6 kuukauden ikäinen tyttö, jolla on vesirokko, toissijainen kuume

Julkaisu: tammikuu 2009

LISÄÄ Aihe sähköpostiviesteihin

Vastaanota sähköposti, kun uusia artikkeleita julkaistaan

Anna sähköpostiosoitteesi, jotta saat sähköpostin, kun uusia artikkeleita julkaistaan.

Tilaa

LÄHETETTY SÄHKÖTIETOIHIN

Olet lisännyt ilmoituksesi onnistuneesti. Saat sähköpostin, kun uusi sisältö julkaistaan.
Napsauta tätä, jos haluat hallita sähköpostihälytyksiä.

Olet lisännyt ilmoituksesi. Saat sähköpostin, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Napsauttamalla tätä voit hallita sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä uudelleen myöhemmin. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä [email protected].
Takaisin Healioon

Vuonna 1980, jolloin vesirokko oli vielä yleinen lapsuussairaus, kuuden kuukauden ikäinen naaras oli hänen neljäntenä päivänä mutkattomasta vesirokkotapauksestaan, kun hänestä tuli yhtäkkiä paljon sairas toissijaisen kuumeen ja vatsassa olevan selluliittia aiheuttavan ihottuman kanssa. Suun kautta annettu mikrobilääkehoito aloitettiin, mutta hän pahensi nopeasti ja hänet lähetettiin ottamista varten.

Hänen aikaisempi sairaushistoria oli merkityksetön, ilman tunnettuja terveysongelmia, ja rokotukset olivat ajan tasalla. Varicella-altistusta on ollut aikaisemmin kaksi viikkoa ennen pääsyä.

James H. Brien, DO

Lasten tartuntatauti, Scott ja White ”Lasten lapset Terveyskeskus ja lastenlääketieteen apulaisprofessori,
Texas A & M-yliopisto, College of Medicine, Temple, Texas.
sähköposti: [email protected]

Tutkimuksessa hänen havaittiin olevan erittäin kuumeinen, järkyttävä ja myrkyllinen ja muuttuneen henkisen tilan. Hänellä todettiin myös olevan tumman punertavan mustan ihon alue, jolla oli ilmeinen nekroosi vasemman alakulman alareunassa, kyljessä ja lateraalisessa rintakehässä, kuten kuvassa 1 on esitetty. Laajakirjoisia antibiootteja annettiin, kun hänet vietiin nopeasti leikkaussaliin. puhdistaminen kuvan 2 mukaisesti.

Aggressiivisesta leikkauksesta, asianmukaisesta antimikrobisesta hoidosta ja tehohoidosta huolimatta kudosten tuhoutuminen jatkui ja potilas kuoli nopeasti myrkyllisen sokin kaltaiseen sairauteen, johon liittyi monen elimen vajaatoiminta. Leikkaussalissa otetut viljelmät kasvattivat Staphylococcus aureusta ja Peptostreptococcusta.

Mikä on diagnoosi?

1. Sepsis
2. Myrkyllisen sokin oireyhtymä
3. Nekrotisoiva fasciitis
4. Vaikea vesirokko

Vastaus

”Oikein” vastaus on C, nekrotisoiva fasciitis. Tietysti potilas oli septinen ja todennäköisesti myös myrkyllisen sokin oireyhtymä, mutta kyvyttömyys kirurgisesti edetä fasciittiä johtaa siihen, että infektiota ei voida puhdistaa seuraavilla septisillä seurauksilla. Antibiootit ovat tärkeitä, mutta he eivät tee työtä yksin Kirurgin on siksi oltava erittäin aggressiivinen tartunnan saaneiden kudosten nopeasti poistamiseksi.

Tätä ongelmaa käsiteltiin toisella tapauksella kesäkuussa 2000 julkaistussa lasten tartuntatautien lehdessä; kuitenkin vesirokkoa käytettäessä laajasti rokote nykyään, harvoin näemme tämän tilan tänään cine oli FDA: n lisensoima vuonna 1995, ja sitä suositeltiin kaikille yli 12 kuukauden ikäisille lapsille. Kuitenkin vuonna 1980, kun tohtori Caterin tapaus tapahtui, vesirokko oli yleistä, ja kuten tämä tapaus osoittaa, sillä oli joskus kohtalokkaita seurauksia.

Vuoteen 2000 mennessä, kun esitin tätä tilannetta ensimmäisen kerran, vain noin 50% tukikelpoisista lapsista immunisoitiin varicellaa vastaan, mikä johtui suurelta osin lääketieteen tarjoajien innostuksen puutteesta sekä sekä tarjoajien että vanhempien väärinkäsityksestä, että varicella oli pieni lapsuuden ”siirtymisrituaali”, jolla oli suhteellisen lievä sairaus, kuten potilailla, jotka on esitetty kuvissa 3 & 4, ja klassinen ihottuma, kuten kuvassa 5 on esitetty. Vuonna 2000 nähtiin yhä lapsia, joilla oli vakavia sekundaarisia infektioita, kuten sarakkeessa esitetty potilas, kuten kuvissa 6 & 7. Lapsi vietiin nopeasti leikkaussaliin leveä tyhjentäminen, kuten kuvissa 8 on esitetty & 9. Noin kuukautta myöhemmin hän on kuvassa 10, ennen varttamista, hyvällä lopputuloksella. Tällä potilaalla oli ryhmän A aiheuttama fasciitis strep, joka on (oli) ylivoimaisesti yleisin, mutta kuten Dr.Caterin tapaus osoittaa, että Staphylococcus aureus oli joskus syy, ellei ainakaan sekoituksessa. Usein voitiin löytää myös anaerobeja, kuten Peptostreptococcus, kuten tapahtui myös esitetyllä potilaalla.

