Astmaattinen kissa: hallintaohjeet

Tekla Lee-Fowler, DVM, MS, DACVIM (SAIM)
Auburn University College of Veterinary Medicine

Keuhkoputkien supistuminen on kissan astman keskeinen piirre, joka johtaa lisääntyneeseen hengitysteiden vastukseen. Tämä ilmenee hengityksen vinkuna rintakehän auskultaatiossa ja lisääntyneenä hengitysvaivana, joka havaitaan eniten uloshengityksen yhteydessä. Tähän voi liittyä myös lisääntynyt vatsan ponnistus, joka tunnetaan nimellä ”vatsan työntö”. Lisääntynyt liman tuotanto on myös merkittävä piirre kissan astmassa, ja tämä voi vaikuttaa hengitysteiden kapenemiseen ja lisääntyneeseen hengitystoimintaan.

Akuuteissa pahenemisvaiheissa kissan astma voi olla hengenvaarallinen ja vaativat nopeaa hoitoa. Akuutti hoito keskittyy potilaan vakauttamiseen tarvittaessa ja keuhkoputkien supistumiseen. Pitkäaikainen hoito on tarkoitettu hengitysteiden tulehduksen torjuntaan ja on usein multimodaalista. Jos kroonista hengitysteiden tulehdusta ei käsitellä asianmukaisesti, se voi johtaa hengitysteiden uudistumiseen, mikä voi edelleen monimutkaistaa taudin tilaa ja vaikuttaa ennusteeseen. Siksi tulehdukseen on puututtava asianmukaisesti. Tässä artikkelissa tarkastellaan sekä akuutin että kroonisen astmaattisen kissan potilaan hoitoa.

AKUUTTIHALLINTA

Emergent Hoito

Astmaatikoilla voi olla hengitysvaikeuksia, ja nämä tapaukset edellyttävät nopeaa ja tarkkaa potilaan arviointia. ei ehkä ole mahdollista. Hengityskuvion karakterisointi (esim. Suurin ponnistus inspiraatioon ja uloshengitykseen) yhdistettynä rintakehän auskultoinnin poikkeavuuksiin ja asianmukainen historia voi usein antaa riittävästi tietoa uuden hoidon ohjaamiseksi. Kissan astmaa sairastavilla kissoilla on tyypillisesti hengitysvaikeuksia (suurinta vaivaa uloshengityksessä vatsan työntämisen kanssa tai ilman), ja hengityksen vinkumista voidaan kuulla rintakehän auskultoinnissa. Hoito hengitysvaikeuksissa olevien potilaiden vakauttamiseksi tulisi aloittaa ja harkita erityishoitoa keuhkoputkien supistumisen hoitamiseksi.

Vakautukseen sisältyy lisähappihoidon tarjoaminen ja lievä sedaatio ahdistuksen vähentämiseksi. IV-katetrin sijoittaminen on suositeltavaa, jos mahdollista, laskimoon pääsyn varmistamiseksi; tämä ei kuitenkaan välttämättä ole mahdollista kaikissa tapauksissa ennen vakauttamista. Happihoito voidaan antaa virtauksen kautta, kasvonaamion tai happihäkin kautta. Virtaama happi nopeudella 2-3 l / min tuottaa sisäänhengitetyn hapen (FiO2) noin 25% – 40%. Löysää istuvaa kasvonaamiota, jolla on sama virtausnopeus, suositellaan. On arvioitu, että tiiviisti istuvalla kasvonaamiolla voidaan saada FiO2 50-60%; löysät kasvonaamarit ovat kuitenkin suositeltavia, koska on syytä hengittää hiilidioksidia uudelleen tiiviisti istuvien maskien kanssa. Happihäkit voivat saavuttaa korkeamman FiO2: n kuin kumpikaan muu vaihtoehto ja sallia toimitetun FiO2: n säätämisen. Hapen virtausnopeuden säätäminen on suositeltavaa, jotta FiO2 pysyy 40-50%. On myös välttämätöntä seurata lämpötilaa ja kosteutta happihäkissä. Yksityiskohtaisempi keskustelu tästä löytyy muualla. 1,2

