Yleiskatsaus
Alkoholittomat rasva-maksasairaudet (NAFLD) ovat hyvin yleisiä häiriöitä ja viittaavat ryhmään sairauksia, joissa on ylimääräisen rasvan kertyminen maksassa ihmisille, jotka juovat vähän tai ei lainkaan alkoholia. NAFLD: n yleisin muoto on ei-vakava tila, jota kutsutaan rasvamaksaksi. Rasvaisessa maksassa rasva kertyy maksasoluihin. Vaikka rasvojen käyttö maksassa ei ole normaalia, se itsessään ei todennäköisesti vahingoita maksaa. Pienellä ihmisryhmällä, jolla on NAFLD, voi olla vakavampi sairaus nimeltä alkoholiton steatohepatiitti (NASH). NASH: ssa rasvan kertyminen liittyy maksasolujen tulehdukseen ja arpien eriasteisiin. NASH on mahdollisesti vakava tila, joka voi johtaa vakavaan maksan arpeutumiseen ja kirroosiin. Kirroosia esiintyy, kun maksa kärsi merkittävistä vaurioista, ja maksasolut korvataan vähitellen arpikudoksella (katso kuva), mikä johtaa maksan kyvyttömyyteen toimia oikein. Jotkut potilaat, joille kehittyy kirroosi, saattavat tarvita lopulta maksansiirron (leikkaus vahingoittuneen maksan poistamiseksi ja korvaamiseksi uudella maksalla).
Oireet
Suurin osa NAFLD-potilaista ei ole oireita ja normaali tutkimus. Lapsilla voi olla oireita, kuten vatsakipu, joka voi olla vatsan keskellä tai oikeassa yläosassa, ja joskus väsymys. Kuitenkin muita vatsakivun ja väsymyksen syitä tulisi harkita. fyysinen tutkimus maksassa saattaa olla hiukan suurentunut ja joillakin lapsilla voi olla likainen, tumma ihon värimuutos (acanthosis nigricans) yleisimmin niskaan ja käsivarren alueelle.
NAFLD / NASH: n syitä
NAFLD on osa metabolista oireyhtymää, jolle on tunnusomaista diabetes tai pre-diabetes (insuliiniresistenssi), ylipaino tai liikalihavuus, kohonnut veren lipidipitoisuus, kuten kolesteroli ja triglyseridit, sekä korkea verenpaine. kaikki th metabolinen oireyhtymä. Vähemmän tiedetään siitä, mikä aiheuttaa NASH: n kehittymisen. Tutkijat keskittyvät useisiin tekijöihin, jotka voivat vaikuttaa NASH: n kehitykseen. Näitä ovat:
- Oksidatiivinen stressi (epätasapaino prooksidanttien ja antioksidanttien välillä, jotka johtavat maksasoluvaurioon)
- Myrkyllisten tulehduksellisten proteiinien (sytokiinien) tuotanto ja vapautuminen potilaan omien tulehdussolujen, maksasolujen tai rasvasolujen kautta
- maksan solujen nekroosi tai kuolema, nimeltään apoptoosi
- rasvakudoksen (rasvakudoksen) tulehdus ja valkosolujen tunkeutuminen
- suoliston mikrobiota (suolistobakteerit), jolla voi olla merkitystä maksatulehduksessa
riskitekijät
NAFLD on hyvin yleinen häiriö, joka vaikuttaa ja voi vaikuttaa Yhdysvalloissa joka kolmas ja yksi viidestä aikuisesta ja noin joka kymmenes lapsi. Liikalihavuuden uskotaan olevan yleisin syy maksan rasva-tunkeutumiseen. Jotkut asiantuntijat arvioivat, että noin kahdella kolmasosalla lihavista aikuisista ja puolella lihavista lapsista voi olla rasvamaksa. Noin 2–5 prosenttia aikuisista amerikkalaisista ja jopa 20 prosenttia liikalihavista voi kärsiä vakavammasta NASH-tilasta. Niiden lasten määrää, joilla on NASH, ei tiedetä. Tyypin 2 diabeteksen esiintyminen ja muut insuliiniresistenssiin liittyvät sairaudet, kuten munasarjojen monirakkulatauti, ovat tunnettuja riskitekijöitä rasva-maksan ja NASH: n kehittymiselle.
