Valitse viisaasti: Tarkka diagnoosi
Kuivan silmän sairauden tarkka diagnoosi alkaa perusteellisesta tapaushistoriasta. Tyypillisesti lääkärit ja potilaat keskittyvät oireiden esiintymistiheyteen ja puhkeamiseen. Hämärtyminen, vieras kehon tunne ja valoherkkyys vaikuttavat potilaan kykyyn työskennellä mukavasti, ajaa turvallisesti ja nauttia elämästä. Kuivan silmäsairauden potilaan koko historian on kuitenkin ylitettävä potilaan tunne. Potilaan valituksen juuren selvittämiseen vaaditaan täydellinen sairaushistoria ja se voi osoittaa kohti tiettyä kyynelkalvon puutetta. Lääkitys, systeeminen sairaus ja kirurginen historia ovat avain kokonaiskuvan tuottamiseen.
Lisää Dr. Hauser: MGD: Tunnistaminen ja hoito
Punctal-pistokkeet voivat tarjota merkittävää helpotusta potilaalle, jolla on heikentynyt kyynelvuoto. Diagnostinen testaus on välttämätöntä erottaa vesipitoinen puutteellinen kuivan silmän sairaus (ADDE) haihtuvasta kuivan silmän taudista (EDE). Schirmerin nauhatestaus on yleisin menetelmä vesituotannon arvioimiseksi. Yli 100-vuotias testi ei kuitenkaan ole ongelmaton. Se tarjoaa matalan spesifisyyden, herkkyyden ja toistettavuuden. Lisäksi potilaat, joilla on usein kipua valituksena, huomaavat, että Schirmerin nauhat loukkaavat loukkaantumista. Fenolipunaisen langan (PRT) testaus on tulossa vaihtoehtona tavanomaisille Schirmerin nauhoille. PRT käyttää lankaa, joka on asetettu nukutetun silmän ajalliseen sidekalvopussiin. Kyyneleiden pH muuttaa langan keltaisesta punaiseksi ja osoittaa kyynelnesteen tilavuuden. Vaikka tuomariston on ilmoitettu olevan herkempi ja mukavampi potilaille, tuomaristo selvittää tarkalleen, mitä PRT mittaa. 1
Vaikka Schirmerin testaus ja PRT vahvistavat ADDE-diagnoosin, on yhtä informatiivista sulkea pois EDE-komponentti . Meibografian ja lipidikerroksen paksuusanalyysin suorittaminen auttaa määrittämään, onko potilaan kuivasilmätaudille sekamekanismi. Kun ADDE-diagnoosi on diagnosoitu, pistotulppien jatkaminen on järkevä tapa, jos potilas ei onnistunut ratkaisemaan vähemmän invasiivisilla hoidoilla.
Aiheeseen liittyvä: Kun kaihitulokset häiritsevät kuivasilmäisyyttä
Ota riski riskialttiista liiketoiminnasta
Pistokkeisiin liittyvät riskit ovat yleensä hyvin pieniä ja helposti hallittavissa. Vieras ruumiin tunne (FBS) tai ärsytys lisäyksen jälkeen on yleisimpiä valituksia (60 prosenttia kaikista ilmoitetuista) .2 Jos potilaalla on tietoisuus FBS: stä, harkitse uudelleenarvioinnin kannustamista 24 tunnin kuluttua. Jos tietoisuus jatkuu tai valitus heijastaa kipua, paikannus tai poisto poistaa ongelman. ”Matala profiili” -tyyppisen pistokkeen asettaminen saattaa sallia miellyttävämmän käytön.
Epiphora voi johtaa, jos EDE: tä hoidetaan punctal-tukkeutumisella. Itse asiassa jotkut lääkärit käyttävät epiforaa pistokkeen asettamisen jälkeen haihtumisen diagnostisena indikaattorina Kuivuus. Onneksi tavanomainen diagnostinen testaus ja kokeilu väliaikaisella kollageenitulpalla vähentävät usein esiintymistä. Tulpan irrottaminen ratkaisee valituksen.
Infektiot, kuten dakryosystiitti, aiheuttavat suuremman riskin. Tulpan irrottaminen ja antibiootin, kuten neljännen sukupolven fluorokinolonin, aloittamista suositellaan. Toisinaan tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä, kuten dakryosystorhinostomia.