Muut sekundaariset infektiot voivat komplisoida vesirokkoa, kuten kuvissa 11 on esitetty. & 12 (Jim Bass -kokoelmasta), lapsi, jolla on bullous varicella, yleensä Staph aureuksen takia, ja toinen lapsi (kuva 13 & 14 tohtori Cateringin kokoelmasta ) epätavallisella bullous varicella -tapauksella, joka on komplisoitunut ryhmän A strep-infektiolla parantumisvaiheessa.

Lopuksi varicellan märkivien komplikaatioiden lisäksi lapset saisivat toisinaan sairaalaan arvioimaan ei-märkiviä neurologisia komplikaatioita, kuten poikittaisia myeliitti, pikkuaivojen ataksia ja enkefaliitti sekä vesirokon usein kuolemaan johtava komplikaatio heikentyneessä immuunijärjestelmässä. Onneksi kaikki nämä ongelmat ovat nyt paljon harvinaisempia, koska vesirokkorokotteen rutiinikäyttöä koskevan suosituksen noudattaminen on parantunut.

Haluan kiittää vilpittömästi tohtori Cateria (kuva 15) osallistumisesta tapaukseen.

Kolumnistikommentit: Toivomme, että vesirokko ja sen komplikaatiot jatkavat haalistuvat historiakirjoihin. Samalla tavoin CDC suositteli toukokuussa 2008 vyöruusurokotetta (Zostavax) 60-vuotiaille ja sitä vanhemmille aikuisille. Olen myöhässä minun omakseni, mutta aion hankkia sen mahdollisimman pian.

Toivon, että uusi vuosi on hyvässä alussa. Meitä kaikkia odottaa monia haasteita. Mahdollisuuksia on kuitenkin aina, ja yksi on lastenlääketieteen osaston puheenjohtaja Scott & Valkoinen / Texas A & M-yliopiston lääketieteen korkeakoulu. Jos olet kiinnostunut, lähetä minulle sähköpostia osoitteeseen [email protected], ja minä täytän sinut. Tietenkin, jos otit työ, jonka joudut työskentelemään kanssani; Koska minulla ei kuitenkaan ole merkittävää ammattinimikettä tai tehtävää, olisi melkein kuin en olisi edes siellä. Joten mitä sinulla on menetettävissä?

A katkera-makea lomaperinne

Lastenlääkärinä olen usean viime vuoden aikana kiinnittänyt erityistä huomiota moniin ”sotilasvanhempien” ja heidän epäuskoisten lasten emotionaalisiin yllätyskokouksiin, kun he palaavat Irakista o. r Afganistan, yleensä esillä eri TV-uutisohjelmissa ja keskittynyt lomakauden ympärille. Nämä onnelliset tapahtumat tapahtuvat yleensä lapsen koulussa, mutta voivat olla melkein missä tahansa. Tarinoihin liittyy ymmärrettävästi kaikkien (joskus myös minä) ilon kyyneleitä. On luonnollista nauttia näkemästä näitä arvokkaita hetkiä.

Samalla on kuitenkin aina surullista ajatella 4763 sotilashenkilöä, joiden perheillä, joista monet katsovat näitä ohjelmia, ei koskaan tule olemaan onnellista jälleennäkemistä (4 209 tapettiin Irakissa ja 556 Afganistanissa tämän kirjoituksen jälkeen). En ehdottaa, että media lopettaa kertomusten kirjoittamisen näistä tapaamisista täydentääkseen uutisshowjaan, mutta meidän tulisi ajatella myös niitä perheitä, jotka saattavat nähdä sen ja joiden haavat avautuvat uudelleen ja surunsa pahentuu huomattavasti. Joskus viihteen hinta on hieman korkeampi kuin voimme ajatella. Ehkä sodan aikana näiden jälleenyhdistymisten tulisi pysyä perheen ja ystävien yksityisenä asiana. Vain ajateltavaa.

Muista 43. vuosittainen USPS (Uniformed Services Pediatric Seminar) Indianapolisissa, Indianassa, 8. – 11. maaliskuuta 2009. Lisätietoja on AAP-verkkosivustolla.

Toimittajan Huomaa: Tämän tapauksen lahjoitti Michael W. Cater, MD, joka harjoittaa yleislastenlääketiedettä Tustinissa Kaliforniassa ja Orangen piirikunnan lastensairaalassa Kaliforniassa. Tohtori Cater on vuonna 1969 valmistunut Loma Lindan yliopiston lääketieteellisestä korkeakoulusta ja Kalifornian yliopiston Irvine-yliopiston pediatrisesta residenssistä vuonna 1972. Tohtori Cater vietti sitten aikaa Yhdysvaltain armeijan lääketieteellisessä joukossa tehtävässä Okinawassa Japanissa vuodesta 1973– 1974. Hän on ollut Kalifornian Tustinissa vuodesta 1975.