Seulonta / diagnoosi
NAFLD: n diagnoosi epäillään yleensä ensin ylipainoisesta tai liikalihavasta henkilöstä, jonka maksatestien todetaan lievästi kohoavan rutiininomaisen verikokeen aikana tai satunnaisesti havaitusta radiologisissa tutkimuksissa, kuten vatsan ultraäänitutkimuksessa tai CT-skannauksessa. Jotkut asiantuntijat suosittelevat nyt, että jokaisella liikalihavalla lapsella tai nuorella tulisi tarkistaa nämä maksaentsyymit. NAFLD voi kuitenkin olla läsnä normaaleilla maksan verikokeilla. NAFLD: n diagnoosi vahvistetaan kuvantamistutkimuksilla, yleisimmin maksan ultraäänellä, joka osoittaa rasvan kertymisen maksaan. Rasvan kertyminen maksaan voi johtua myös liiallisesta alkoholinkäytöstä, tietyistä lääkkeistä, virushepatiitista, autoimmuunisairaudesta ja metabolisesta tai perinnöllisestä maksasairaudesta. Nämä on suljettava pois rasva-maksasairauden syistä NAFLD-diagnoosin vahvistamiseksi. Tällä hetkellä ainoa luotettava tapa kertoa, onko henkilöllä NASH vai yksinkertainen rasvainen maksa, on maksabiopsia. Tässä menettelyssä pieni neula työnnetään ihon läpi paikallispuudutuksen jälkeen pienen maksan palan saamiseksi mikroskooppista arviointia varten. NASH diagnosoidaan, kun tämän maksan palan tarkastaminen mikroskoopilla osoittaa tulehduksen ja erilaisten arpien lisäksi maksan rasvan tunkeutumista. Jos vain rasvaa on läsnä, diagnosoidaan yksinkertainen rasva-maksa.Maksabiopsia tarjoaa olennaisia tietoja maksan arpien määristä, mikä ei näy verikokeessa, ultraäänellä tai pelkästään röntgenkuvassa. Maksabiopsiaan voi harvoin liittyä vakavia riskejä, mukaan lukien verenvuoto, ja potilaiden tulee keskustella toimenpiteen riskeistä ja eduista lääkärin kanssa.
NAFLD / NASH-hoito
Muutama tutkimus on ehdottanut että laihtuminen voi liittyä rasvan regressioon maksassa. Siksi tärkeimmät suositukset rasvamaksaa sairastaville ovat laihdutus, jos he ovat ylipainoisia tai liikalihavia, lisää liikuntaa, noudattaa tasapainoista ruokavaliota ja välttää alkoholia ja tarpeettomia lääkkeitä. Uudet todisteet viittaavat siihen, että Välimeren ruokavalio (runsaasti kertityydyttymättömiä rasvahappoja) voi olla hyödyllisempi kuin vähärasvainen ruokavalio. Kahvin juominen näyttää vähentävän rasvahapon riskiä suurissa kohorttitutkimuksissa. Potilailla, joilla on NASH, NAFLD: n vakavampi muoto, nämä samat suositukset voivat olla hyödyllisiä. On myös tärkeää hallita diabetes ja kohottaa kohonneita kolesterolitasoja tarvittaessa. Lääkkeiden kehittäminen, jotka voisivat hoitaa NAFD: ta ja NASH: ta, on intensiivisen tutkimuksen alue. Viimeaikaiset tutkimukset aikuisilla ja lapsilla ovat osoittaneet, että E-vitamiini (antioksidantti) voi auttaa parantamaan NASH: ta muilla kuin diabeetikoilla. Lääkärit ja tutkijat arvioivat parhaillaan strategioita rasvan / tulehduksen vähentämiseksi maksassa:
- Painonpudotus (ruokavalio + liikunta, lääkitys, leikkaus)
- Lipidi lääkkeiden alentaminen
- Insuliiniherkistimet (lääkkeet)
- Vähennä maksatulehduksen määrää antamalla antioksidantteja, apoptoottisia ja sytokiinilääkkeitä
Tekijä (t) ja julkaisupäivä (t)
MD Naim Alkhouri ja Marsha H. Kay , FACG, Cleveland Clinic, Cleveland, OH – Päivitetty joulukuussa 2012.
Ariel E. Feldstein, MD, ja Marsha H. Kay, FACG, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH – Julkaistu Tammikuu 2006.
Palaa alkuun