Potilailla on tyypillisesti ajoittaista ja paikallista alaselän kipua lannerangan anterolisthesiksen ja paikallisen niskakivun vuoksi kohdunkaulan anterolisteesille. Kipua pahentaa taipuminen ja ulottuminen kärsivälle segmentille, koska se voi aiheuttaa mekaanista kipua liikkeestä. Kipua voi pahentaa kärsivän segmentin suora kosketus. Kipu voi olla myös luonteeltaan radikulaarinen, koska lähtevät hermojuuret puristuvat hermo foraminan kapenemisen takia, kun yksi nikama liukastuu vierekkäisiin nikamiin, myös kulkevaa hermojuurta (juuri alla olevalle tasolle) voidaan estää myös siihen liittyvän lateraalisen syvennyksen kapenemisen kautta , levyn ulkonema tai keskushermoston ahtauma. Kipua voidaan joskus parantaa sijaintitavalla, kuten makuuasennossa. Tämä parannus johtuu anterolisthesiksen epävakaudesta, joka vähentää selkäasentoa, mikä vähentää paineita luuelementteihin ja avaa selkäydinkanavan tai hermoforamenin. Muita lannerangan anterolisteesiin liittyviä oireita ovat pakarat, jalkojen tunnottomuus tai heikkous, kävelyvaikeudet ja harvoin suolen tai virtsarakon hallinnan menetys.
Kun oireita ilmenee, yleisin oire on alaselkä kipu. Tämä kipu voi:
- Tuntua samankaltaiselta kuin lihaskanta
- Säteillä pakaroihin ja reiden takaosaan
- Toiminta huononee ja lepo paranee
Potilailla, joilla on anterolisthesis, lihasspasmit voivat johtaa muihin oireisiin, mukaan lukien:
- Selän jäykkyys
- Tiukat hamstrit ( reiden takaosan lihakset)
- Seisomisen ja kävelyn vaikeus
Anterolisthesispotilailla, joilla on vakavia tai korkealaatuisia liukastumisia, voi olla pistelyä, puutumista tai heikkoutta toinen tai molemmat jalat. Nämä oireet johtuvat selkärangan hermojuuren paineesta, kun se poistuu selkäydinkanavasta murtuman lähellä.
Lannerangan anterolisteesissä voi esiintyä erilaisia oireita, ja ne riippuvat lannerangan kanavan ahtaumasta. Näitä ovat:
- Alaselkäkipu – Kroonista alaselän kipua, joka säteilee lantioon ja pakaroihin, voi esiintyä. Tämä voi pahentua kaikilla selän liikkeillä.
- Iskias – ahtauma lannerangan sivusuunnassa (sivu) voi aiheuttaa paineen ulostuleville hermojuurille. Hermojuuret tuottavat voimaa ja tunnetta jaloille, ja voimakasta radikulaarista kipua (kipu ampuu jalkaan) voi esiintyä tietyssä hermojakaumassa. Tunnottomuutta ja kihelmöintiä voi esiintyä myös samalla alueella.
- Neurogeeninen kouristus – Tämä on kipua, joka juoksee molempia jalkoja pitkin ja joka pahenee kävelyn aikana ja rajoittaa käveltävää etäisyyttä. Se on yleensä kouristuksia muistuttava kipu, mutta joskus se voi olla polttava tunne. Se johtuu keskushermostokanavan ahtaumasta, joka aiheuttaa painetta cauda equinalle liikkuessasi.