Nämä vaihtoehdot voivat vaihdella potilaskohtaisesti niiden vakauden ja siedettävyyden mukaan. Lievää sedaatiota ahdistuksen lievittämiseksi suositellaan, jos historiaan tai kliiniseen arvioon perustuvia vasta-aiheita ei ole. Butorfanolia voidaan käyttää mahdollisimman pienellä riskillä, ja jos lisärauhoitusta tarvitaan, se voidaan yhdistää pieneen bentsodiatsepiiniannokseen.

Akuuttia hoitoa varten tarkoitetut bronkodilataattorit toimitetaan inhalaationa tai ruiskeena reittejä. Lyhytvaikutteiset β2-agonistit (esim. Albuteroli, terbutaliini) ovat laajalti saatavilla ja sopivia ”pelastushoitoon”.Albuterolin anto voidaan saavuttaa annosinhalaattorilla, joka on kiinnitetty aerosolikammioon kasvonaamiolla (KUVA 1) (Aerokat; trudellmed.com) tai sumutettuna liuoksena (TAULUKKO 1). Terbutaliinia on saatavana myös eri muodoissa, mutta se on hyödyllisin injektoitavana lääkkeenä tässä skenaariossa. Terbutaliinia (0,01 mg / kg) voidaan antaa SC-, IM- tai IV-injektiona (taulukko 1) .3 Kun laskimonsisäisen pääsyn rajoittaminen ei ole mahdollista ennen kuin stabilointi on saavutettu, SC- tai IM-injektio on suositeltava ja toiminnan alku yleensä tapahtuu 15 minuutin kuluessa injektiosta. 3

Kodinhoito

Akuutti hoito sisältää myös akuuttien astmakohtausten kotihoidon eivät ole riittävän vakavia, jotta eläinlääketieteelliselle laitokselle voidaan esittää hätätilanne. Akuutit pahenemisvaiheet voivat johtua altistuksesta astman laukaisijoille. Tämä ilmenee yleensä kouristuksellisen yskän ja lisääntyneen uloshengitystoiminnan jaksoina. Kotihoidon tarjoajat tulisi kouluttaa antamaan keuhkoputkia laajentavaa hoitoa jaksojen aikana, joihin liittyy lisääntynyttä hengitysvaivaa. Yksi vaihtoehto on käyttää inhaloitua albuterolia annosteltavan annosinhalaattorin kautta, johon on kiinnitetty aerosolikammio. Tämä toimii kuitenkin parhaiten, kun kissat on koulutettu hyväksymään kammio ja mukana oleva naamio; jotkut kissat eivät siedä laitetta. Vaihtoehtoisesti omistajat voidaan kouluttaa antamaan SC-terbutaliini-injektiota näiden tapahtumien aikana. Näiden tapahtumien hallinnan lisäksi asiakkaiden on tiedettävä ottavansa yhteyttä eläinlääkäriinsä, kun astmaattiset kissat kokevat nämä tapahtumat säännöllisesti tai näiden tapahtumien tiheys kasvaa. Tämä voi osoittaa, että tauti on huonosti hallinnassa ja että pitkäaikaista hoitoa on mukautettava tai että on hoidettava toissijainen tai samanaikainen tila.

PITKÄAIKAINEN HALLINTA

Tärkein pitkän aikavälin hoidon tavoitteisiin kuuluvat hengitysteiden tulehduksen ja hengitysteiden vastuksen vähentäminen. Vaikka monia hoitoja on tutkittu, näiden tavoitteiden saavuttamisen tukipylväät ovat glukokortikoidit ja keuhkoputkia laajentavat aineet. Tässä osassa käsitellään terapeuttisia tukipilareita sekä hoitoja, jotka ovat osoittaneet lupauksia kissan allergisen astman kokeellisissa malleissa.

