Primäres universelles Screening: Systematische körperliche Untersuchung der Hüften
Das universelle Neugeborenen-Screening durch einen entsprechend ausgebildeten Gesundheitsdienstleister ist für die Früherkennung und Behandlung von entscheidender Bedeutung von DDH. Variationen in den Erkennungsraten wurden in der Literatur gezeigt und es wird angenommen, dass sie mit Training und Erfahrung zusammenhängen. Krankenschwestern stellten bei der körperlichen Untersuchung, einschließlich DDH, häufiger Anomalien fest als ihre Kollegen als leitende Hausangestellte.
Eine gezielte und systematische Beurteilung der Hüften sollte ein routinemäßiger Bestandteil jeder körperlichen Aufnahme und Entlassung sowohl auf der Intensivstation für Neugeborene (NICU) als auch im Kindergarten für Neugeborene sein. Krankenschwestern können sich auf den Bewegungsumfang des Kindes, die Reaktion auf Windeln und Weichteilbefunde konzentrieren. Zusätzlich zur Beurteilung dieser Befunde sind Krankenpfleger und Ärzte in der Regel für die Manipulation der Hüften verantwortlich, um die Gelenkstabilität zu beurteilen.
Der Zustand, der Komfort und die Entspannung des Kindes erhöhen die Empfindlichkeit der Screening-Untersuchung auf DDH. Obwohl serielle Untersuchungen die Erkennungsraten verbessern können, können zu häufige oder zu starke Untersuchungen die Erfolgsrate der Untersuchung einschränken.
Optimalerweise das Kind sollte sich für die Untersuchung in einem ruhigen, entspannten Zustand befinden. Ein Säugling, der verärgert ist und weint, kann die Muskeln um das Hüftgelenk straffen, was die Diagnose eines instabilen Gelenks erschwert. Führen Sie die Untersuchung auf festem Untergrund durch. Ziehen Sie das Kind vorsichtig von der Taille abwärts aus und entfernen Sie die Windel, um eine unbeeinträchtigte Bewegung der Beine und eine vollständige Beobachtung der Extremitäten zu ermöglichen.
Beobachten Sie das Kind, während es sich in Rückenlage befindet für symmetrische spontane Bewegungen der Hüften. Auf Abduktion auf 75 ° und Adduktion auf 30 ° prüfen; beide sollten problemlos auftreten (Abb. 6). Überprüfen Sie das Allis „- oder Galeazzi-Zeichen, indem Sie die Beine des Kindes mit den Knien sanft beugen und die Fußsohlen auf dem Bett ruhen lassen. Die Höhe beider Knie sollte gleich sein. Ein positives Galeazzi-Zeichen, dh eine ungleiche Kniehöhe, ist ein wichtiger Befund, der eine ungleiche Beinlänge anzeigen kann. Dies ist ein empfindlicher Indikator über die ersten 2 Lebensmonate hinaus.
Beachten Sie die begrenzte Abduktion der Oberschenkel beim Beugen. Nachdruck von Cooperman DR, Thompson GH. Orthopädie für Neugeborene. In: Fanaroff AA, Marin RJ, Hrsg. Neugeborenen-Perinatale Medizin: Erkrankungen des Fötus und des Neugeborenen. 7. Aufl. St. Louis, MO: Mosby; 2002: 1603-1632, mit Genehmigung.
Rollen Sie das Kind anschließend vorsichtig in die Bauchlage. Untersuchen Sie die Gesäßfalten auf Asymmetrie und achten Sie auf Bewegungseinschränkungen. Unregelmäßigkeiten bei der Inspektion können einzeln oder in Kombination auftreten und bei normalen und abnormalen Säuglingen auftreten. Dazu gehören eine Diskrepanz in der Beinlänge, eine Drehung des Beins nach außen, asymmetrische Gesäßfalten und / oder eine begrenzte Abduktion.
Diese Ergebnisse werden nach den aktuellen AAP-Richtlinien als nicht eindeutige Prüfung eingestuft. dokumentieren Sie sie sorgfältig. Sie sollten als Warnzeichen für potenzielle DDH dienen und mindestens innerhalb von 2 bis 3 Wochen nach der Geburt eine Nachuntersuchung veranlassen.
