Zusammenfassung
Schwangerschafts- und laktationsassoziierte Osteoporose (PLO) ist eine seltene Form der Osteoporose . Es führt zu starken Schmerzen im unteren Rückenbereich im letzten Trimenon der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt, zu einer Abnahme der Körpergröße und zu Fragilitätsfrakturen, insbesondere im Wirbel. Der aktuelle Fallbericht stellt eine 32-jährige Patientin vor, die Rücken- und Rückenschmerzen hatte, die im letzten Trimenon der Schwangerschaft begannen und sich zwei Monate nach der Geburt verschlechterten und bei denen nach Ausschluss eine schwangerschafts- und laktationsassoziierte Osteoporose diagnostiziert wurde andere Ursachen; Die Ergebnisse werden im Hinblick auf die aktuelle Literatur diskutiert. PLO ist eine seltene klinische Erkrankung, die zu erheblichen Behinderungen führt. PLO muss bei der Differentialdiagnose bei Patienten mit Rückenschmerzen während oder nach der Schwangerschaft berücksichtigt werden. Die Patienten müssen auf die Risikofaktoren von PLO untersucht und eine geeignete Therapie eingeleitet werden.
1. Einleitung
PLO ist eine seltene Erkrankung, die schwangere oder stillende Frauen betrifft, und es ist eine wichtige Art von Osteoporose, die eine signifikante Morbidität verursacht. Die Inzidenz von PLO beträgt 0,4 bei 100.000 Frauen. Es wird angenommen, dass die Anzahl der nicht diagnostizierten Patienten noch höher ist. Obwohl die Ätiologie unklar ist, wurden das Vorhandensein von PLO bei Verwandten ersten Grades, ein niedriger BMI, körperliche Inaktivität, schlechte Ernährung, unzureichende Kalziumaufnahme und Rauchen als Risikofaktoren ermittelt. Die Patienten mit starken Rückenschmerzen im letzten Trimenon der Schwangerschaft oder in der Zeit nach der Geburt oder in der Höhe nehmen infolge von Fragilitätsfrakturen im Wirbel ab. Schwangerschafts- und laktationsassoziierte Osteoporose wird häufig mit anderen Ursachen für Rückenschmerzen während der Schwangerschaft verwechselt. Daher ist es wichtig, dies bei der Differentialdiagnose zu berücksichtigen. In diesem Fallbericht wird eine Patientin vorgestellt, bei der in der Zeit nach der Geburt nach ihrer ersten Schwangerschaft Rückenschmerzen und Wirbelsäulenfrakturen auftraten und bei der eine schwangerschafts- und laktationsassoziierte Osteoporose diagnostiziert wurde. Die Ergebnisse werden im Lichte der aktuellen Literatur diskutiert.
2. Falldarstellung
Eine 32-jährige Patientin wurde wegen Rücken- und Rückenschmerzen, die zwei Monate nach der Geburt auftraten, in unsere Klinik überwiesen. Die Krankengeschichte des Patienten war nicht bemerkenswert für chronische Krankheiten, Drogenkonsum, Rauchen oder Alkoholkonsum. Der Patient berichtete, dass die Schmerzen einen Monat vor der Entbindung begannen und sich nach der Geburt allmählich verschlimmerten. Sie bemerkte eine Abnahme der Körpergröße während der Schwangerschaft, weil ihre Kleidung lockerer passte. Bei der körperlichen Untersuchung war der Patient mit Hilfe von Unterarmkrücken mobil. Der Bewegungsbereich in Brust- und Lendengelenken war eingeschränkt und schmerzhaft, und es gab eine Empfindlichkeit mit Palpation bei Wirbelsäulenprozessen in der thorakolumbalen Region. Es gab auch einen paravertebralen Muskelkrampf und die Brustkyphose war minimal erhöht. Das Schmerzniveau am VAS betrug 9. Die lumbosakrale Radiographie und MRT zeigten einen Höhenverlust in mehreren Wirbelkörpern in unterschiedlichem Ausmaß und ein bikonkaves Erscheinungsbild in Wirbelkörpern (Abbildungen 1 und 2). Die Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DEXA) ergab einen lumbalen Wert von –3,2 und einen femoralen Wert von –1,8. Die Leber- und Nierenfunktionstests, die Erythrozytensedimentationsrate, das C-reaktive Protein, die Schilddrüsenfunktionstests, die Calcium-, Phosphor-, alkalische Phosphatase-, Nebenschilddrüsenhormon-, Osteocalcin- und β-CTX-Spiegel sowie die Proteinelektrophorese ergaben normale Befunde und 25-OH-Vitamin D. Die Spiegel waren leicht verringert (21,3 ng / ml). Bei dem Patienten wurde PLO diagnostiziert und eine geeignete Behandlung eingeleitet. Der Patientin wurde in erster Linie empfohlen, das Stillen abzubrechen und sich ausgewogen zu ernähren. Dem Patienten wurden Kalzium (1200 mg / Tag) und Vitamin D (800 IE / Tag) sowie eine antiresorptive Therapie (Alendronat 70 mg / Woche) verabreicht. Zur Schmerzbehandlung wurden dem Patienten Analgetika und physikalische Therapien mit transkutaner elektrischer Nervenstimulation, Hot-Pack-Anwendung, Übungen zur Stärkung der Körperhaltung und der Muskeln sowie des thorakolumbalen Korsetts empfohlen. Während des Besuchs nach zwei Wochen wurde eine signifikante Verringerung der Schmerzwerte erreicht. Der Schmerzwert betrug 3 im VAS. Der Patient wurde nachuntersucht.
