Akromioklavikulaarinen nivel

Kuvaus

Akromioklavikulaarinen nivel eli AC-nivel on yksi neljästä nivelestä, jotka käsittävät olkapää-kompleksin. AC-liitos muodostuu lateraalisen solisluun ja lapaluen akromioniprosessin liitoksesta ja se on liukuva tai tasainen tyyppinen nivelliitos. AC-liitos kiinnittää lapaluu solisluun ja toimii tärkeimpänä niveltenä, joka ripustaa yläosan rungosta.

AC-nivelen ensisijainen tehtävä on:

• sallia lapion lisäkierrosalue rintakehässä
• sallia lapalon säätö (kaatuminen ja sisäinen / ulkoinen pyöriminen) lapalevyn alkutason ulkopuolella, jotta voidaan seurata rintakehän muuttuvaa muotoa käsivarren liikkuessa.
• Nivel mahdollistaa voimien siirtymisen ylärajasta solisluun.

anatomia

Nivellettävä pinta

AC-nivel on nivelside solisluun sivupään ja pienen viisteen välillä lapaleen akromionissa. Nivelpintojen katsotaan olevan ristiriitaisia, koska niiden kokoonpano vaihtelee. Ne voivat olla tasaisia, vastavuoroisesti kovera-kuperia tai päinvastaisia (vastavuoroisesti kuperia-koveria). Nivelpintojen kaltevuus vaihtelee yksilöllisesti. Kuvataan 3 liitostyyppiä, joissa kosketuspintojen kaltevuuskulma vaihteli 16-36 astetta pystysuorasta. Mitä lähempänä pinnat olivat pystysuoraan, sitä alttiimpi liitos oli leikkausvoimien kulumisvaikutuksiin. Kun otetaan huomioon vaihteleva nivelten kokoonpano, nivelen sisäisiä liikkeitä ei voida ennustaa.

Nivelsiteet ja nivelkapseli

Niveltä ympäröivät AC-nivelkapseli ja nivelsiteet toimivat yhdessä vakauden aikaansaamiseksi ja solisluun pitämiseksi kosketuksessa lapion akromioniprosessin kanssa.

Nivelkapseli

AC-nivelessä on ohut kapseli, joka on vuorattu synoviumilla. Kapseli on heikko ja sitä vahvistavat sekä ala- että yläpuoliset kapselisidokset, joita puolestaan vahvistetaan deltan ja trapetsin kiinnityksillä. Ilman ylempiä ja alempia kapselin nivelsiteitä AC-nivelkapseli ei olisi tarpeeksi vahva nivelen eheyden ylläpitämiseksi.

Nivelsiteet

• Coracoclavicular-siteet: Koostuvat kartiomaisista ja trapetsoiduista nivelsiteistä (jotka eivät todellakaan ole kosketuksessa nivelen kanssa). Tämä yhdistetty nivelside on AC-nivelen ensisijainen tukisidos. Coracoclavicular-nivelsiteet kulkevat coracoid-prosessista solisluun alapuolelle, lähellä AC-liitosta. Nämä nivelsiteet lisäävät horisontaalista vakautta, mikä tekee niistä ratkaisevan tärkeitä AC-nivelen ylivoimaisen dislokaation estämisessä. Molemmat osat rajoittavat myös lapaluiden pyörimistä. Korakoklavikulaarisen nivelsiteen kriittisin tehtävä on tuottaa solisluun pituussuuntainen kierto, joka tarvitaan täydelliseen ROM: iin ylärajan nousun aikana.
  
  • Konoidinen nivelside on coracoclavicular-nivelsiteen tuulettimen muotoinen komponentti. Se sijaitsee mediaalisemmin kuin puolisuunnikkaan muotoinen nivelside.
  • Puolisuunnikkaan muotoinen nivelside on korakoklavikulaarisen nivelsiteen sivuttaisempi osa ja muodoltaan nelikulmainen.
• Akromioklavikulaarinen nivelside vahvistaa. nivelkapseli ja toimii ensisijaisena pidättimenä posterioriseen translaatioon ja taka-aksiaaliseen pyörimiseen AC-liitoksessa.