- Cauda equina -oireyhtymä – Pysyvä vakava paine cauda equinalle voi johtaa cauda equinan oireyhtymään. Tähän sisältyy:
- Tunnottomuus pohjan ja peräaukon ympärillä
- Impotenssi tai seksuaalinen toimintahäiriö
- Suolen tai virtsarakon hallinnan menetys
Degeneratiivisen anterolisthesiksen oireet
Degeneratiivista anterolisthesiaa sairastavat potilaat käyvät usein lääkärin vastaanotolla, kun liukastuminen on alkanut painostaa selkärangan hermoja. Vaikka lääkäri saattaa löytää niveltulehduksen selkärangasta, degeneratiivisen anterolisthesiksen oireet ovat tyypillisesti samat kuin selkärangan ahtauman oireet. Esimerkiksi rappeuttavat anterolisthesispotilaat kehittävät usein jalkojen ja / tai alaselän kipuja. Yleisimpiä oireita jaloissa ovat epämääräisen heikkouden tunne, joka liittyy pitkittyneeseen seisomaan tai kävelyyn.
Jalkaoireisiin voi liittyä tunnottomuutta, pistelyä ja / tai kipua, johon ryhti usein vaikuttaa. Eteenpäin taipuminen tai istuminen lievittää usein oireita, koska se avaa tilaa selkäydinkanavassa. Seisominen tai kävely lisää oireita usein.
Spondylolyyttisen anterolisthesin oireet
Suurimmalla osalla spondylolyyttistä anterolisteesia sairastavilla potilailla ei ole kipua ja he ovat usein yllättyneitä huomatessaan, että heillä on liukastuminen nähdessään. se röntgensäteillä. He yleensä käyvät lääkärin kanssa, jolla on alaselkäkipuja, jotka liittyvät toimintaan. Selkäkipuun liittyy joskus jalkakipuja.
Anterolisthesis-diagnoosi
Fyysinen tutkimus
Lääkäri aloittaa ottamalla sairaushistoria ja kysymällä lapsesi yleisestä terveys ja oireet. Hän haluaa tietää, osallistuuko lapsesi urheiluun. Lapsilla, jotka osallistuvat urheiluun, joka aiheuttaa liiallista stressiä alaselälle, on todennäköisemmin diagnoosi spondylolyysi tai anterolisthesis.
Lääkäri tutkii huolellisesti lapsesi selän ja selkärangan etsimällä seuraavia asioita:
- Arkuusalueet
- Rajoitettu liikealue
- Lihaskouristukset
- Lihasheikkous
Lääkäri seuraa myös lapsesi ryhtiä ja kävelyä (tapaa, jolla hän kävelee). Joissakin tapauksissa kireät takaraajat voivat saada potilaan seisomaan hankalasti tai kävelemään jäykällä jalalla.
Kuvantamistestit auttavat vahvistamaan spondylolyysin tai anterolisthesiksen diagnoosin.
Kuvantamistestit
Tavalliset röntgenkuvat – nämä tutkimukset tarjoavat kuvia tiheistä rakenteista, kuten luusta. Lääkäri voi määrätä lapsesi alaselän röntgensäteitä useista eri kulmista etsimään stressimurtumaa ja nähdäksesi nikamien kohdistuksen.
Dynaamiset röntgenkuvat otetaan taivutettuna ja laajennus voidaan suorittaa epävakauden dokumentoimiseksi. Tavalliset röntgenkuvat eivät anna mitään tietoa hermojuuren tai selkäytimen puristumisesta, mutta ne voivat osoittaa pars-vian.
Jos röntgenkuvat osoittavat ”halkeamaa” tai stressimurtumaa neljännen osan pars interarticularis -osassa tai viides lannerangan selkäranka, se on osoitus spondylolyysistä.
CT lannerangan selkärangan – lääkärin tilaama tämä yleensä alaselän kipujen / radikulaaristen oireiden yhteydessä. Se antaa tietoja luiden suuntauksesta ja voi osoittaa ilmeisen Toisinaan se yhdistetään myelogrammiin mahdollisen toiminnallisen puristuksen / tukoksen osoittamiseksi.
Lannerangan MRI – tämä on kultainen standardi lannerangan anterolisthesiksen tarkastelussa ja hermojuuren tai caudan tason määrittelemisessä. equina compression. Se antaa myös tietoa anterolisthesiksen syystä. MRI-tutkimukset antavat parempia kuvia kehosi pehmytkudoksista. MRI voi auttaa lääkäriäsi selvittämään, onko nikamien välillä nikamavälilevyjä tai onko liukastunut nikama On painamalla selkäydinhermon juuria. Se voi myös auttaa lääkäriäsi selvittämään, onko parsissa vaurioita, ennen kuin se näkyy röntgenkuvassa.