Die 2 klassischen Manöver zur Beurteilung der Hüftstabilität bei Neugeborenen sind die Ortolani und Barlow Tests. Das Ortolani-Manöver bewegt eine ausgerenkte Hüfte zurück in die Pfanne und erzeugt ein deutliches, fühlbares Gefühl. Um das Ortolani-Manöver durchzuführen, platzieren Sie Ihren Zeige- und Mittelfinger entlang des Trochanter major des Femurs und Ihren Daumen entlang des inneren Oberschenkels (Abb. 7A und B). Wenn sich die Beine des Kindes in einer neutralen Position befinden, beugen Sie die Hüften des Kindes um 90 °. Entführen Sie die Hüften vorsichtig, während Sie den Femur nach vorne heben. Ein positives Ortolani-Zeichen wird festgestellt, wenn die Hüfte durch ein charakteristisches Klirren versetzt ist, das zu spüren ist, wenn der Femurkopf über den hinteren Rand des Acetabulums gleitet und reduziert wird.
Ortolani-Manöver. (A) Der anfängliche Druck nach unten versetzt die Hüfte weiter, die sich dann (B) verlagert, wenn der Oberschenkel adduziert wird. Ein fühlbares „Klirren“ wird bemerkt. Nachdruck von Graham JM. Smiths erkennbare Muster menschlicher Deformationen. 2. Aufl. Philadelphia, PA: Elsevier Science (USA); 1988, mit Genehmigung.
Der Barlow-Test ist ein provokatives Manöver Um eine dislozierbare Hüfte zu diagnostizieren. Wenn sich das Kind in Rückenlage befindet, werden die Hüften um 90 ° gebeugt und abduziert. Der Oberschenkel wird ergriffen und das Bein wird sanft unter Abwärts- und Seitendruck adduziert (Abb. 8A und B). A tastbar Klirren oder Bewegung zeigt an, dass sich der Femurkopf durch Gleiten über den hinteren Rand des Acetabulums verschiebt.
Barlow-Manöver. A) Das Bein wird nach vorne gezogen und dann (B) adduziert, um den Femur zu versetzen. Nachdruck aus Graham JM. Smiths erkennbare Muster menschlicher Deformationen. 2nd ed.Philadelphia, PA: Elsevier Science (USA); 1988, mit Genehmigung.
Die Prüfung auf DDH ist positiv, wenn entweder das Ortolani-Zeichen oder das Barlow-Zeichen positiv ist. Es ist wichtig zu bedenken, dass beide Manöver negativ sind, wenn die Hüfte bereits vollständig verrutscht ist und nicht zurück in die Pfanne bewegt werden kann.
Obwohl beide Beine gleichzeitig manipuliert werden können Zeit ist es optimal, das Becken mit 1 Hand zu stabilisieren und jeweils 1 Bein zu manipulieren. Beide Manöver sollten vorsichtig durchgeführt werden. Es erfordert nicht viel Kraft, um das Hüftgelenk zu verschieben oder zu reduzieren. Obwohl es aufgrund der Saugwirkung der Synovialflüssigkeit schwierig ist, eine normale Hüfte zu dislozieren, kann eine Schädigung des Acetabulums oder des Femurkopfes durch wiederholte oder gewaltsame Untersuchungen verursacht werden.
Dokumentieren Sie sorgfältig alle klinischen Ergebnisse der Untersuchung und benachrichtigen Sie den Erstversorger. Besprechen Sie Ihre Ergebnisse mit den Eltern und entwickeln Sie einen genau definierten Pflegeplan, der mit der Familie und dem Nachsorgedienstleister geteilt werden kann. Eine schriftliche Dokumentation ist der Schlüssel, um sicherzustellen, dass frühe klinische Verdächtigungen in der kritischen Zeitspanne von 2 bis 4 Wochen nach der Geburt zu einer engen klinischen Nachsorge führen.