Akuutti sinuiitti

Akuutti sinuiitti (harvinainen monikko: sinusitidit) on nenän sivuontelon limakalvon akuutti tulehdus, joka kestää alle neljä viikkoa ja voi esiintyä missä tahansa paranasaalisesta sivuontelosta. Jos mukana on myös nenäontelon limakalvo, voidaan käyttää termiä rhinosinusitis.

kliininen esitys

Kuume, päänsärky, paksun yskön postnasaalinen purkautuminen, nenän tukkoisuus ja epänormaali haju. Akuutti sinuiitti on kliininen diagnoosi, jolle oireiden kesto on alle 4 viikkoa 11.

Patologia

Etiologia

Yleensä ylempien hengitysteiden virusinfektion jälkeen. Hampaiden karieksen, periapical paise ja oroantraalinen fistulaatio johtaa infektion leviämiseen poskionteloon. Kystinen fibroosi ja allergia ovat riskitekijöitä.

hoitopotilaat

Tehohoitopotilailla on lisääntynyt akuutin sinuiitin riski.
Tunnistettuihin riskitekijöihin kuuluu 10:

• nenämahaletkujen ja / tai endotrakeaalisten sisätiloissa putket
  • erityisesti nenän henkitorven reititys
• pitkittynyt yksikkö
• nuorempi ikä

Radiografiset piirteet

Kuvantamistulokset ovat epäspesifisiä ja ne voidaan havaita suurella määrällä oireettomia potilaita (jopa 40%) 11. Kuvantamistulokset tulisi tulkita kliinisten ja / tai endoskooppisten löydösten kanssa.

Kaasunestetaso on tyypillisin kuvantamistulos. Sitä esiintyy kuitenkin vain 25-50%: lla potilaista, joilla on akuutti sinuiitti 4.

Tavallinen röntgenkuva

Suun sivuonteloiden opasifikaatio ja kaasunestetaso, joka näkyy parhaiten leuan sinusissa. Se ei salli tulehduksen laajuuden ja sen komplikaatioiden arviointia.

CT

Yleisin arviointimenetelmä. Parempi anatominen rajaus ja tulehduksen laajentumisen, syiden ja komplikaatioiden arviointi.

Perifeerisen limakalvon paksuuntuminen, kaasunesteen taso paranasaalisissa sivuonteloissa, kaasukuplat nesteessä ja ostiomeatalisten kompleksien tukkeutuminen. / p>

Nuhalle, johon usein liittyy sinuiitti, on usein ominaista turbinaattien sakeutuminen ja ympäröivien ilmakanavien hävittäminen. Tätä ei pidä sekoittaa normaaliin nenäsykliin.

Myös leuan hampaat tulisi arvioida, koska noin 20% poskiontelon sinusinfektioista on odontogeenisiä 11.

MRI

Vahingoittuneiden alueiden signaaliominaisuuksiin kuuluvat

• T1: limakalvon paksuuntuminen on isointense pehmytkudokseen ja neste on hypointense
• T2: sekä limakalvon paksuuntuminen että neste ovat vaihteleva aste, hyperintenssi
• T1 C + (Gd): tulehtunut limakalvo paranee, kun taas neste ei

ultraääni

Vaikka se ei ole ensisijainen tutkimustapa , sonografiaa voidaan käyttää leukakalvon sinuiitti; normaalin ilman / nesteen suhteen häiriö sinuiitissa muuttaa yleensä ilmastetun tilan akustista impedanssia. Normaalit ja epänormaalit poskiontelon sivuontelon piirteet voidaan erottaa seuraavasti:

• normaali poskiontelon sivuontelo
  • sarja horisontaalisia jälkikaiunta-artefakteja ulottuu kaukakentälle, joka vähenee jokaisella peräkkäisellä iteraatiolla, yhdensuuntainen yläreunan 9 näkyvän lähikentän lineaarisen ekogeenisen aivokuoren kanssa
  • kaukakenttä on huonosti määritelty eikä sinuksen takaseinä ole näkyvissä
• poikkeava poskiontelon sivuontelo
  • täydellinen sinusogrammi 5
    • sagitaalinen insonaatio paljastaa horisontaalisten jälkikaiunta-esineiden puuttumisen, korvattu kaiuttomalla tilalla
    • takaseinä näkyy kaukana -kenttä echogeenisenä raitana
    • poikittainen insonaatio paljastaa tämän echolucent-tilan, jota reunustavat keski- ja sivuseinät
    • tämä osoittaa, että sivuontelo on nestetäyttöinen ja viittaa voimakkaasti sinuiittiin sopivissa olosuhteissa kliininen tausta
  • osittainen sinusogrammi
    • posterin osan sagittaalinen visualisointi tai seinä, vierekkäisten vaakasuuntaisten jälkikaiuntaesineiden kanssa
    • mediaaliset / sivuseinät hämärtyvät
    • epäspesifinen havainto, mutta lisääntynyt spesifisyys, jos osittainen sinusogrammi esiintyy puoliksi makuuasennossa ja poissa, kun se on selin 6
      • tämä osoittaa ilmanestetason ja sitä pidetään positiivisena sinuiittiä varten.
      • läsnäolo, kun sekä puoli- että makuuasennon katsotaan osoittavan limakalvon sakeutumista 7

Hoito ja ennuste

Konservatiivinen lääkehoito, kunnes tulehdus häviää, ja syyn hoito, esim. karieksen. Jos siitä tulee krooninen poskiontelotulehdus, voidaan harkita toiminnallista endoskooppista sinusleikkausta.

Komplikaatiot

• eroosio luun kautta
  • subperiosteaalinen paise
    • etuontelon pinnallinen (Pott-turvonnut kasvain)
    • etu- tai etmoidiset poskiontelot kiertoradalle (kiertoradan subperiosteaalinen paise)
• duraalisen laskimoiden sinusitromboosi
• kallonsisäinen jatke
  • aivokalvontulehdus
  • subduraalinen empyema
  • aivojen paise