Anterolisthesis-hoito
Jos lääkäri toteaa, että anterolisthesis aiheuttaa kipua, hän yleensä kokeilee ei-kirurgisia hoitoja ensin. Näihin hoitoihin voi sisältyä lyhyt lepoaika, tulehduskipulääkkeet (suun kautta tai injektiona) turvotuksen vähentämiseksi, kipulääkkeet kivun hillitsemiseksi, tukevat stabilointia varten sekä fysioterapia ja liikunta voimistasi ja joustavuutesi parantamiseksi, jotta voit palata normaalimpaan elämäntyyliin. Jos sinua käsketään levätä, noudata lääkärisi ohjeita siitä, kuinka kauan viipyä sängyssä. Yleensä tämä rajoitettaisiin muutamaan päivään, jos sitä suositellaan lainkaan. (Tiukkaa sängyn lepoa ei yleensä tarvita.) Kysy lääkäriltäsi, pitäisikö sinun jatkaa työskentelyäsi hoidon aikana.
Lääkäri voi myös – joskus sairaanhoitajan tai fysioterapeutin avulla – aloittaa koulutuksen ja harjoittelu päivittäisen elämän harjoittamiseksi aiheuttamatta ylimääräistä stressiä alaselälle.
Jos lääkityksen ja hoidon yhdistelmä ei tarjoa helpotusta, lääkäri voi kuitenkin määrätä lisätestejä, jotka antavat tarkempia tietoja. jotta hän voi suunnitella jatkohoitoa.
Kirurginen hoito
1. ja 2. asteen anterolisthesis-hoito alkaa tyypillisesti konservatiivisella hoidolla, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), lämpö, valo liikunta, pito, tuet ja / tai sängyn lepo. Noin 10-15% nuoremmista potilaista, joilla on matala-asteen anterolisteesi, epäonnistuu konservatiivisessa hoidossa ja tarvitsee kirurgista hoitoa.
Lääkitys
Kipulääkkeet ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet voivat lievittää kipua .
Steroidi-injektiot
Kortisoni on voimakas tulehduskipulääke. Kortisoni-injektiot hermojen ympärillä tai ”epiduraalitilassa” voivat vähentää turvotusta ja kipua. Niitä ei kuitenkaan suositella, mutta enemmän kuin kolme kertaa vuodessa. Nämä injektiot vähentävät todennäköisemmin kipua ja tunnottomuutta, mutta ei jalkojen heikkoutta.
Anterolisthesis-harjoitukset
Erityiset harjoitukset voivat auttaa parantamaan joustavuutta, venyttämään tiukkoja hamstring-lihaksia ja vahvistamaan selän ja vatsan lihaksia.
Kun aloitat fysioterapiaohjelman ja / tai harjoitteluohjelman, lääkäri voi määrätä hoitoja, kuten ultraääni, sähköstimulaatio, kuumapaketit, kylmäpakkaukset ja manuaalinen ”käsi” -terapia kivun ja lihaskouristusten vähentämiseksi. Aluksi oppimasi harjoitukset voivat olla hellävaraisia venytyksiä tai asennon muutoksia selkäkipujen tai jalkaoireiden vähentämiseksi. Kun sinulla on vähemmän kipuja, voimakkaampia aerobisia harjoituksia (kuten kiinteä pyöräily tai uinti) yhdistettynä vahvistus- / venytysharjoituksiin käytetään todennäköisesti parantamaan joustavuutta, voimaa, kestävyyttä ja kykyä palata normaalimpaan elämäntyyliin. Selkä- ja vatsalihastesi kehittäminen auttaa vakauttamaan selkärankaa ja tukemaan kehoa. Harjoitusohjeet tulisi aloittaa heti ja muokata palautumisen edetessä.Liikunnan ja venytysohjelman oppiminen ja jatkaminen ovat myös tärkeitä osia hoidossa, kuten kohtuullisen ruumiinpainon ylläpitäminen.
