– Katso:
– CMC: n nivelten epävakaus
– Trapezium
– Nivelsiteiden rekonstruktio jänteen välitapaus
– CMC: n anatomia
– CMC-niveltulehdus:
– kädessä yleisin niveltulehdus;
– yleisempi naisilla (jopa 1/3 yli 40-vuotiaista naisista on röntgenmuutoksia);
– voi esiintyä lokalisoidussa muodossa tai se voi esiintyä niveltulehduksen systeemisenä muotona;
– ensisijainen muoto on yleisin postmenopausaalisilla naisilla;
– systeeminen muoto voi johtua nivelreumasta tai kihdistä;
– kirjoittajat ehdottavat Moulton MJR: n et ai. (2001) raportissa, että hypermobile MP -nivelellä voi olla syy-yhteys roolin primaarisen OA: n kehityksessä peukalon pohjassa keskittämällä voimat kämmenen trapetiometacarpal joint;
– näytteissä, joihin DJD vaikuttaa, CMC-nivelen painekeskus liikkui selkäpuolella 56,8%: lla trapetsiopinnan pituudesta
MP-nivelten taipumalla 30 ° (p < 0,01), verrattuna 28,2% ja 40,9% hyperextenzoiduissa ja neutraaleissa MP-nivelasennoissa;
– kohtalaista nivelrikkoa sairastavissa näytteissä 30 ° MP: n nivelten taipuminen tuotti myös suurimman osan selkäpuolen trapeziometakarpaalisesta painekeskuksesta (44,8%);
– tämä paineen keskipiste ei eronnut merkittävästi muiden MP-liitoskohtien painekeskuksista.
– ei-artriittisissa näytteissä painekeskus oli jälleen merkittävästi selkäpuolelta MP-nivelen taipuessa 30 ° kuin muissa asennoissa (p < 0,01).
– MP-nivelten taipuminen purki tehokkaasti trapeziometacarpal-nivelen eniten kämmenten pintoja riippumatta niveltulehduksen esiintymisestä tai vakavuudesta tässä liitoksessa;
– MP-nivelen hyperextension läsnäolo voi tunnistaa pts, jotka ovat alttiina CMC-niveltulehduksen kehittymiselle;
– voi hyötyä varhaisesta interventiosta MP-nivelen vakauttamiseksi ja OA-taudin luonnollisen etenemisen hidastamiseksi peukalon pohjassa;
– oireellisilla potilailla, joilla on hypermobile MP -nivel , MP-nivelen kiinnittyminen taivutuksella joko lastalla tai kirurgisella stabiloinnilla voi lievittää tyvisivun oireita ohjaamalla trapeziometakarpalja-nivelvoimat pois kämmenosastosta nivelen terveellisempään selkäpuoleen;
– viitteet :
– Metacarpophalangeal-nivelen kannan vaikutus peukalon nivelen laskemiseen
– Osteo-artriitti ensimmäisessä carpo-metacarpal-nivelessä; 22 tapauksen tutkinta.
– Nivelrikko peukalon pohjalla.
– Peukalon karpin ja käpälän niveltulehdus.
– Trapeziometacarpal-nivelen nivelrikko: nivelruston rappeutumisen patofysiologia. I. Ikääntyvän nivelen anatomia ja patologia.
– Trapeziometakarpanivelen nivelrikko: nivelruston rappeutumisen patofysiologia. II. Nivelrikon nivelen nivelten kulumiskuviot.
– Trapeziumin degeneratiivinen nivelsairaus: vertaileva röntgenkuva ja anatominen tutkimus.