3. Diskussion
Die Schwangerschafts- und Stillzeit sind durch dynamische Veränderungen des Knochenstoffwechsels und muskuloskelettale Schmerzen gekennzeichnet, die durch biomechanische und hormonelle Faktoren verursacht werden. Die gründliche Kenntnis der in diesen Zeiträumen auftretenden pathologischen Veränderungen ist besonders wichtig für die frühzeitige Diagnose und Behandlung.
PLO ist eine seltene Form der Osteoporose, von der hauptsächlich primipare Frauen betroffen sind. Das klinische Bild kann schwere und anhaltende Rücken- und Rückenschmerzen beinhalten, so dass die Frauen Schwierigkeiten haben können, das Baby zu halten, und dass die Körpergröße aufgrund von Wirbelkörperbrüchigkeitsfrakturen abnimmt. In der Literatur wurde über einen Fall von PLO berichtet, bei dem Frakturen an acht Wirbeln auftraten. Obwohl nicht als diagnostisches Kriterium angegeben, sind der Ausschluss anderer Gründe für Osteoporose und der fortschreitende klinische Verlauf im diagnostischen Prozess hilfreich. Die Krankengeschichte einiger Patienten, von denen in der Literatur berichtet wurde, dass sie PLO haben, war bemerkenswert für sekundäre Ursachen von Osteoporose wie Oligomenorrhoe, Unfruchtbarkeitstherapie mit Clomifen, Gluten-Enteropathie und Heparin-Verabreichung. Der aktuelle Fall hatte keine Erkrankung, die zu einer sekundären Osteoporose führen könnte. Die identifizierten Risikofaktoren waren ein niedriger BMI und eine unzureichende Kalziumaufnahme.
Die radiologische Bildgebung bei solchen Patienten ist hilfreich bei der Erkennung von Osteoporose und Frakturen. DEXA zeigt Osteoporose. Die Knochenmineraldichte (BMD) der Wirbelsäule war bei diesen Patienten niedriger als die BMD des Femurs. Die BMD der Wirbelsäule war im vorliegenden Fall ebenfalls niedriger.
Ziel der Therapie ist es, neue Frakturen zu verhindern, die BMD zu erhöhen und die Entwicklung chronischer Schmerzen zu verhindern. In den meisten Fällen wird die Beendigung des Stillens empfohlen. Dieser Zustand wird nicht als Kontraindikation für eine nachfolgende Schwangerschaft angesehen. Es gibt keine einvernehmliche Meinung oder Richtlinie zur Behandlung dieser Erkrankung. Die Behandlungsmöglichkeiten sind auf die in den gemeldeten Fällen praktizierten beschränkt. Diese Optionen umfassen Calcium und Vitamin D, Bisphosphonate, Teriparatid und Strontiumranelat. In der Literatur gibt es Berichte über Patienten, bei denen eine Kyphoplastie wegen Wirbelkörperfrakturen durchgeführt wurde. Der aktuelle Fall wurde mit Kalzium- und Vitamin D-Supplementierung, wöchentlichen Bisphosphonaten und Schmerztherapie verabreicht. Studien haben gezeigt, dass Bisphosphonate die klinischen Befunde und BMD-Werte bei Patienten mit PLO signifikant verbessern. Bisphosphonate, Kalzium und Vitamin D werden als erste Therapielinie bei der Behandlung von PLO angesehen. Langzeitsicherheitsstudien sind jedoch aufgrund der Tatsache gerechtfertigt, dass vorgeburtliche Nebenwirkungen von Bisphosphonaten bei prämenopausalen, stillenden Frauen und bei Frauen, die eine spätere Schwangerschaft beabsichtigen, und aufgrund der Akkumulation des Arzneimittels in den Knochen nicht bekannt sind.
PLO ist eine seltene klinische Entität und muss bei der Differentialdiagnose bei Patienten mit Rückenschmerzen während und nach der Schwangerschaft berücksichtigt werden. Die mit PLO verbundenen Frakturen können sich aufgrund von Einschränkungen bei den täglichen Aktivitäten und den damit verbundenen Schmerzen negativ auf die Beziehung zwischen Mutter und Kind auswirken. Dieser Zustand ist langfristig eine wichtige Ursache für Behinderungen. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung dieser Fälle ist besonders wichtig für die Prävention von Frakturen und die Verbesserung der Lebensqualität der Patienten.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass kein Konflikt besteht von Interessen in Bezug auf die Veröffentlichung dieses Papiers.