Pistokanalikulaarista eroosiaa voi esiintyä pistokkeen alla kroonisen ärsytyksen vuoksi. , antibiootti ja steroidi hoitavat akuutteja valituksia. Harvoin ompelu on välttämätöntä punctan rekonstruoimiseksi. Kuivan silmän potilaat, jotka kärsivät samanaikaisesti silmäallergiasta, saattavat arvostaa sym ptoms. Kun lisääntynyt kyyneltilavuus säilyy, silmä kylpee tulehduksellisissa välittäjissä. Nämä välittäjät voivat lisätä kutinaa ja punoitusta. pistokkeella tai mittarin avulla mittaamaan, pysäyttämään ja katsomaan rakolampun takana olevaa punctaa. Maan levittäminen säästää usein aikaa lääkärille ja turhautumista potilaalle. Mittaa puncta sopivan pistokokoon käyttämällä valmistajan usein toimittamaa mittaria. Ihannetapauksessa täyttöaukko venyy hieman, kun tulppa on asetettu oikein. Lievää haalistumista voidaan havaita. Jos vastusta ei tunneta, on yritettävä seuraavaa kokoa ylöspäin. Vastaavasti, jos merkittävää vastustusta arvostetaan, on perusteltua astua alaspäin. Muiden silmäluomien puncta-mittaus on suositeltavaa koon ja asennon mahdollisten anatomisten vaihtelujen vuoksi. Jos olet epävarma, älä työnnä pistoketta paikalleen. Muista, että tulppien suulakepuristusaste on suhteellisen korkea. Varoita potilasta, että uudelleen asettaminen voi olla tarpeen huolellisella mittauksella.
Sijainti, sijainti, sijainti
Alempi kanava aiheuttaa noin 60 prosenttia kyynelvuodon maksimivirtauksesta.3 Useimmat lääkärit aloittavat alaosan punctan sulkemisen ja päättävät sitten, tapahtuuko mitattavaa parannusta. Jos parannusta ilmoitetaan, mutta oireet eivät ratkaise lääkärin tai potilaan tyydyttävyyttä, ylätulppien asettaminen saattaa olla tarpeen. Harkitse kuitenkin, että ylivertaiset tulpat ovat usein viimeisiä ja ensimmäiset irrotetut. Lääkärit saattavat välttää, koska niiden asettaminen mikroskoopin takaa voi olla hankalaa. Potilaat eivät ehkä pidä paremmista pistokkeista, koska tulpat lisäävät FBS: n esiintymistä. Jos oireet ovat riittävän vakavia vaatiakseen parempia pistokkeita, lämpökäsittely on usein parempi pysyvä ratkaisu.
Aiheeseen liittyvä: Miksi kannenpyyhkimen epiteliopatia on pelinvaihtaja
Näytä laskutus
Karhut voivat esiintyä laskutuksen ja koodauksen näkökulmasta sekä kliinisesti. Lääketieteellisen tarpeen mukaan Medicare ja useimmat suurimmat vakuutusyhtiöt kattavat punctal-tukoksen (68761, kyynärpunen sulkeminen; pistokkeella, kukin). Kirurgisena toimenpiteenä vaaditaan potilaan potilastiedot tukevat asiakirjat. Riskit, edut, vaihtoehdot ja itse toimenpide tulisi hahmottaa potilaalle. Dokumentoitu tietoon perustuva suostumus on välttämätöntä. Menettelyn yksityiskohdat, kuten sijainti, tuotemerkki, koko, materiaali ja eränumero, kirjataan lääketieteelliseen rekisteriin. Lääketieteellisen tarpeen kannalta punctal-tukos ei ole hyväksyttävä ensisijainen hoito kuivan silmän sairaudelle. Riittämätön tai epäonnistunut hoito on dokumentoitava ennen jatkamista. Pistokkeen asettamisesta peritään 10 päivän kokonaismaksu, ja tutkimus on osa globaalia kirurgista pakettia, ellei ole dokumentoitua ja tunnistettavissa olevaa erillistä diagnoosia. / p>
1. Savini G, Prabhawasat P, Kojima T et ai. Kuivan silmän diagnoosin haaste. Clin Ophthalmol. 2008 maaliskuu; 2 (1): 31-55.
3. Murgatroyd H, Craig JP, Sloan B.Ylemmän ja alemman kanavan kulun suhteellisen osuuden kyynelviemärijärjestelmässä terveydellä pudotustestillä. Clin Experiment Ophthalmol. 200 elokuu; 32 (4): 404-10.