– differentiaalinen dx: (katso: radiaalinen rintakipu ranteessa)
– deQuervainin tenosynoviitti;
– FCR-tendiniitti;
– ahtauttava flexor-tenosynoviitti FPL: ssä –
– liittyvät häiriöt:
– rannekanavan oireyhtymä: voi esiintyä jopa 28%: lla potilaista;
– deQuervainin tenosynoviitti: voi esiintyä 5%: lla;
– fyysinen koe:
– käpälän aksiaalinen puristus trapetsilla antaa tuskallisen jauhatuksen;
– yritetään selvittää, liittyykö kipu epävakauteen vs. niveltulehdus;
– peukalolla voi olla adduktiomuodostumia (verkkotilan supistuminen)
– MCP-nivelen hyperextension-muodonmuutos seuraa usein adduktion kontraktuuraa;
– paikallinen arkuus peukalon volarin suhteen;
– ei laukaise peukalon taivutuksen aikana;
– ei kipua / pakotettua ranteen taipumista;
– epävarmassa tilanteessa pieni määrä paikallispuudutetta injektoitu CMC: hen nivel w / kivun lieventyminen vahvistaa dx: n; – Luokittelu:
– Vaihe I:
– lievä nivelen kapenema tai subkondraaliskleroosi;
– lievä nivelefuusio tai nivelsiteiden löysyys;
– subluksoitumista tai osteofyyttien muodostumista ei ole;
– hoito liittyy tulehduskipulääkkeisiin & immobilisointi (johon liittyy peukalon halkaisu sieppauksessa);
– Vaihe II:
– CMC-nivelen kaventuminen & subkondraalisen luun skleroottiset muutokset;
– distaalisen puolisuunnikkaan muotoisen nivelpinnan ulnar-puolella voi esiintyä osteofyyttejä;
– voi esiintyä lievää tai kohtalaista suluxaatiota (w / ensimmäisen säteittäisen alaraajan pohjassa ja selkäpuolella);
– hoito: nivelsiteiden jälleenrakentaminen jänteen interpositio:
– Vaihe III:
– lisäksi niveltila kaventuu w / kystisten muutosten ja skleroottisen luun kanssa |
– ulnar-rajalla on näkyviä osteofyyttejä distaalisen trapetsin alue;
– kohtalaisen sulaksoitumisen esiintyminen ensimmäisen säteittäisesti ja selkäpuolella subluksoituneen eturintakehän pohjalla;
– passiivinen r eduktiota ei ehkä ole läsnä;
– scaphotrapezialissa voi olla niveltulehdus ja MTP-nivelessä voi olla hyperpidennys;
– hoito: LRTI;
– vaihe IV:
– on samanlainen tuhoaminen kuin vaiheessa III CMC: n suhteen;
– scaphotrapezial-nivelellä on todisteita tuhoutumisesta;
– CMC-nivel on yleensä liikkumaton ja potilailla on usein vain vähän kipuja;
– hoitovaihtoehdot: LRTI;
viite:
– Trapeziometacarpal nivelrikko. Lavastus hoidon perusteena.
– Eaton-Littlerin luokitusjärjestelmän ja peukalon karpin ja käpälän niveltulehduksen hoitostrategian tarkkailijoiden välinen sopimus – kirurgiset vaihtoehdot:
– LRTI
– Trapezium Excision
– CMC Fusion:
– eniten tarkoitettu kivulias epävakaus (erityisesti w / systeeminen hyperlaxiteetti) ja tarkoitettu nuorelle aktiiviselle miehelle ilman eristettyä CMC-niveltulehdusta (ja niveltulehduksen puuttumista vierekkäisissä nivelissä); 15 astetta radiaalista sieppausta;
– haitat:
– voi altistaa vierekkäisten nivelten kipulle ja / tai niveltulehdukselle;
– huomattavasti korkea liittymättömyys (jopa 50%)
– pitkäaikaisen tarpeen leikkauksen jälkeinen valu;
– viitteet:
– Trapeziometacarpal-nivelen niveltulehdus: toiminnallinen arviointi.
– peukalon kämmen- ja kämmenliitoksen niveltulehdus. Katsaus potilaisiin, joilla on pitkä leikkauksen jälkeinen jakso.
– Proteesien korvaaminen:
– pääongelma on proteesien epävakaus ja sijoiltaan siirtyminen (voi esiintyä 40 prosentilla peukaloista);
– viitteet:
– Käyttö Swansonin silikonitrapezium-implantista primaarisen nivelrikon hoidossa. Pitkän aikavälin tulokset
– Trapeziometacarpal-nivelen kokonaiskorvaus Steffee-proteesilla.
– Trapeziometacarpal-silikonin artroplastian pitkäaikaiset komplikaatiot.
– Tulevaisuuden 1 vuoden seurantatutkimus, jossa verrataan nivelproteesia jänteen interposition artroplastiaan trapeziometakarpaalisen nivelrikon hoito.
Trapeziometacarpal-niveltulehduksen kirurginen hoito. Thompson JS. Adv Orthop Surg. 1986: 105-118.
Trapeziometacarpal-I – Symposium: The Basal Joint Pain Syndrome.
Hematoma ja distraction arthroplasty peukalon tyvinivelen niveltulehduksessa: prospektiivinen, yhden kirurgin tutkimus, joka sisältää lopputulokset.
Perusnivelreuman ja rannekanavan vapautuminen yhden viillon kautta: in vitro -tutkimus.