Varmista, että potilas ei käytä digoksiinia digoksiinin sijaan. Digitoksiini on myös aktiivinen osa digitaliksen lehtiä. Vuoden 2013 ACCF / HCA-ohjeet sydämen vajaatoiminnan hallintaan viittaavat digoksiinin terapeuttiseen alueeseen 0,5-0,9 ng / ml. Yhdeksänkymmentä prosenttia myrkyttömistä potilaista on tasot ≤2,0 ng / ml, 87 prosentilla toksisista potilaista tasot > 2,0 ng / ml. Aikuisten tasot > 3,0 ng / ml viittaavat voimakkaasti yliannostukseen. Digitalisointitasot on kuitenkin aina tulkittava kliinisten ja kemiallisten tietojen valossa. Vanhemmat, pienemmät potilaat tarvitsevat vähemmän digoksiinia. Ikääntyneille suositellaan suhteellisesti pienempiä latausannoksia.1 Digoksiinitoksisuuden ensisijainen syy vanhuksilla on heikentynyt munuaisten toiminta. Ylläpitoannokset on sovitettava glomerulusten suodatusnopeuteen.1 Munuaisten vajaatoiminta, hyperkalsemia, alkaloosi, myxedeema, hypomagnesemia, äskettäinen sydäninfarkti ja muut akuutit sydänsairaudet, hypokalemia ja hypoksia voivat lisätä herkkyyttä digoksiinin toksisille vaikutuksille.
Kinidiini voi nostaa digoksiinipitoisuutta vähentämällä sen erittymistä.2,3 On suositeltavaa mitata seerumin digoksiinipitoisuus ennen kinidiinihoidon aloittamista ja uudelleen 4–6 päivän kuluttua.
Kun kohtaat odottamattomasti matalat digoksiinitasot, harkitse kilpirauhasen tautia, imeytymishäiriöitä, kolestyramiinia, kolestipolia, kaoliinia, pektiiniä, neomysiiniä, sulfasalatsiinia, antikolinergisiä lääkevaikutuksia ja vähentynyttä suoliston verenkiertoa mesenteriaalisesta arterioskleroosista. Harkitse myös kongestiivista vajaatoimintaa, kun digoksiinipitoisuus on matala.
Potilaat, joilla on digitalis-resistenssi, saattavat tarvita suurempia annoksia ja tavallista korkeampia seerumipitoisuuksia (esim. Potilaat, joilla on kilpirauhasen liikatoiminta).
Todennäköisyys että potilas ottaa lääkettä täsmälleen niin kuin lääkäri on määrännyt, on osoitettu olevan tuskin parempi kuin puolet. Todennäköisyys on pienempi iäkkäillä potilailla, jotka saavat suuren määrän lääkkeitä. Mittaa kaukalo piikkien vaihteluvälien takia.
Digoksiinille spesifisten lampaiden vasta-aineiden FAB-fragmentteja on saatavana digoksiinitoksisuuksien hoitoon, mutta ne tulisi rajoittaa potentiaalisesti hengenvaarallisiin yliannostuksiin.
”Yhdisteitä, joilla on” digoksiinin kaltainen ”immunoreaktiivisuus, esiintyy monissa kliinisissä tiloissa, jotka liittyvät suolan ja nesteen kertymiseen (esim. Munuaisten vajaatoiminta, raskauden kolmas raskauskolmannes, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta), ja niitä esiintyy myös vastasyntyneiden kahden ensimmäisen viikon aikana. Nämä yhdisteet (DLF-digoksiinin kaltaiset tekijät jne.) Ristireagoivat digoksiinille spesifisten immunomääritysten kanssa ja antavat väärin kohonneet plasman digoksiinipitoisuudet. Laboratorioiden on arvioitava uusien vasta-ainevalmisteiden ristireaktiivisuus tekijöiden kanssa.