dobutamiinihydrokloridi
Dobutrex
Farmakologinen luokitus: adrenerginen, beeta1-agonisti
Terapeuttinen luokitus: inotrooppinen lääke
Raskausvaarallisuusluokka B
Indikaatiot ja annostukset
Sydämen tuotannon lisääminen supistetun supistumisen aiheuttaman sydämen dekompensaation lyhytaikaisessa hoidossa. Aikuiset: 2-20 mcg / kg / minuutti I.V. infuusio. Harvoin infuusionopeus voi olla jopa 40 mikrog / kg / minuutti. Säädä annos huolellisesti potilaan vasteen mukaan.
≡ Annoksen säätö. Iäkkäät potilaat tarvitsevat pienempiä annoksia, koska he voivat olla herkempiä lääkkeen vaikutuksille.
Farmakodynamiikka
Inotrooppinen vaikutus: Dobutamiini stimuloi selektiivisesti beeta1-adrenergisiä reseptoreita sydänlihaksen supistuvuuden ja aivohalvauksen määrän lisäämiseksi, mikä johtaa sydämen tuotoksen lisääntymiseen (positiivinen inotrooppinen vaikutus potilailla, joilla on normaali sydän tai sydän epäonnistuminen). Terapeuttisilla annoksilla dobutamiini vähentää perifeeristä vastustuskykyä (jälkikuormitus), vähentää kammion täyttöpainetta (esikuormitus) ja voi helpottaa AV-solmun johtumista. Systolinen verenpaine ja pulssipaine voivat pysyä muuttumattomina tai nousta lisääntyneestä sydämen tuotoksesta. Lisääntynyt sydänlihaksen supistuvuus johtaa lisääntyneeseen sepelvaltimon verenkiertoon ja sydänlihaksen hapenkulutukseen. Syke pysyy yleensä muuttumattomana; liiallisilla annoksilla on kuitenkin kronotrooppisia vaikutuksia. Dobutamiini ei näytä vaikuttavan dopaminergisiin reseptoreihin, eikä se aiheuta munuais- tai mesenteriaalista vasodilataatiota; virtsan virtaus voi kuitenkin lisääntyä lisääntyneen sydämen tuotoksen vuoksi.
Farmakokinetiikka
Imeytyminen: Annetaan I.V.
Jakautuminen: Levinnyt laajasti koko kehoon.
Metabolia: Metaboloituu maksassa ja konjugoituu inaktiivisiksi metaboliiteiksi.
Erittyminen: Erittyy pääasiassa virtsaan, vähäisiä määriä ulosteisiin metaboliitteina ja konjugaateina.
|
Vasta-aiheet ja varotoimet
Vasta-aiheinen potilaille, jotka ovat yliherkkiä lääkkeelle tai sen komponenteille, ja potilaille, joilla on idiopaattinen hypertrofinen subaortaalinen ahtauma. Käytä varoen potilaille, joilla on ollut verenpainetauti tai äskettäisen sydäninfarktin jälkeen. Lääke voi saada aikaan liiallisen painevasteen. Käytä myös varoen potilaille, joilla on sulfiittiallergia, koska tuote sisältää sulfiitteja.
Yhteisvaikutukset
Huumeet. Beetasalpaajat: Voi vastustaa dobutamiinin sydänvaikutuksia. Älä käytä yhdessä.
Bretylium: Voi voimistaa vasopressorien vaikutusta adrenergisiin reseptoreihin. Seuraa potilasta tarkasti rytmihäiriöiden varalta.
Guanadrel, guanetidiini: Voi voimistaa dobutamiinin painevaikutuksia, mikä saattaa johtaa verenpainetautiin ja sydämen rytmihäiriöihin. Seuraa potilasta tarkasti.
Hengitetyt hiilivetypuudutteet: Voi laukaista kammioperäisiä rytmihäiriöitä. Seuraa EKG: tä huolellisesti.
Nitroprussidi: Voi lisätä sydämen tehoa ja vähentää keuhkojen kiilapainetta. Seuraa potilasta tarkasti.
Oksitosokkeet: Voi aiheuttaa pysyvän verenpainetaudin. Vältä käyttöä yhdessä.