Tulehduskipulääkkeet

Hengitysteiden tulehduksen torjunta on olennainen osa kissan hoidossa allerginen astma. Glukokortikoidit ovat ensilinjan hoito tämän saavuttamiseksi ja ovat tehokkaita anti-inflammatorisia aineita. Suun kautta otettavat glukokortikoidit, kuten prednisoloni, ovat laajalti saatavilla ja halpoja, mikä tekee niistä ihanteellisen ensimmäisen valinnan monille potilaille. Tulokset tutkimuksista, joissa prednisonia (2 mg / kg q24h) käytettiin kissoilla, joilla oli kokeellisesti indusoitu allerginen astma, osoittavat, että suun kautta otettavat glukokortikoidit vähentävät eosinofiilistä hengitystietulehdusta. mg / kg q24h) kissoilla, joilla on luonnossa esiintyvä krooninen alempien hengitysteiden sairaus, osoittivat, että kliiniset oireet voivat hävitä joillakin kissoilla, kun hengitysteiden tulehdus jatkuu. 6 Pysyvä tulehdus on kliinisesti merkityksellinen, koska se voi johtaa hengitysteiden uudistumiseen. Valitettavasti ilman hengitysteiden näytteenoton toistamista (esim. Keuhkoputken alveolaarihuuhtelu) ei ole mahdollista tunnistaa potilaita, joilla on jatkuva tulehdus, ja toistuva näytteenotto ei ole kliinisesti mahdollista useimmissa tapauksissa. Siksi tämä on yksinkertaisesti otettava huomioon terapeuttisessa päätöksenteossa.

Toinen menetelmä glukokortikoidien antamiseksi kissan potilaille on annosteltu annosinhalaattori, johon on kiinnitetty aerosolikammio ja kasvonaamio, kuten aiemmin mainittiin. Inhaloitavat glukokortikoidit ovat houkutteleva vaihtoehto kissoille, jotka eivät siedä suun kautta otettavien lääkkeiden antamista. Asianmukaisella koulutuksella aerosolikammion ja maskin kanssa useimmat kissat sietävät laitetta melko hyvin. Lisäksi kissat, joilla on samanaikaisia sairauksia, joista systeemiset steroidit eivät ole toivottuja (esim. Diabetes mellitus), ja kissat, jotka tarvitsevat pitkäaikaista steroidihoitoa, voivat hyötyä inhaloitavasta glukokortikoidihoidosta.

Tutkimus, jossa arvioidaan flutikasonin vaikutusta hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen akseli (HPAA) kissoilla ei osoittanut akselin tukahduttamista 3 käytettävissä olevalla annoksella (hoito q12h, kun annos oli 44 μg / käyttö, 110 μg / käyttö tai 220 μg / käyttö) .7 Tässä tutkimuksessa havaittiin myös, että kaikki 3 annokset olivat yhtä tehokkaita eosinofiilisen hengitystie-tulehduksen vähentämisessä kokeellisesti indusoidussa allergisessa astmassa. Tämä jälkimmäinen havainto voisi sallia huomattavasti alhaisemmat kustannukset, jotka liittyvät inhaloitavaan flutikasonihoitoon. Toisessa tutkimuksessa arvioitiin inhaloitua budesonidia (400 μg q12h) kissoilla, ja vaikka aine tukahdutti HPAA: n joillakin kissoilla, glukokortikoidien sivuvaikutusten kliinisiä ilmenemismuotoja ei havaittu. tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan arvioitu hengitysteiden tulehdusta.8

Lopuksi siklosporiinin onnistuneesta käytöstä kissan astman hoidossa raportoitiin yhdessä tapausraportissa, jossa glukokortikoidit olivat vasta-aiheisia samanaikaisen diabetes mellituksen ja vaikean sydänsairauden takia.9 Tällöin siklosporiinihoito kliiniset oireet ja hengitysteiden tulehdus .9 Vaikka tämän hoidon kanssa tarvitaan lisätutkimuksia, se voi olla hyödyllinen vaihtoehto monimutkaisissa tapauksissa, joissa steroidit ovat vasta-aiheisia.