Tämän ”halkeilevan nikaman” (spondylolyysi) tai ”liukastumisen” (anterolisthesis) esiintyminen itsessään yleensä ei edusta aikuisen vaarallista tilaa. Siksi hoito on tarkoitettu kivun lievittämiseen ja potilaan toimintakyvyn parantamiseen. Vaikka mikään kirurgisista hoidoista ei korjaa ”halkeilua” tai ”liukastumista”, ne voivat tarjota pitkäaikaisen kivun hallinnan tarvitsematta invasiivisempaa hoitoa. Kattava ohjelma voi vaatia vähintään kolme kuukautta valvottua hoitoa.
Anterolisthesis-leikkaus
Kirurgiselle hoidolle ei ole olemassa lopullisia standardeja.
Leikkaus on varattu pienelle prosenttiosuus potilaista, joiden kipua ei voida lievittää kirurgisilla hoitomenetelmillä. Kipu voi johtua puristuneesta hermosta, epävakaan halkeilevan nikaman liikkumisesta tai läheisistä levyistä, joihin se vaikuttaa. Jos selkäydinhermo puristuu eteenpäin suuntautuvalla liukastumisella, leikkausta voidaan tarvita ”tunnelin” tai tilan avaamiseksi uudelleen hermolle. Sen lisäksi, että halkeaman tai liukastumisen ympärillä olevaan hermoon kohdistuu paine, voidaan stabiloiva toimenpide tai fuusio Tämä estää nikaman mahdollisen liukastumisen ja estää toistuvan hermopaineen kehittymisen tässä kohdassa. Toisinaan nikaman ”halkeama” voidaan korjata asettamalla luusiirre lantiosta halkeaman kohdalle. Fuusio voidaan suorittaa edestä (edestä päin) tai takaa (takaa). Molemmat vaativat luusiirteen tai luusiirteen korvikkeen ja / tai instrumentin sijoittamisen sulautuvien nikamien väliin. Fuusion (edessä tai takana) lähestymistavan valintaan vaikuttavat monet tekniset tekijät, kuten kannustimen poistamisen tarve, kannustimien sijainti, anatomiset vaihtelut potilaiden välillä ja kirurgiesi kokemus. Fuusioleikkauksen onnistumisaste istmisen anterolisthesiksen helpottamiseksi on yli 75%. Leikkauksen jälkeen olet sairaalassa ainakin muutaman päivän, ja useimmat potilaat voivat palata töihin kuuden tai yhdeksän kuukauden kuluessa. Perusteellinen leikkauksen jälkeinen kuntoutusohjelma on suositeltavaa päivittäisen elämän normaalin toiminnan jatkamiseksi.
Leikkausta voidaan suositella anterolisthesispotilaille, joilla on:
- vaikea tai korkea aste liukastuminen
- asteittain paheneva liukuminen
- selkäkipu, joka ei ole parantunut ei-kirurgisen hoidon jälkeen
Kirurginen hoito sisältää vaihtelevan yhdistelmän dekompressio, fuusio instrumentoinnin kanssa tai ilman tai runkojen välinen fuusio. Potilaat, joilla on epävakautta, tarvitsevat todennäköisemmin operatiivisia toimenpiteitä. Jotkut kirurgit suosittelevat anterolisthesiksen vähentämistä, jos se pystyy, koska tämä ei vain vähennä foraminaalista kapenemista, vaan voi myös parantaa spinopelvic sagittal -suuntausta ja vähentää riskiä degeneratiivisten selkärangan muutosten jatkumiselle. Vähennys voi olla vaikeampaa ja riskialttiinta korkeammalla asteikolla ja vaikuttanut anterolisteesiin.