Rauwolfia-alkaloidit: Voi pidentää dobutamiinin vaikutusta (denervaation yliherkkyysvaste). Seuraa potilasta tarkasti.
trisykliset masennuslääkkeet: Voi voimistaa painovastetta. Käytä varoen.
Lääkeyrtti. Rue: Voi lisätä inotrooppista potentiaalia. Käske potilasta käyttämään varovasti.
Haittavaikutukset
Keskushermosto: päänsärky.
CV: lisääntynyt syke, kohonnut verenpaine, PVC: t, angina pectoris, epäspesifinen rintakipu, sydämentykytys, hypotensio, kammion ektopia.
GI: pahoinvointi, oksentelu.
Hengityselimet: hengenahdistus, astmaatikot.
Muut: laskimotulehdus, yliherkkyysreaktiot (anafylaksia).
Vaikutukset laboratoriotestien tuloksiin
Ei raportoitu.
Yliannostus ja hoito
Yliannostuksen oireita ovat hermostuneisuus, uupumus, verenpaineen muutos, pahoinvointi, oksentelu, ahdistuneisuus, sydämentykytys, päänsärky, angina pectoris, hengenahdistus, takykardia, sydänlihaksen iskemia ja kammiovärinä.
Hoito sisältää annoksen pienentämisen tai lääkkeen poistamisen. Aloita elvytys tarvittaessa. Hoitaa rytmihäiriöitä propranololilla tai lidokaiinilla.
Erityisiä huomioita
ALERT Dobutamiini on yhteensopimaton alkalisen liuoksen (natriumbikarbonaatin) kanssa. Älä myöskään sekoita tai anna saman I.V. linja hepariinina, hydrokortisonina, kefatsoliinina tai penisilliininä.
• Korjaa hypovolemia ennen dobutamiinin antoa sopivilla plasmatilavuuden laajentimilla.
• Anna sydämen glykosidia ennen dobutamiinin antamista, jos potilaalla on eteisvärinä (dobutamiini lisää AV-johtumista).
• Säädä annostus vastaamaan yksilöllisiä tarpeita ja saavuttamaan haluttu kliininen vaste. Lääkkeen on annettava I.V. infuusio infuusiopumpulla tai muulla laitteella virtausnopeuden säätämiseksi.
• Infuusioliuoksen pitoisuus ei saa ylittää 5000 mcg / ml; käytä liuos 24 tunnin kuluessa. Infuusionopeus ja kesto riippuvat potilaan vasteesta.
• Seuraa EKG: tä, verenpainetta, sydämen tehoa ja keuhkokiilan painetta. Seuraa seerumin elektrolyyttejä, erityisesti kaliumia.
• Suurimmalla osalla potilaista systolinen verenpaine nousee 10–20 mm Hg; jotkut osoittavat kasvun 50 mm Hg tai enemmän. Useimmat kokevat myös sykkeen nousun 5-15 lyöntiä minuutissa; jotkut osoittavat nousun 30 tai enemmän lyöntiä minuutissa. Ennenaikaisia kammioperäisiä rytmihäiriöitä voi esiintyä myös noin 5%: lla potilaista. Annoksen pienentäminen voi olla tarpeen, kun näitä tapahtuu.
Imetävät potilaat
• Ei tiedetä, esiintyykö dobutamiini äidinmaidossa. Käytä varoen imettäville naisille.
Pediatriset potilaat
• Lääke lisää sydämen tehoa ja systeemistä painetta lapsilla. Käytä lapsille varoen.
Geriatriset potilaat
• Käytä varoen iäkkäillä potilailla.
Potilaskoulutus
• Kehota potilasta ilmoittamaan haittavaikutuksista, erityisesti hengenahdistuksesta ja lääkkeiden aiheuttamasta päänsärystä.
• Kehota potilasta ilmoittamaan kivusta I.V. sivusto.
Reaktiot voivat olla yleisiä, melko harvinaisia, hengenvaarallisia tai YLEISIÄ JA ELÄMÄN UHKAUTUMISTA.
◆ Vain Kanada
◇ Kliininen käyttö ilman leimausta