Yhteinen levy

AC-nivelen levy on kooltaan vaihteleva yksilöiden välillä, eri ikäisillä yksilön sisällä ja saman yksilön sivujen välillä. Ensimmäisen 2-vuotiaana nivel on itse asiassa fibro-rustoinen liitos. Ylärajaa käytettäessä jokaiselle nivelpinnalle kehittyy yhteinen tila, joka voi jättää meniskoidisen fibrokartun jäännöksen nivelen sisään.

Lihakset

Siltasolki toimii kiinnityksenä moniin yläraajoon ja päähän vaikuttaviin lihaksiin. Näitä ovat:

• Pectoralis Major (Clavicular Head)
• Sternocleidomastoid
• Deltoid
• Trapezius

Pectoralis Major

Sternocleidomastoid

Deltoidi

Trapezius

Toiminto

Scapulothoracic-nivelen liikkeen katsotaan yleensä olevan yhdistelmä sternoklavikulaarista ja Ac romioklavikulaarinen liike. AC-nivelen liike kuvataan olkapääliikkeeksi solisluun suhteen, mukaan lukien:

• Kiertyminen ylös / alas alas aksiaalin ympäri, joka on suunnattu kohtisuoraan olkapäätasoon nähden edestä ja mediaalisesti. Sieppauksen ja taipumisen aikana lapaluu liikkuu ylöspäin suhteessa akromioniin noin 30 astetta, ja lisäyksen ja pidennyksen aikana lapio liikkuu alaspäin suhteessa akromioniin noin 30 astetta
• Sisäinen / ulkoinen kierto noin Leikkauksen aikana lapio pyörii sisäisesti AC-tasolla sopiakseen postero-lateraalisen rintakehän muotoon, kun taas sisäänvedon aikana lapio pyörii ulkoisesti.
• Etu- / takaosa kallistuu tai kallistuu sivusuunnassa ja edestä suunnatun akselin ympäri. Korotuksen aikana lapaluu liikkuu etukallistumassa ja masennuksen aikana lapaluikko liikkuu takaosan kallistuksessa suhteessa vaihtovirtaan säätääkseen itsensä kupolin muotoiseen rintakehään.

Suljettu pakattu asento

AC-nivelen suljettu pakattu asento tapahtuu, kun glenohumeraalinen liitos siepataan 90 asteeseen.

h3>

AC-nivel on erittäin altis sekä traumalle että degeneratiiviselle muutokselle. Tämä johtuu sen pienistä ja ristiriitaisista pinnoista, jotka aiheuttavat suuria voimia pinta-alayksikköä kohden. Degeneratiivinen muutos on yleistä toisesta vuosikymmenestä lähtien, ja nivelten tila on yleensä kaventunut kuudennelle vuosikymmenelle.

Miksi akromio-klavikulaariset nivelvammat ovat suhteellisen yleisiä?

Akromio- clavicular-nivelvammat ovat suhteellisen yleisiä, ja ne muodostavat noin 40% kaikista olkapäävammoista kosketuksissa olevissa urheilulajeissa, johtuen sen erittäin lujan pinnan luonteesta. Olkapään kärjen iskeminen minkä tahansa kovan pinnan yli johtaa nivelen siirtymiseen olkapäähän kohdistuvan mediaalisesti ja huonommin kohdistuvan voiman vuoksi. Nivelen ylittävät kuormitukset vastustavat ensisijaisesti nivelen ylemmät ja alemmat kapselisiteet, ja jos kuormitukset ylittävät kahden myöhemmän nivelsiteen kyvyn, korakoklavikulaarinen nivelside tarjoaa toissijaisen vastustuskyvyn vaakasuoralle leikkaukselle, joka jos sitä ei kestä suuri kuormitus, sen rikkoutuminen tapahtuu ja vaihtovirtanivel irtoaa tai subluksoituu kuormien voimakkuudesta riippuen.