Alkoholinkäytön haitalliset vaikutukset raskauden aikana ovat vakiintuneet.1 Tiedämme kuitenkin paljon vähemmän alkoholin käytön seurauksista imettäville naisille ja heidän imeväisille. Klinikalla, kun tarkastelemme potilaan sairaushistoriaa, tiedustelemme säännöllisesti naisilta tupakan, alkoholin ja muiden aineiden käyttöä ja neuvomme naisia näiden aineiden haitallisista vaikutuksista raskauden aikana.
Vaikuttaa kuitenkin siltä, että imettäville naisille suositeltavissa on huomattavia eroja. Jotkut terveydenhuollon tarjoajat vaativat imettävien naisten alkoholinkäyttöä pidättäytymisestä, kun taas toiset toteavat, että imettävien naisten alkoholinkäytöllä on vain pieni riski.2
Tuoreessa katsauksessa Haastrup ja hänen kollegansa ilmoittivat, että alkoholin kulutuksen yleisyys imettävillä naisilla on korkea, vaihtelee välillä 36% – 83% kehittyneissä maissa.3 Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että vaikka imettävät naiset eivät olleet todennäköisesti ilmoittaneet alkoholinkäytöstä, juomistavat 1 ja 3 kuukauden kuluttua synnytys ei eronnut merkittävästi imettävien naisten ja koskaan imettävien naisten välillä. 4
Vaikka alkoholin kulutuksen vaikutuksista imettäviin naisiin ja heidän imeväisiinsä on vähän tietoja, on tärkeää, että naiset saavat tarkan tiedot imetyksen seurauksena lapselle mahdollisesti siirtyvälle alkoholille altistumisesta.
PK ja alkoholin metabolia äidillä ja imeväisillä
Äidin kuluttama alkoholi kulkeutuu vapaasti äidinmaitoon; äidinmaidon alkoholipitoisuudet ovat samanlaiset kuin äidin veressä mitatut, ja huippupitoisuus 30-60 minuuttia alkoholijuoman nauttimisen jälkeen.3 Hoitavan lapsen ottaman alkoholimäärän arvioidaan olevan 5–6% äidinmaidon kautta. painon mukaan muutettu äidin annos. 3
Alkoholia voidaan tyypillisesti havaita äidinmaidossa noin 2-3 tuntia yhden juoman nauttimisen jälkeen. On kuitenkin huomattava, että aika, jonka alkoholi voidaan havaita äidinmaidossa, kasvaa äidin kuluttaman alkoholimäärän mukaan. Yhden juoman alkoholia voidaan havaita äidinmaidossa noin 2-3 tuntia, mutta aika kestää noin 4-5 tuntia, jos äiti kuluttaa 2 juomaa, ja noin 6-8 tuntiin, jos hän juo 3 juomaa, ja niin edelleen. Muita tekijöitä, jotka vaikuttavat äidinmaidon alkoholimäärään, ovat kuinka nopeasti se kulutetaan, kulutetaanko se ruoan kanssa, äidin paino ja yksilölliset vaihtelut alkoholin imeytymisessä ja aineenvaihdunnassa. 3,5
Verialkoholi imettävän lapsen pitoisuudet riippuvat äidinmaidossa olevan alkoholin määrästä, mutta myös lapsen kyvystä metaboloida alkoholia. Vastasyntyneessä alkoholi metaboloituu 25-50% aikuisilla havaitusta nopeudesta. 3,6
Alkoholi ja maitotuotanto
Imettäville naisille kerrotaan joskus, että heidän pitäisi juoda alkoholia rintamaidon tuotannon lisäämiseksi ja että tummissa tukevissa oluissa olevat ravintoaineet, kuten Guinness, auttavat ravitsemaan vauvaa. 1900-luvun alkupuolella olutyritykset markkinoivat alkoholia sisältäviä vähäalkoholisia oluita tai ”tonikoita” keinona lisätä heidän voimaansa ja lisätä rintamaidon tuotantoa.7,8
Kuten monet vanhojen vaimojen tarinat, näissä suosituksissa on totuus: Oluessa käytetty ohra sisältää polysakkaridia, joka lisää prolaktiinituotantoa, mikä puolestaan stimuloi rintamaidon tuotantoa.7 Alkoholin käyttö yksin vähentää maitotuotantoa.