Bronkodilataattorit

Kun todisteita Ilmavirta on rajoitettu historiallisesti fyysisessä tutkimuksessa tai diagnostisissa kokeissa, ja keuhkoputkia laajentavia aineita tulisi pitää osana terapiaa. Niitä ei tule käyttää itsenäisenä hoitona, koska ne eivät käsittele hengitysteiden tulehdusta, joka on astmaattisen prosessin ja keuhkoputkien supistumisen liikkeellepaneva voima. Siksi niiden käyttö yhdessä edellä mainitun tulehduskipulääkityksen kanssa on välttämätöntä. Saatavana on useita luokkia ja tyyppejä keuhkoputkia laajentavia aineita, mukaan lukien lyhytvaikutteiset P2-agonistit, pitkävaikutteiset P2-agonistit, metyylksantiinit ja antikolinergit. Lukuisia vaihtoehtoja on kaupallisesti saatavana, mutta tämä artikkeli kattaa eläinlääketieteessä yleisesti käytetyt tai tutkitut.

Lyhytvaikutteiset β2-agonistit sisältävät albuterolin (tunnetaan myös nimellä salbutamoli). ), levalbuteroli ja terbutaliini. Albuterolin mitattu annos inhalaatiomuoto on pelastus bronkodilataattori, jota käytetään yleisesti akuuttien keuhkoputkien supistumisjaksojen hallintaan (TAULUKKO 1). Vaikka inhalatiivinen albuteroli on hyödyllinen akuuteissa jaksoissa, sitä ei tule käyttää pitkäaikaisena hoitona. Inhalantti albuteroli koostuu kahdesta enantiomeeristä: R-enantiomeeristä ja S-enantiomeeristä. R-enantiomeeri on vastuussa albuterolin keuhkoputkia laajentavista vaikutuksista, ja S-enantiomeerin ajateltiin pitkään olevan inertti. S-enantiomeerin pitkäaikainen anto edisti kuitenkin hengitysteiden tulehdusta ja bronkospasmia koiran astman kokeellisessa mallissa.10 Inhaloitavan albuterolin pitkäaikaiseen liikakäyttöön astmalla liittyvissä ihmisissä liittyy myös lisääntynyt kuolemanriski.11 Näistä syistä inhaloitavan albuterolin tulisi rajoittua akuutin keuhkoputkien supistumisen hoitoon, ja omistajia tulisi varoittaa liikakäytöstä.

Levalbuteroli on eräänlainen R-enantiomeerialbuteroli. Tämä voi olla vaihtoehto pitkäaikaiseen käyttöön potilaille, jotka tarvitsevat tällaista hoitoa. Terbutaliini, jota on saatavana sekä ruiskeena että suun kautta, on toinen vaihtoehto tämän luokan keuhkoputkia laajentaville aineille. Injisoitavaa terbutaliinia käsiteltiin pelastushoitona edellisessä hätätilanteiden hallintaa koskevassa osassa. Injektoitavana lääkkeenä, jolla on nopea vaikutus, se voi nopeasti lievittää keuhkoputkien supistumista ja välttää hengitettävän lääkityksen käytön mahdolliset stressit (esim. Kissa, jota ei ole koulutettu hyväksymään kasvonaamiota).

Pitkävaikutteinen β2 agonisteja on saatavana inhalatiivisissa muodoissa, mutta niitä on yleisimmin saatavana yhdessä steroidin kanssa. Näitä lääkkeitä käytetään harvemmin kissan astman hoidossa. Salmeterolia yksinään tai yhdistelmänä flutikasonipropionaatin kanssa on kuitenkin arvioitu kissan astman kokeellisessa mallissa. Vaikka tutkimuksessa, jossa arvioitiin yksinomaan salmeterolia, ei havaittu parannusta hengitysteiden resistenssin tai hengitysteiden tulehduksen mittareissa, salmeterolin ja flutikasonipropionaatin yhdistelmä vähensi hengitysteiden tulehdusta pelkän flutikasonihoidon jälkeen. flutikasonin hengitysteissä. Näissä tutkimuksissa arvioitiin hyvin lyhyt lääkkeen antaminen (4 päivää); sen vuoksi on vaikea arvioida pitkäaikaisessa käytössä havaittuja vaikutuksia.

