Einführung
Verbrennungsschorf kann unterschiedliche Erscheinungsformen und Dicken haben und sich je nach Ätiologie und Zeit seit der Verletzung unterschiedlich sowie aktuell verhalten und andere Behandlungsmodalitäten. Es kann schwerwiegende Komplikationen verursachen, die lebensbedrohlich sein können. Eine effektive Entfernung von Verbrennungsschorf (Debridement) ist der erste und obligatorische Schritt, um Komplikationen im Zusammenhang mit Schorf zu verhindern und den Wundheilungsprozess einzuleiten. Im Idealfall sollte das Debridement auch bei der Verhinderung und Lösung des durch Verbrennungen verursachten Kompartmentsyndroms (BICS) wirksam sein.
Derzeit hängen die Methode und der Zeitpunkt der Schorfentfernung stark von der genauen Diagnose der Verbrennungstiefe ab. Diese Diagnose ist jedoch am wenigsten einfach, wenn sie am wichtigsten ist, dh bei Verbrennungen mit gemischter Tiefe, die die meisten Verletzungen ausmachen.
Die sofortige oder sehr frühe Entfernung von Wundschorf ist bei massiven, meist vollständigen Verletzungen lebensrettend. Dickenverbrennungen von mehr als 50% der gesamten Körperoberfläche (> 50% TBSA) und sind bei allen Verbrennungen von Vorteil. Bei weniger schweren Verbrennungen, insbesondere bei Verbrennungen mit ungewisser Tiefe („unbestimmt“ – die überwiegende Mehrheit der Verletzungen), wird die Entfernung von Schorf in der Regel 2 bis 4 Tage nach der Verletzung versucht, kann jedoch bis zur Diagnose der Verbrennungstiefe um bis zu 2 Wochen verschoben werden wird klarer.1 Zu diesem Zeitpunkt hat in den Zonen Stasis und Hyperämie bereits ein sekundärer Schorfschaden begonnen. Jüngste Berichte weisen darauf hin, dass ein sofortiges Debridement (innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung) die Entzündungsreaktion und Probleme im Zusammenhang mit Schorf verhindern oder abschwächen kann. Die derzeitige „frühe“ Schorfentfernung in den drei bis vier Tagen nach der Verletzung kann nur chirurgisch erfolgen, da keine andere Methode oder kein anderes Mittel schnell genug ist. Die Wahl der Operation sollte unter Berücksichtigung ihrer Gefahren und Nachteile sorgfältig abgewogen werden, insbesondere bei „unbestimmten“ Verbrennungen.2–6
Die Indikation und Entscheidung für die Entfernung des chirurgischen Schorfs hängt von der Diagnose vor dem Debridement ab. Das Verfahren ist traumatisch, nicht selektiv und erfordert Ressourcen, Vollnarkose und Einrichtungen, ist jedoch schnell und effektiv. Es opfert einen Teil des nicht verletzten umgebenden Gewebes (bis zu 50%). 7 Nach dem chirurgischen Debridement können normalerweise nicht genügend dermale und epidermale Elemente für eine möglicherweise spontane Epithelisierung gerettet werden. Daher sollte das freiliegende Rohbett geschützt und mit einem Autotransplantat abgedeckt werden ( zusätzliches Opfer der Spenderstelle) oder eine andere dauerhafte Deckung. Das chirurgische Debridement kann Komplikationen wie schweren Blut- und Temperaturverlust, Entzündungen und Infektionen aufgrund der Verbreitung von Bakterien, Schmerzen und alle anästhesiebedingten Komplikationen mit sich bringen.8–18 Einige haben kürzlich ein selektiveres Debridement befürwortet, um mehr Dermis für die Transplantation oder zu erhalten Spontane Epithelisierung mit der Entwicklung selektiverer Mittel für das chirurgische Debriding (dh Dermabrasion oder Versajet) .19,20 Die nicht-chirurgische „konservative“ Behandlung basiert