AMA Journal of Ethics (Suomi)

Nykyinen käsityksemme muutoshäiriöstä juontaa juurensa 1800-luvun lopun Pariisiin. Tuolloin Sigmund Freud opiskeli neurologiaa Jean-Martin Charcotin kanssa ja kiinnostui mielen ja kehon välisestä yhteydestä, erityisesti naisilla, joilla oli epätavallisia neurologisia oireita. Monilla näistä naisista diagnosoitiin myöhemmin hysteria. Freud keksi termin ”kääntyminen” perustuen ymmärrykseen, että nämä henkilöt muuttivat psykologisen konfliktin tai trauman fyysiseksi oireeksi. Itse asiassa Freudin tutkimus näistä potilaista johti hänet kehittämään alkuperäiset psykoanalyysiteoriansa.

Muuntohäiriölle on edelleen ominaista neurologinen puute, jota ei voida täysin selittää tunnetulla neurologisella tai lääketieteellisellä patologialla. Psykologinen tekijöiden, kuten konfliktit tai stressi, uskotaan joko aiheuttavan tai pahentavan oireita. Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan neljännen painoksen mukaan muuntohäiriö luokitellaan somatoformiseksi häiriöksi. Tutkimusten mukaan 5-15 prosenttia Psykiatristen kuulemisten osassa on potilaita, joilla on muutosoireita. Tästä vaivasta kärsivien naisten ja miesten suhde on vaihdellut 2: sta 1: ään 10: een 1: een. Vaikka muuntohäiriötä voi esiintyä missä tahansa iässä, on yleisimpiä murrosikäisillä ja nuorilla aikuisilla, ja sitä havaitaan useammin maaseutualueilla asuvilla henkilöillä, joilla on vähemmän koulutusta, matalampi älykkyysosamäärä ja taistelulle alttiissa armeijan jäsenissä.

Etiologia o Muuntohäiriöön liittyy todennäköisesti psykologisia sekä biologisia ja neurologisia tekijöitä. Klassisesti sen oireet on selitetty tajuton ristiriidan seurauksena potilaan kielletyn toiveen ja hänen omatuntonsa välillä. Muutosoire edustaa symbolisesti osittaista toiveiden täyttymistä ilman yksilön täydellistä tietoisuutta kelpaamattomasta halusta. Esimerkki tästä ilmiöstä on henkilö, joka kokee kätensä äkillisen halvauksen tajuton halun lyödä vaimonsa vuoksi. estää häntä toimimasta toiveidensa mukaan ja voi lisäksi ilmaista taustalla olevaa aggressiota pakottamalla vaimonsa korvaamaan uuden vammansa.Biologisia tekijöitä, jotka voivat luonnehtia muutoshäiriötä, ovat heikentynyt aivopuoliskon viestintä, liiallinen kortikaalinen kiihottuminen, joka estää yksilön tietoisuuden fyysisten tuntemusten ja mahdollisesti hienovaraisten vajaatoimintojen seuraukset neuropsykologisissa testeissä.

Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja muuntohäiriön diagnostiset kriteerit edellyttävät kaikkien seuraavien esiintymistä:

1. Yksi tai useampi aistinvarainen tai motorinen vaje, joka viittaa neurologiseen tilaan;
2. psykologiset tekijät (stre oireet alkamiseen tai pahenemiseen liittyvät oireet tai ristiriidat;
3. oireet, joita ei synny tarkoituksella (kuten tosiasiallisessa häiriössä tai malingingissa);
4. oireet, joita ei voida täysin selittää yleisellä sairaudella , aineen (lääkityksen tai lääkkeen / alkoholin) vaikutukset tai kulttuurisesti sallittu käyttäytyminen;
5. oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää ahdistusta tai toimintahäiriöitä;
6. oireet eivät rajoitu kipuun, seksuaalinen toimintahäiriö tai osa somatisaatiohäiriötä.

Yleisimmät muutoshäiriön puutteet ovat halvaus, sokeus ja mutismi. Muita yleisiä oireita ovat anestesiat, parestesiat (erityisesti raajoissa), kuurous, epänormaalit liikkeet, kävelyhäiriöt, heikkous, vapina ja kohtaukset (ns. Näennäiskohtaukset). Kaikessa yllä esitelmä ja fyysinen tentti eivät ole yhdenmukaisia tunnetun neurologisen, anatomisen tai fysiologisen patologian kanssa. La belle-välinpitämättömyyttä (potilaan huolen puutetta alijäämän ilmeisestä suuruudesta), jota kerran uskotaan olevan muutoshäiriön tunnusmerkki, ei ole jatkuvasti olemassa.

Tärkein ja vaikein vaihe hoidossa muutoshäiriö tekee oikean diagnoosin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 25-50 prosentilla potilaista, joilla on diagnosoitu muutoshäiriö, havaitaan lopulta sairaus, joka olisi voinut aiheuttaa oireita. Siksi perusteellinen lääketieteellinen ja neurologinen työ on välttämätöntä potilaille, joilla epäillään Muuntumishäiriö. Patologisiin olosuhteisiin, jotka voivat näyttää muunnoksille, kuuluvat aivokasvaimet, multippeliskleroosi, myasthenia gravis, tyvitangliinitauti, näköhermon tulehdus, Guillain-Barre, Creutzfeldt-Jakob ja AIDS. entisillä on krooninen kulku fyysisillä oireilla monissa muissa elinjärjestelmissä.Muutoshäiriö sekoitetaan usein sekä tosiasiallinen häiriö että malingering. Itse asiassa häiriöt yksilöt luovat tietoisesti sairauden keinoksi ottaa sairas rooli.Malingerit väärentävät tietoisesti oireita tai sairauksia saadakseen toissijaisen hyödyn (esim. Työn, vankilan tai sotilastehtävien välttäminen tai korvauksen saaminen).

Muuntohäiriöön usein liittyviä psykiatrisia häiriöitä ovat somatisaatio ja masennus, ahdistus, ja persoonallisuushäiriöt (erityisesti histrioniset). Ei ole harvinaista, että muuntohäiriöpotilailla on tosiasiallisesti jokin taustalla oleva neurologinen patologia (kuten kohtaushäiriö), jolloin heidän muunnosoireitaan kehitetään yksityiskohtaisesti.

Useimmilla potilailla muuntohäiriö on yleensä itsestään rajoittuva. Jopa 90–100 prosenttia oireista häviää muutamasta päivästä kuukauteen. Vaikka monet ihmiset eivät koskaan kokea toista jaksoa, jopa 25 prosentilla on muita jaksoja stressin aikana. Parempaan ennusteeseen liittyy äkillinen puhkeaminen, selvä stressitekijä, hyvä ennenaikainen sairastuminen, komorbidien psykiatristen häiriöiden puuttuminen ja sairauteen liittyvien oikeudenkäyntien puuttuminen. Mitä kauemmin muutosoireita esiintyy, sitä huonompi ennuste on.

Potilaiden kohtaaminen oireiden ”psykologisesta luonteesta” voi ja yleensä pahentaa niitä. Tukeva psykoterapia, joka keskittyy selviytymään taustalla olevista konflikteista ja stressistä, voi auttaa ratkaisemaan muutoshäiriön. Hypnoosi ja rentoutusharjoitukset voivat myös olla hyödyllisiä. Amobarbitaalin tai bentsodiatsepiinin anto voi auttaa saamaan lisää historiaa, varsinkin muistamattoman traumaattisen tapahtuman jälkeen. Muista psykoterapian muodoista, kuten näkemyslähtöisistä tai lyhytaikaisista psykoterapioista, voi olla hyötyä.