Metyyliksantiineja, kuten teofylliini ja aminofylliini, annetaan yleisimmin oraalisina lääkkeinä kissan astman hoidossa (TAULUKKO 1). Farmakokineettiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kissoille q24h annetulla pitkitetysti vapauttavalla teofylliinillä saavutetaan terapeuttiset pitoisuudet plasmassa. 13,14 Seurantatutkimuksessa todettiin, että plasman teofylliinipitoisuudet olivat korkeimmat ilta-annoksen jälkeen. , mutta aine oli vähemmän tehokas kuin muut arvioidut keuhkoputkia laajentavat aineet. 16 Kuinka tämä löydös ekstrapoloi kliinisille potilaille, on epävarmaa, etenkin pitkäaikaisessa käytössä.

Vaikka antikolinerginen bronkodilataattori ipratropiumbromidi osoitti lupauksen tehokkaana keuhkoputkia laajentavana lääkkeenä ex vivo kokeellisissa olosuhteissa koe-astman kokeellinen malli osoitti, ettei se onnistunut parantamaan keuhkoputkien supistumista. 16,17

Muu hallinta

Asiakkaita tulisi neuvoa poistamaan tai vähentämään hengitysteiden ärsyttäviä aineita, kuten tupakansavu, pöly ja pölyä aiheuttava kissanhiekka, kotitaloudesta aina kun mahdollista.Lisäksi on tärkeää varmistaa, että kissat saavat riittävän loissäädön – sydänmatojen ja muiden loisten altistuminen voi myös aiheuttaa keuhkosairauksia, kuten edellä lyhyesti mainittiin.

Lopuksi kissan astmaa sairastavat potilaat voivat olla alttiimpia toissijaiselle hengitystieinfektiot, ja on tärkeää ottaa tämä mahdollisuus huomioon potilaan alustavassa arvioinnissa ja kissan astman äkillisten pahenemisvaiheiden aikana. Kun hengitysteiden näytteet kerätään osana diagnostista työtä, on toimitettava asianmukaiset hengitysteiden viljelmät tämän mahdollisuuden arvioimiseksi.

KOKEELLISET HERAPEET

Monia terapioita on tutkittu kissan kokeellisissa malleissa, ja tässä osassa kuvataan lyhyesti asiaankuuluvia hoitomuotoja, jotka ovat osoittaneet jonkin verran tehoa ja / tai ovat lupaavia tulevia hoitomuotoja.

Omega-3-rasvahapot

Täydennys pitkäketjuisella omega-3-monityydyttymättömällä hapon (PUFA) ja antioksidantin (luteoliini) yhdistelmä vähensi hengitysteiden hyperreaktiivisuutta kissoilla, joilla oli kokeellisesti indusoitua allergiaa.18 Hengitysteiden tulehdus ei kuitenkaan vähentynyt merkittävästi. Siksi täydennyksellä voi olla jonkin verran kliinistä hyötyä, ja sitä voidaan mahdollisesti käyttää täydentävänä hoitona. Lisätutkimuksia tarvitaan sen selvittämiseksi, koskevatko nämä vaikutukset muita omega-3-PUFA-lisäravinteita ja erityisesti, onko vaikutusta luonnossa esiintyvää astmaa sairastavilla potilailla. p> Allergista astmaa hoidetaan ihmislääketieteessä usein tunnistamalla allergeenit, joille yksilöt ovat herkistyneet, välttämällä allergeeneja (jos mahdollista) ja / tai immunoterapiaa. Allergeenien tunnistaminen, joille kissa on herkistynyt, voi olla haastavaa. Vaikka intradermaalinen ihon testaus (IDST) on mahdollista kissoilla, tulosten tulkinta on vaikeaa. Allergeenispesifisten IgE-pitoisuuksien arviointi on toinen vaihtoehto allergiatesteille, jotka edellyttävät vain verinäytettä. Tutkimuksessa, jossa arvioitiin IDST: tä ja seerumin allergeenispesifisiä IgE-testejä kissoilla, sekä IDST että FcεR1α-pohjainen entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys (ELISA) olivat riittävän spesifisiä allergeenien valinnalle immunoterapiaa varten. ), joka arvioitiin tässä tutkimuksessa, oli epäluotettava; 19 sen vuoksi käytettävissä olevien ELISA-testien luotettavuus seerumin allergeenispesifisen IgE: n havaitsemiseksi voi vaihdella. Kun allergeenit on tunnistettu, voidaan harkita allergeenien välttämistä. Tämä ei kuitenkaan todennäköisesti onnistu kissan potilailla.

