EOB-muotoilu vaihtelee vakuutusyhtiöstä riippuen, mutta kaikkien EOB-tiedostojen tulisi sisältää seuraavat tiedot.
Tämän EOB-näytteen jokainen osa vastaa seuraavaa selitykset. 
Rekisteröijän nimi ja vakuutuksen numero: Tunnistaa vakuutuksenottajan. Tämä on yleensä vakuutuksen tekijän nimi. Lapsille tämä viittaa todennäköisesti suunnitelmaan liittyvään aikuiseen.
Ilmoittautuneen osoite: Ilmaisee ilmoittautuneen osoitteen; tämä on tarkistettava jokaisen vaatimuksen yhteydessä. Väärä osoite voi aiheuttaa ongelmia korvausten maksamisessa.
Potilaan nimi ja potilastunnus: Tunnistaa potilas, jota on hoidettu tai hoidettu, ja potilaan tunnistenumero. Tämä voi olla jäsen- tai muu yksilöllinen tunnistenumero.
Korvausnumero ja käsittelypäivä: Vakuutusyhtiön antama numero korvauksen tunnistamiseksi tietokonejärjestelmässään. Päivämäärä ilmaisee ajan, jolloin vakuutusyhtiö käsitteli korvausta (tai tarkistusta), ja se toimii lokina tiedoista, jotka olivat käytettävissä tällä hetkellä.
Palveluntarjoajan nimi: Tunnistaa vakuutuksen saajan nimen lääkäri tai sairaala, joka laskuttaa palveluita. Tarkastajan tulee aina tarkistaa, että tämä vastaa saamaansa hoitoa, pitäen mielessä, että jotkut palvelut suoritetaan ilman kasvokkain tapahtuvaa vuorovaikutusta potilaan kanssa (mukaan lukien laboratoriotyö, radiologia, laitosapteekissa jne.).
Palvelun yksityiskohdat, mukaan lukien palvelun päivämäärä ja paikka: Ilmaisee päivämäärän, jolloin palvelu suoritettiin potilaalle, ja palvelun antamispaikan. Sijainti voi olla tärkeä tarkistettaessa, koska jotkut palvelut ovat vain tietyissä paikoissa.
Laskutuskoodi: Tämä numero edustaa ja tunnistaa diagnoosisi yhteydessä suoritetun palvelun, käytetyn laitteen ja jopa laitoksen tyypin, jossa hoito saatiin. Tämä koodi on yleinen terveydenhuolto- ja vakuutusalalla, mutta se on hyvin ominaista saamillesi palveluille. Tällä on tärkeä rooli maksumäärärahoissa. Huomaa: Jotkut vakuutusyhtiöt voivat toimittaa nämä tiedot vain pyynnöstä, mutta sinulla on oikeus tähän yksityiskohtaiseen yhteenvetoon koodeilla.
Maksun summa: Palveluntarjoajan veloittama summa, joka liittyy hoitoosi. Tämä edustaa normaalia maksua, jonka palveluntarjoaja on määrittänyt sopivaksi tarjotuista palveluista. Ajattele tätä vähittäishintana.
Sallittu määrä: Tämä on summa, jonka vakuutusyhtiönne ja sen tarjoajaverkosto neuvottelevat saamistanne palveluista. Tässä määrässä otetaan huomioon myös ”tavanomaisiksi ja tavanomaisiksi” (UCR) maksuiksi, ja palveluntarjoajan maantieteellinen sijainti vaikuttaa siihen.
Ei kuulu: määrä, jonka vakuutusyhtiö on ilmoittanut kattamattomaksi. suunnitelmasi sisällä eikä siksi ole oikeutettu maksuun. Tämä voi olla verkkopalvelun ulkopuolella tai tietty palvelu, joka ei kuulu suunnitelman etuihin.
Syykoodi & Kuvaus: Laskussa lueteltuihin määriin tehdyt oikaisut ovat tässä viitteellisiä. Jos palvelu evätään, tämä antaa selvityksen siitä, miksi sitä ei sisällytetty suunnitelman yksityiskohtiin. Usein tarkemmat tiedot näistä koodeista ovat alaviitteissä tai EOB: n lisädokumentaatio, ellei sitä ole kuvattu koodin vieressä.
Omavastuu: Tämä kuvastaa summaa, jonka potilaan on maksettava ennen etuuksien maksamista. Yleensä jokaisella potilaalla on oma omavastuu täyttääkseen Joissakin suunnitelmissa on erilaiset l verkoston sisäisten omavastuuosuuksien ja verkon ulkopuolisten omavastuuosuuksien ja lisäksi apteekkien omavastuuosuudet. Määriä, joita vakuutussuunnitelmasi ei kata lainkaan, ei sovelleta omavastuun osuuteen.
Co-Pay: Tämä on summa, joka vaaditaan potilaalta, kun hän etsi palveluja palveluntarjoajalta, ja se on kuvattu vakuutuksessa. suunnitelman kieli.
Etuussumma / maksusumma: Tämä on prosenttiosuus tai summa, jonka vakuutusyhtiö maksaa palveluntarjoajille puolestasi. Maksettu määrä määräytyy suunnitelman etuohjelman mukaan. Yleensä osallistuville ja verkon sisäisille palveluntarjoajille maksetaan korkeampi prosenttiosuus; osallistumattomille palveluntarjoajille maksetaan pienempi prosenttiosuus koko laskusta.
Potilaan / potilaan vastuusta johtuva summa: Tämä on summa, jonka potilas on vastuussa palveluntarjoajan maksamisesta. Tämä sisältää kopiosumman, omavastuun määrän sekä kaikki hoitoihisi liittyvät kattamattomat kulut.
Asiakaspalvelun yhteystiedot: Tätä puhelinnumeroa ja postiosoitetta käytetään yhteydenottoon asiakaspalveluun. vakuutuksesi, jos sinulla on kysyttävää tai huolenaiheita, jotka liittyvät tähän lausuntoon.
Asiaankuuluvat käytännöt ja menettelyt: Tämä on tärkeä osa, joka hahmottaa menettelytavat lääketieteelliseen hoitoon, hoitoon ja vakuutusten korvaamiseen liittyvän lisäseurannan suhteen. Valituksia koskevat tiedot on lueteltu tässä osiossa, ja ne ovat usein ajankohtaisia. Tunnistetaan myös prosessi vaatimusten esittämiseksi uudelleen.