfen, Hypotonie, ventrikuläre Ektopie.
GI: Übelkeit, Erbrechen.
Atemwege: Kurzatmigkeit, asthmatische Episoden.
Sonstiges: Venenentzündung, Überempfindlichkeitsreaktionen (Anaphylaxie).
Auswirkungen auf Labortestergebnisse
Keine gemeldet.
Überdosierung und Behandlung
Anzeichen und Symptome einer Überdosierung sind Nervosität, Müdigkeit, veränderter Blutdruck, Übelkeit, Erbrechen, Angstzustände, Herzklopfen, Kopfschmerzen, Angina pectoris, Atemnot, Tachykardie und Myokardischämie und Kammerflimmern.
Die Behandlung beinhaltet eine Dosisreduktion oder einen Drogenentzug. Bei Bedarf Wiederbelebungsmaßnahmen einleiten. Behandeln Sie Arrhythmien mit Propranolol oder Lidocain.
Besondere Überlegungen
ALERT Dobutamin ist mit alkalischer Lösung (Natriumbicarbonat) nicht kompatibel. Mischen Sie auch nicht mit derselben I.V. Linie wie Heparin, Hydrocortison, Cefazolin oder Penicillin.
• Korrigieren Sie vor der Verabreichung von Dobutamin die Hypovolämie mit geeigneten Plasmavolumenexpandern.
• Vor der Gabe von Dobutamin ein Herzglykosid verabreichen, wenn der Patient Vorhofflimmern hat (Dobutamin erhöht die AV-Überleitung).
• Passen Sie die Dosierung an die individuellen Bedürfnisse an und erzielen Sie das gewünschte klinische Ansprechen. Das Medikament muss von I.V. Infusion mit einer Infusionspumpe oder einem anderen Gerät zur Steuerung der Durchflussrate.
• Die Konzentration der Infusionslösung sollte 5.000 µg / ml nicht überschreiten. Verwenden Sie die Lösung innerhalb von 24 Stunden. Infusionsrate und -dauer hängen von der Reaktion des Patienten ab.
• Überwachen Sie EKG, Blutdruck, Herzzeitvolumen und Lungenkeildruck. Überwachen Sie Serumelektrolyte, insbesondere Kalium.
• Bei den meisten Patienten steigt der systolische Blutdruck um 10 bis 20 mm Hg. Einige zeigen eine Zunahme von 50 mm Hg oder mehr. Die meisten erleben auch einen Anstieg der Herzfrequenz um 5 bis 15 Schläge / Minute; Einige zeigen Erhöhungen von 30 oder mehr Schlägen / Minute. Vorzeitige ventrikuläre Arrhythmien können auch bei etwa 5% der Patienten auftreten. In diesen Fällen kann eine Dosisreduktion erforderlich sein.
Stillende Patienten
• Es ist nicht bekannt, ob Dobutamin in der Muttermilch vorkommt. Vorsichtig anwenden bei stillenden Frauen.
Pädiatrische Patienten
• Medikament erhöht das Herzzeitvolumen und den systemischen Druck bei Kindern. Vorsichtig anwenden bei Kindern.
Geriatrische Patienten
• Bei älteren Patienten mit Vorsicht anwenden.
Aufklärung der Patienten
• Empfehlen Sie dem Patienten, Nebenwirkungen, insbesondere Atemnot und medikamenteninduzierte Kopfschmerzen, zu melden.
• Weisen Sie den Patienten an, Schmerzen bei I.V. Seite? ˅.
Reaktionen können häufig, ungewöhnlich, lebensbedrohlich oder häufig und lebensbedrohlich sein.
◆ Nur Kanada
◇ Nicht gekennzeichnete klinische Anwendung