Alkoholi on myös voimakas oksitosiinin estäjä. Tämän vaikutuksen vuoksi sitä käytettiin kliinisesti 1970-luvulla supistusten pysäyttämiseen ja ennenaikaisen syntymän estämiseen. Hoitavalle äidille alkoholin nauttimiseen liittyvä oksitosiinin vapautuminen stimuloi kuitenkin maitoa. saattaa myös vähentää imettävän lapsen maidon määrää.9 Mitä suurempi alkoholin saanti, sitä suurempi vaikutus on; eräässä tutkimuksessa kuitenkin todettiin, että juominen vain 0,3 g alkoholia / kg (mikä on vähemmän kuin American Academy of Pediatrics pitää hyväksyttävänä) vähentää maidontuotantoa noin 10% .10
Alkoholin lyhytaikaiset vaikutukset imettävään lapseen
Tutkimukset ovat osoittaneet, että imeväiset ennen imetystä alkoholia nauttineiden naisten imettämät naiset imivät noin 20% vähemmän maitoa äidin alkoholin kulutuksen jälkeisten neljän tunnin aikana kuin naiset, jotka eivät juoneet.7 Seuraavassa tutkimuksessa kuitenkin kerrottiin, että jos äidit eivät enää kuluttaneet alkoholia, vauvat imettävät useammin ja nauttivat suurempia määriä maitoa 8–12 tunnin sisällä äidin alkoholinkäytön jälkeen. 11
Vaikka jotkut ovat olettaneet, että tämä maidon kulutuksen väheneminen voi johtua makuaistin maun muutoksista maito, se liittyy todennäköisesti enemmän vähentyneeseen tarjontaan.Itse asiassa Mennella havaitsi, että imeväiset kuluttivat todellisuudessa suurempia määriä alkoholilla rikastettua maitoa kuin tavallinen äidinmaito, kun ne toimitettiin heille pullossa. 12
Myös imeväisten nukkumismalleissa on havaittu muutoksia.7, 13,14 Vaikka kahdessa tutkimuksessa unen kokonaismäärä ei muuttunut alkoholipitoisen maidon nauttimisen jälkeen, näissä tutkimuksissa todettiin, että uni oli pirstoutuneempi.7,13 Toisaalta toinen tutkimus osoitti, että unen kokonaiskesto laski keskimäärin noin 25% imeväisistä nautti alkoholipitoista maitoa.14
Alkoholin pitkäaikaiset vaikutukset imettävälle lapselle
Mahdolliset pitkäaikaiset vaikutukset lapsille, jotka toimittavat alkoholia äidinmaitoa ei ole tutkittu vähemmän, ja vain harvoissa tutkimuksissa tarkastellaan altistuneiden imeväisten kehitystuloksia. Tämä voi kuitenkin olla erityisen vaikea tutkimusalue. Meidän ei tarvitse vain ottaa huomioon äidinmaidon kautta tapahtuvaan alkoholin altistumiseen liittyvät välittömät vaikutukset, mutta on mahdollista, että äidin käyttämä alkoholi voi vaikuttaa kehittyvään lapseen muuttamalla äidin käyttäytymistä tai hänen kykyään vanhempaan.
400 lapsella tehdyssä tutkimuksessa Little ja hänen kollegansa tutkivat imeväisten kehitystä 1-vuotiaana suhteessa äidin alkoholinkäyttöön imetyksen aikana.15 Kognitiivinen kehitys mitattuna Bayleyn henkisen kehityksen indeksillä (MDI), äidin alkoholinkäyttö ei vaikuttanut siihen. Kuitenkin motorisen kehityksen indeksit, mitattuna psykomotorisen kehityksen indeksillä (PDI), olivat merkitsevästi matalampia imeväisikäisillä, jotka altistettiin säännöllisesti äidinmaidon alkoholille (jopa synnytyksen jälkeisen alkoholialtistuksen hallinnan jälkeen). Tutkijat havaitsivat käänteisen annos-vastesuhteen äidin alkoholinkäytön tiheyden ja PDI-arvojen välillä. Imettävien äitien imeväisillä, joilla oli yksi tai useampi juoma päivittäin, keskimääräinen PDI-pisteet olivat 98, kun taas keskiarvo 103 oli imeväisillä, jotka olivat altistuneet vähemmän alkoholille äidinmaidossa (95%: n luottamusväli keskimääräisestä erosta, 1,2–9,8). Tämä yhteys jatkui sen jälkeen, kun yli 100 potentiaalista sekoittavaa muuttujaa oli kontrolloitu, mukaan lukien tupakointi ja muiden lääkkeiden käyttö. Lisäksi vaikutus oli selvempi, kun äidit, jotka täydensivät imetystä kaavalla, suljettiin pois analyysistä.
