Jos potilaalla LDL-kolesterolitaso on alle 70 mg / dl ja kaikkia muita riskitekijöitä hoidetaan riittävästi, klinikalla Underberg sanoi harkitsevansa uuden agentin lisäämistä. Se toimii kuitenkin ”toimimalla suuntaviivojen ulkopuolella – en suositteleisi sitä tavanomaisena hoitona”, hän sanoi. ”Tämä artikkeli kertoo meille, että jos LDL-kolesteroli on 73 mg / dl ja potilaalla on toinen tapahtuma, ja ajat LDL-kolesterolia tasolle 20 mg / dl, se on ok. Sinun ei tarvitse huolehtia siitä. ”
Lääketieteen tohtori Stanley Hazen (Cleveland Clinic, OH) kertoi TCTMD: lle, että tavoite on tavallisesti alempi kuin 70 mg / dl. Ampumalla usein potilaan saamiseksi. 40 tai 50 mg / dl. Hän huomautti, että jopa 25%: lla potilaista PCSK9-estäjiä testanneissa kokeissa LDL-kolesterolitasot olivat alle 25 mg / dl.
”Luulen, että tilanteen taloudellisuus on suurin este”, hän sanoi. ”Yleensä PCSK9: n estäjien laajempaa ja laajempaa käyttöä optimoidun siedetyn statiiniterapian lisäksi tukee olemassa oleva tieto toissijaisista ehkäisypotilailla, ja LDL-tavoitteiden edelleen vähentäminen on kohtuullista. Hoitoon tarvittava määrä kasvaa, kun absoluuttinen riski pienenee, joten siitä tulee kustannus-hyöty-päätös. Henkilökohtaisesti olen sitä mieltä, että potilaan tulisi olla käytettävissä, jos he haluavat ja joilla on keinot. Toivon myös, että PCSK9-estäjähoidon kustannukset eivät olisi niin korkeat. ”
Toimituksessaan myös Antonio Gotto, nuorempi, MD, DPhil (Weill Cornell Medicine, New York, NY), pitää tuloksia rohkaisevina, mutta toteaa, että kesti 23 vuotta, ennen kuin tutkijat ja kliinikot tunnistivat yhteyden statiinien käyttö ja uuden diabeteksen riski. Sellaisena tarvitaan paljon pidempää seurantaa PCSK9-estäjien evolokumabin ja alirokumabin (Praluent; Regeneron / Sanofi) kanssa. Mediaaniseurannan seuranta ODYSSEY-tutkimuksessa alirokumabilla oli vain 2,8 vuotta, kun taas evolokumabilla FOURIER-hoitoa saaneita seurattiin 2,1 vuotta.
Tästä huolimatta Gotto sanoi toivovansa, että tuleva päivitys ACC / AHA-kolesteroliohjeisiin antaa ohjeita hoitotavoitteista sen sijaan, että keskityttäisiin vain hoidon voimakkuuteen, varsinkin kun jotkut uudet aineet pystyvät alentaa LDL-kolesterolia tasoille, jotka ovat lääkärille yhtä vieraita kuin ”matkustaminen ulkoavaruuteen”.