Zusammenfassung
Ein negativer Urinschwangerschaftstest in der Notaufnahme schließt traditionell die Diagnose einer Schwangerschaft aus. Wir berichten über einen seltenen Fall einer gebrochenen Eileiterschwangerschaft bei einer Patientin mit einem negativen Urinschwangerschaftstest, jedoch mit einem Beta-Human-Choriongonadotropin (β-hCG) im Serum von 10 mIU / ml. Der Patient entwickelte ein Hämoperitoneum und benötigte eine Laparoskopie durch Geburtshilfe und Gynäkologie (OB / Gyn). Dieser Fall unterstreicht die Fehlbarkeit des Urinschwangerschaftstests bei der Diagnose einer frühen Schwangerschaft.
1. Einleitung
Eine Eileiterschwangerschaft ist in den USA nach wie vor die häufigste Todesursache bei Frauen im gebärfähigen Alter. Frauen mit dem höchsten Risiko sind Personen unter 25 Jahren und nicht weißer Abstammung. In der Notaufnahme (ED) ist die sofortige Identifizierung einer schwangeren Frau mit einer Eileiterschwangerschaft von entscheidender Bedeutung, da der plötzliche Bruch eines Eileiters zu einem hämorrhagischen Schock führen kann. Darüber hinaus kann eine frühzeitige Diagnose eine nichtoperative Intervention und die Erhaltung der Fruchtbarkeit ermöglichen. Die klassische Triade für eine Eileiterschwangerschaft mit Bauchschmerzen, Amenorrhoe und Vaginalblutungen ist nur bei etwa 50% der Frauen mit dieser Erkrankung vorhanden.
2. Falldarstellung
Eine 35-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von bipolaren affektiven Störungen, Angstzuständen, Hämorrhoiden und Missbrauch von Polysubstanzen wurde der ED mit der Hauptbeschwerde über rektale Beschwerden vorgelegt. Sie hatte zwei Tage lang diffuse Bauchschmerzen, die auf den unteren Rücken ausstrahlten, Dyspareunie, Dyschezie und Übelkeit ohne Erbrechen. Sie bestritt Harnbeschwerden, Vaginalausfluss oder Blutungen. Ihre letzte Regelblutung war vier Wochen zuvor.
Ihre körperliche Untersuchung – einschließlich Becken-, Rektal- und Bauchuntersuchung – war unauffällig und ihre Vitalfunktionen waren stabil. Die Urinanalyse, das vollständige Blutbild (CBC), das Grundumsatz-Panel (BMP) und ein vaginales Nasspräparat lagen alle innerhalb normaler Grenzen. Ihr Urinschwangerschaftstest war „schwach positiv“ und ihr Serum-β-hCG betrug 23 mIU / ml. Ein Beckenultraschall zeigte keine Hinweise auf einen Schwangerschaftssack und war ansonsten unauffällig. Bei ihr wurde eine frühe Schwangerschaft und Verstopfung diagnostiziert und für serielles β- überwiesen. hCG-Messungen und wiederholte Beckenbildgebung.
Drei Tage später kehrte sie mit Beschwerden über sich verschlimmernde Bauchschmerzen, zunehmende Übelkeit und Dysurie in unsere ED zurück. Sie bestritt Vaginalblutungen. Die körperliche Untersuchung ergab stabile Vitalwerte und starke diffuse Bauchschmerzen Ihr Urin-Schwangerschaftstest war negativ, ihr β-hCG im Serum betrug jedoch 10 mIU / ml. Ihr Hämoglobin war drei Tage zuvor von 13,2 g / dl auf 10,8 g / dl gefallen, mit Schutz, Empfindlichkeit gegenüber zervikaler Bewegung und bilateraler Empfindlichkeit im Anhang ohne tastbare Massen Abbildung 1 zeigt die wiederholten Ultraschallbilder des Beckens, die eine große komplexe Flüssigkeitssammlung in der Sackgasse des Beckens zeigen, die möglicherweise eine Blutung ohne Anzeichen einer intrauterinen Schwangerschaft darstellt Die Patientin ging zur Laparoskopie in den Operationssaal, wo bei ihr Hämoperitoneum diagnostiziert und eine Eileiterschwangerschaft gebrochen wurde. Während der Operation wurde Gestationsgewebe identifiziert. Ihre postoperative Genesung war unauffällig.
3. Diskussion
Die Diagnose einer gebrochenen Eileiterschwangerschaft mit einem negativen Urinschwangerschaftstest ist außergewöhnlich selten und in der Literatur wurden nur wenige Fälle beschrieben. Die folgende Liste fasst die gemeldeten Fälle von Eileiterschwangerschaften mit negativen Urinschwangerschaftstests zusammen.
Bei einer normalen intrauterinen Schwangerschaft scheiden Trophoblasten innerhalb von zwei Wochen nach der Befruchtung β-hCG mit Blutspiegeln von 50–300 mIU / ml aus. Der Urinschwangerschaftstest wird im Allgemeinen positiv, wenn das Serum-β-hCG größer oder gleich 25 mIU / ml ist. In einer normalen frühen intrauterinen Schwangerschaft verdoppelt sich der β-hCG-Spiegel ungefähr alle 48–72 Stunden bis etwa 60–90 Tage nach der Empfängnis. Nur 15% der Frauen mit Eileiterschwangerschaften haben Serum-β-hCG-Spiegel, die ähnlich wie bei normalen intrauterinen Schwangerschaften ansteigen. Der wahrscheinlichste Mechanismus für niedrige β-hCG-Spiegel in der Eileiterschwangerschaft ist die Degeneration von Trophoblasten, die zur Einstellung der β-hCG-Produktion führt. Andere Ursachen können eine kleine Anzahl von Chorionzotten sein, die vorhanden sind, um β-hCG zu produzieren, abnormale β-hCG-Synthese oder eine erhöhte β-hCG-Clearance. Bei einer Frau mit einer abgebrochenen Schwangerschaft sinkt der β-hCG-Spiegel innerhalb von 48 Stunden um etwa die Hälfte und geht innerhalb einiger Tage auf Null.
Ärzte sollten den β-hCG-Spiegel nicht verwenden, um den Bedarf zu bestimmen für einen Ultraschall, wenn eine schwangere Frau Symptome hat, die mit einer Eileiterschwangerschaft vereinbar sein können.In einer Studie wurde bei ungefähr 25% der schwangeren Frauen in der ED, die Bauchschmerzen und / oder Vaginalblutungen hatten, eine Eileiterschwangerschaft und ein β-hCG von weniger als 1500 mIU / ml diagnostiziert, was dem traditionellen β-hCG-Spiegel bei entspricht welche eine intrauterine Schwangerschaft im Ultraschall gesehen werden kann. In einer retrospektiven Studie über Eileiterschwangerschaften stellten die Autoren fest, dass 25% der Patienten einen β-hCG-Spiegel von weniger als 1000 mIU / ml hatten, jedoch einen für eine Eileiterschwangerschaft verdächtigen Beckenultraschall. Unser Fall zeigt die anhaltenden klinischen diagnostischen Herausforderungen, die mit einer Eileiterschwangerschaft verbunden sind. In der richtigen klinischen Umgebung ist es wichtig, diese potenziell lebensbedrohliche Diagnose nicht mit einem negativen Urinschwangerschaftstest auszuschließen.
Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Konkurrenz haben Interessen.
Danksagung
Die Autoren danken Megan Christopher für die redaktionelle Unterstützung.