Saman ryhmän samankaltaisessa tutkimuksessa ei kuitenkaan ollut yhteyttä Griffithsin kehitysasteikon pisteiden ja 18 kuukauden ikäisten lasten alkoholialtistuksen välillä.16 Tutkijat huomauttavat, että vaikka Bayley- ja Griffith-asteikot ovat vertailukelpoisia kyvynsä havaita hermoston kehityshäiriöitä, kun näitä testejä käytetään imeväisille ja pikkulapsille, niiden kyky havaita pieniä vaikutuksia on rajallinen. He ehdottavat, että vanhempien lasten tutkimuksista voi olla hyötyä arvioitaessa juomisen vaikutuksia hoitotyön aikana.
Viime aikoina tietoja analysoitiin julkaisusta Growing Up in Australia: The Longitudinal Study of Australian Children, johon sisältyi 5107 Vuonna 2004 rekrytoidut australialaiset imeväiset ja heidän hoitajansa.17 Tiedot imetyksestä, alkoholinkäytöstä ja muista demografisista muuttujista kerättiin lähtötilanteessa, ja lapset arvioitiin kahden vuoden välein. Alkuperäisessä arvioinnissa äidin raskaampi alkoholinkäyttö liittyi annoksesta riippuvaisiin abstraktin päättelyn vähenemiin 6–7-vuotiailla lapsilla, jotka olivat imettäneet. Tätä yhteyttä ei havaittu imeväisillä, jotka eivät olleet koskaan imettäneet, mikä viittaa siihen, että altistuminen alkoholille äidinmaidon kautta, pikemminkin kuin psykososiaaliset tai ympäristötekijät, jotka liittyivät tähän altistukseen, oli vastuussa imettävien lasten kognitiivisen toiminnan vähenemisestä. Tämä havainto oli riippumaton synnytystä edeltävään alkoholinkäyttöön, lapsen sukupuoleen, äidin ikään, tuloihin, syntymäpainoon ja imetyksen kestoon. Tupakointi imetyksen aikana ei vaikuttanut mihinkään tutkituista tuloksista.
Kliiniset vaikutukset
Vaikka nämä tutkimukset herättävät huolta alkoholin vaikutuksesta imettävään lapseen, alkoholilla on monia erilaisia malleja Olisi virheellistä olettaa, että satunnaisen juoman nauttiminen aiheuttaa saman riskin kuin pitkäaikainen, runsas juominen tai humalajuominen. Ymmärtämyksemme alkoholinkäytön vaikutuksista tekee vielä monimutkaisemmaksi se, että on olemassa geneettisiä, psykososiaalisia, kulttuurisia ja taloudellisia tekijöitä, jotka liittyvät alkoholin kulutukseen ja vaikuttavat siihen; nämä tekijät voivat myös vaikuttaa merkittävästi lasten tuloksiin.
Kaikilta raskaana olevilta ja synnytyksen jälkeisiltä naisilta on kysyttävä heidän aiemmasta ja nykyisestä alkoholin käytöstä. Kansalliset tutkimukset osoittavat, että noin yksi kahdesta 18–44-vuotiaasta naisesta juo alkoholia ja 18% naisista, jotka käyttävät alkoholia tässä ikäryhmässä. Vaikka monet naiset, joilla on alkoholin käytön häiriöitä, voivat pidättyä juomasta raskauden aikana, uusiutumisaste on korkea synnytyksen jälkeen.