hauptsächlich auf autolytischen (Mazerations-) Prozessen, an denen die Kombination beteiligt ist Aktivität von topischen Medikamenten (antimikrobielle oder chemische Mittel), Kontamination und Lyse durch Mikroorganismen und Entzündungsprozess kombiniert mit täglichem Baden (Duschen) mit oberflächlichem Abkratzen und Entfernen von losen Rückständen und Verbandwechseln. Diese infektiös-entzündlichen Prozesse sind langsam (dauern zwischen 10 und 14 Tagen) und können erhebliche systemische und lokale Komplikationen mit sich bringen. Die Verwendung von topischen antibakteriellen oder entzündungshemmenden Medikamenten kann die infektiös-entzündlichen Prozesse verringern, verzögert jedoch die Schorftrennung (Sloughing). Lokal können alle diese Prozesse zu zusätzlichen Gewebeschäden führen, insbesondere zum Tod der Stauungs- und Hyperämiezonen, wodurch Teilschaden vertieft und in Verbrennungen voller Dicke umgewandelt werden. Zusätzlich zu seiner lokalen und systemischen Bedeutung kann die lange Debridement-Zeit mit anhaltenden entzündlich-infektiösen Prozessen zur Bildung von Granulationsgewebe führen, das sich zu schweren Narben entwickelt.21–25 Zu den Vorteilen der Technik gehören ihre relative Selektivität und die Tatsache, dass Es basiert nicht auf einer Diagnose, beinhaltet keine Operation und ist einfach zu üben. Wenn die epithelialen Überreste in der Hautdermis erhalten bleiben und die richtigen Bedingungen für die Proliferation und Vermehrung erhalten, bietet das neu debridierte Hautbett angemessene Bedingungen für eine spontane und schnelle Reepithelisierung, im Allgemeinen in weniger als 3 Wochen. Eine schnelle Epithelisierung verhindert die Bildung von Granulationsgewebe, das sich schließlich zu schwerem Narbengewebe entwickeln kann. Nicht-chirurgisches Debridement kann Komplikationen wie Fieber und Infektionen aufgrund der Verbreitung von Bakterien und der langsamen Zersetzung des kontaminierten Schorfs mit sich bringen, die durch zahlreiche schmerzhafte Verbandwechsel ermöglicht werden.24–26
Handverbrennungen, die an 30– beteiligt sind 60% aller Verbrennungspatienten haben einen besonderen Platz im Bereich der Verbrennungspflege und fordern besondere Aufmerksamkeit und Behandlung.Die anfängliche Beurteilung sollte nicht nur die Tiefe und das Ausmaß der Hautverletzung umfassen, sondern auch die Diagnose eines erhöhten Interstitial- / Kompartimentdrucks (Burn Induced Compartment Syndrome – BICS), der die lokale Blutperfusion beeinträchtigen kann. Umlaufende Verbrennungen an den Extremitäten können BICS verursachen und einen Notfall darstellen, der eine Druckentlastung durch tiefe chirurgische Einschnitte, d. H. Escharotomie, erforderlich macht. Aufgrund der Anatomie der Hand (wichtige und empfindliche Strukturen auf engstem Raum ohne subdermales Weichgewebe) ist das chirurgische Debridement und / oder die Escharotomie technisch kompliziert und wird aufgrund der schwierigen Diagnose häufig zu spät oder unnötig durchgeführt.8–10 , 21,22,27,28
Es besteht daher ein ungedeckter Bedarf an einem sofortigen, wirksamen, selektiven, schnellen und sicheren nicht-invasiven Debriding-Mittel, das die Wirksamkeit und Geschwindigkeit der Operation mit dem nicht-invasiven kombiniert -Invasivität nicht-chirurgischer Methoden, die ein sehr frühes oder sogar sofortiges, vollständiges, nicht-traumatisches, selektives Wunddebridement und eine genaue Diagnose der Verbrennungstiefe ermöglichen.