Kirurgiset toimenpiteet
Sekä degeneratiivisen anterolisthesiksen että spondylolyyttisen anterolisthesiksen leikkaus sisältää paineen poistamisen hermoista ja selkärangan fuusion.
Paineen poistamiseen liittyy selkäydinkanavan avaaminen. Tätä menettelyä kutsutaan laminektomiaksi.
Selkärangan fuusio on pohjimmiltaan ”hitsaus”. Perusajatuksena on yhdistää tuskalliset nikamat yhteen siten, että ne paranevat yhdeksi kiinteäksi luuksi. lannerangan ja ristiluun on kirurginen toimenpide, jota käytetään eniten anterolisthesis-potilaiden hoidossa.
Selkäydinfuusion tavoitteena on:
- estää liukastumisen etenemistä
- vakauttaa selkärankaa
- lievittää merkittävää selkäkipua
Selkäydinfuusio eliminoi vaurioituneiden nikamien välisen liikkeen ja poistaa selkärangan jonkin verran joustavuutta. , jos kivulias selkärangan segmentti ei liiku, sen ei pitäisi satuttaa.
Toimenpiteen aikana lääkäri järjestää ensin lannerangan nikamat. Pienet luupalat – nimeltään luusiirteet – asetetaan sitten sulautuvien nikamien välisiin tiloihin. Ajan myötä luut kasvavat yhdessä – samalla tavalla kuin murtunut luu paranee.
Ennen sijoittamista Luusiirteen aikana lääkäri voi käyttää metalliruuveja ja -tankoja vakauttamaan selkärangaa entisestään ja parantamaan onnistuneen fuusion mahdollisuuksia.
Joissakin tapauksissa potilailla, joilla on korkealaatuinen liukastuminen, puristuu myös selkäranka hermo juuret. Jos näin on, lääkäri voi ensin suorittaa toimenpiteen selkäydinkanavan avaamiseksi ja hermojen paineen poistamiseksi ennen selkärangan fuusion suorittamista.
Kirurgiset ehdokkaat, joilla on degeneratiivinen anterolisthesis
Degeneratiivisen anterolisthesiksen leikkaus on yleensä varattu potilaalle, joka ei parane ei-kirurgisen hoidon kokeesta vähintään 3–6 kuukauden ajan. Leikkausta tehdessään lääkäri ottaa huomioon myös selkärangan niveltulehduksen laajuuden sekä sen, onko selkärangassasi liikaa.
Degeneratiiviset anterolisthesispotilaat, jotka ovat ehdokkaita leikkaukseen, eivät usein pysty kävellä tai seistä, ja elämänlaatu on heikko kivun ja heikkouden takia.
Kirurgiset ehdokkaat, joilla on spondylolyyttinen anterolisthesis
Potilaat, joilla on oireita, jotka eivät ole reagoineet kirurgiseen hoitoon vähintään 6–12 kuukautta voivat olla leikkauksen ehdokkaita.
Jos liukastuminen pahenee tai potilaalla on progressiivisia neurologisia oireita, kuten heikkous, tunnottomuus tai putoaminen ja / tai cauda equina -oireyhtymän, leikkauksen oireet voi auttaa.
Kirurginen toipuminen
Fuusioprosessi vie aikaa. Voi kestää useita kuukausia, ennen kuin luu on kiinteä, vaikka mukavuutesi paranee usein paljon nopeammin.
Kirurgiset tulokset
Suurimmalla osalla spondylolyysiä ja anterolisteesia sairastavista potilaista ei ole kipua ja muut oireet hoidon jälkeen. Useimmissa tapauksissa urheilua ja muuta toimintaa voidaan jatkaa asteittain muutamilla komplikaatioilla tai toistumisilla.
Tulevien loukkaantumisten estämiseksi lääkäri voi suositella lapsellesi erityisiä harjoituksia selän ja vatsalihasten venyttämiseksi ja vahvistamiseksi. . Lisäksi säännölliset tarkistukset ovat tarpeen sen varmistamiseksi, että ongelmat eivät kehity.
Viitteet