Kissan kokeellinen allerginen malli arvioi allergeenispesifistä immunoterapiaa. Useat tutkimukset tekivät nopeutettua immunoterapiaa (”kiire” immunoterapiaa) käyttämällä erilaisia protokollia ja havaitsivat sen vähentävän eosinofiilistä hengitystie-tulehdusta.20,21 Vaikka tämä hoito näyttää olevan tehokasta kokeellisessa mallissa, kliinisten potilaiden tiedot puuttuvat. tarvitaan kliinisen hyödyllisyyden määrittämiseksi.

Kantasoluterapia

Tutkimuksissa, joissa arvioidaan mesenkymaalisten kantasolujen (MSC) tehokkuutta kissan allergisen astman hoidossa, mahdolliset hyödyt näyttävät kohdistuvan ensisijaisesti Hengitysteiden uudelleenmuotoilu on seurausta pitkäaikaisesta hengitysteiden tulehduksesta, ja vaikka MSC-hoito ei johtanut eosinofiilisen tulehduksen vähenemiseen tai hengitysteiden hyperreaktiivisuuteen, havaittiin positiivisia vaikutuksia tietokonetomografiaindekseihin. tulokset olivat alhaisemmat hoidetuilla eläimillä tutkimusten myöhempinä ajankohtina (8-9 kuukautta) .22,23 Tämä hoito on edelleen e tutkinnan alkuvaiheet; se voi kuitenkin tarjota uuden tavan hoitoon, joka kohdistuu hengitysteiden tulehdussairauden pitkäaikaisiin seurauksiin.

Päätelmä

Eläinten allerginen astma on tulehduksellinen hengitystie, joka johtaa eosinofiiliseen hengitysteihin. tulehdus ja keuhkoputkien supistuminen. Hoito on usein multimodaalista. Hengitysteiden tulehdus on hoidettava anti-inflammatorisella hoidolla. Tällä hetkellä glukokortikoidit ovat tulehdusta estävän hoidon perusta. Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä voidaan tarvita myös tapauksissa, joissa on todisteita keuhkoputkien supistumisesta, mukaan lukien lisääntynyt hengitysvaikeus, hengityksen vinkuminen ja / tai hengitysvaikeudet. Uusia hoitoja haetaan kissan allergisen astman hoitoon, ja jotkut ovat osoittaneet lupauksia kokeellisissa malleissa. Lisätyötä näiden potentiaalisten hoitomuotojen muuntamiseksi kliiniseksi käytännöksi on edelleen.

Tekla Lee-Fowler
Tekla Lee-Fowler, DVM, MS, DACVIM, on apulaisprofessori pieneläinten sisätautien hoidossa Auburn University College of Veterinary Medicine. Hänen ensisijainen mielenkiintoalue on pienten eläinten hengitystiesairaus, jossa tutkimuksen kohteena on kissan alempien hengitysteiden sairaus. Hän on kirjoittanut useita näihin aiheisiin liittyviä lukuja ja lukuisia tutkimusartikkeleita. DR.Lee-Fowler ansaitsi DVM: nsä vuonna 2005 Mississippi State Universitystä. Hän suoritti pienen eläinlääketieteen residenssin Missourin yliopistossa ja saavutti diplomaatin aseman vuonna 2009.