Johdanto
Palovammalla voi olla eri ulkonäkö ja paksuus, ja se voi käyttäytyä eri tavoin etiologian ja loukkaantumisesta kuluneen ajan sekä ajankohtaisuuden mukaan ja muut hoitomuodot. Se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka voivat olla hengenvaarallisia. Tehokas palovammojen poisto (debridement) on ensimmäinen ja pakollinen vaihe eschariin liittyvien komplikaatioiden estämiseksi ja haavan paranemisen aloittamiseksi. Ihannetapauksessa tyhjennyksen tulisi myös olla tehokas estämään ja ratkaisemaan palovamman aiheuttama osasto-oireyhtymä (BICS).
Tällä hetkellä escharin poistomenetelmä ja -aika riippuvat suuresti palamissyvyyden tarkasta diagnosoinnista. Tämä diagnoosi on kuitenkin vähiten helppo silloin, kun se on tärkeintä, ts. Syvissä palovammoissa, jotka muodostavat suurimman osan loukkaantumisista.
Välitön tai hyvin varhainen haavan escharin poisto on hengenpelastusta massiivisessa, enimmäkseen täydellisessä tilassa. paksuus palaa yli 50% kehon kokonaispinta-alasta (> 50% TBSA), ja siitä on hyötyä kaikissa palovammoissa. Lievempien palovammojen, etenkin sellaisten, joiden syvyys on epävarma (” määrittelemätön ” – suurin osa vammoista), escharin poistoa yritetään yleensä 2–4 päivän kuluttua loukkaantumisen jälkeen, vaikka sitä voidaankin lykätä 2 viikkoon palamissyvyyden diagnosointiin selkeämpi.1 Tällä hetkellä sekundaariset eschar-vauriot ovat jo alkaneet staasi- ja hyperemia-alueilla. Viimeaikaiset raportit osoittavat, että välitön purkaminen (24 tunnin sisällä loukkaantumisesta) voi estää tai heikentää tulehdusreaktiota ja eschariin liittyviä ongelmia. Nykyinen ”varhainen” escharin poisto 3-4 päivän kuluessa loukkaantumisesta voi olla vain kirurgista, koska mikään muu menetelmä tai keino ei ole tarpeeksi nopea. Leikkauksen valinta, ottaen huomioon sen vaarat ja haitat, tulisi punnita huolellisesti, etenkin määrittelemättömissä palovammoissa. 2–6
Indikaatio ja päätös kirurgisen escharin poistosta riippuu ennen puhdistamista tapahtuvasta diagnoosista. Menettely on traumaattinen, ei-valikoiva ja vaatii resursseja, yleisanestesiaa ja tiloja, mutta on nopea ja tehokas. Se uhraa osan vahingoittumattomista ympäröivistä kudoksista (enintään 50%) .7 Kirurgisen poiston jälkeen ei yleensä ole riittävästi iho- ja epidermaalisia elementtejä päästettävissä mahdollisesti spontaanille epiteelin muodostumiselle, joten paljaat raakapeti on suojattava ja peitettävä autograftilla ( luovuttajan ylimääräinen uhraus) tai muu pysyvä suoja. Leikkauksen purkamiseen voi liittyä komplikaatioita, kuten vakava veren ja lämpötilan menetys, tulehdus ja infektiot, jotka johtuvat bakteerien leviämisestä, kivusta ja kaikista anestesiaan liittyvistä komplikaatioista. spontaani epiteelisaatio, jossa kehitetään valikoivampia keinoja leikkauksen poistamiseksi (ts. dermabrasio tai Versajet). 19,20
Muu kuin kirurginen ’konservatiivinen’ hoito perustuu pääasiassa autolyyttisiin (maserointi) prosesseihin, joihin liittyy yhdistetty paikallisten lääkkeiden (antimikrobiset tai kemialliset aineet) aktiivisuus, mikro-organismien aiheuttama kontaminaatio ja hajoaminen sekä tulehdusprosessi yhdistettynä päivittäiseen uimiseen (suihkut) pinnallisen raapimisen ja irtonaisen roskan poistamisen ja pukeutumisen muutosten kanssa. Nämä tarttuvat tulehdusprosessit ovat hitaita (kestävät 10–14 päivää), ja niihin voi liittyä merkittäviä systeemisiä ja paikallisia komplikaatioita. Paikallisten antibakteeristen tai anti-inflammatoristen lääkkeiden käyttö voi vähentää infektio-tulehdusprosesseja, mutta viivästyttää eschar-erottelua (sloughing). Paikallisesti kaikki nämä prosessit voivat johtaa lisäkudosvaurioihin, erityisesti staasi- ja hyperemiavyöhykkeiden kuolemaan, syventymiseen ja osittaisen paksuuden vaurioiden muuttumiseen täyspaksuisiksi palovammoiksi. Paikallisen ja systeemisen merkityksen lisäksi pitkä poistoaika pitkittyneillä tulehduksellisilla ja tarttuvilla prosesseilla voi johtaa rakeistuskudoksen muodostumiseen, josta kehittyy raskaita arpia. 21–25. Tekniikan hyötyihin kuuluu sen suhteellinen valikoivuus ja se, että se ei perustu diagnoosiin, siihen ei liity leikkausta ja sitä on helppo käyttää. Kun ihon dermiksessä olevat epiteelin jäännökset säilytetään ja niissä on asianmukaiset olosuhteet lisääntymiselle ja etenemiselle, vasta purettu ihonpeti tarjoaa riittävät olosuhteet spontaanille ja nopealle epiteelin uudelleen muodostumiselle, yleensä alle 3 viikossa. Nopea epitelisaatio estää rakeistuskudoksen muodostumisen, joka voi lopulta kehittyä raskaksi arpikudokseksi. Ei-kirurginen poistaminen voi sisältää komplikaatioita, kuten kuumetta ja infektioita, bakteerien leviämisen ja kontaminoituneen escharin hitaan hajoamisen takia, mikä johtuu lukuisista tuskallisista sidoksen muutoksista. 24–26
Käsien palovammat, joihin liittyy 60% kaikista palovammapotilaista on erityisellä paikalla palovammojen hoidossa ja vaativat erityistä huomiota ja hoitoa.Alkuperäisen arvioinnin tulisi sisältää paitsi ihovaurion syvyys ja laajuus, myös diagnoosi lisääntyneestä interstitiaalisesta / osastopaineesta (palovamman aiheuttama osasto-oireyhtymä – BICS), joka voi vahingoittaa paikallista veren perfuusiota. Raajojen ympärysmittaiset palovammat voivat aiheuttaa BICS: ää ja edustaa hätätilannetta, joka edellyttää paineen vapauttamista syvillä kirurgisilla viilloilla, ts. Escharotomy. Käden anatomian (tärkeät ja herkät rakenteet tungosta pienessä rajoitetussa tilassa ilman subdermaalista pehmytkudosta) vuoksi kirurginen irrotus ja / tai escharotomia ovat teknisesti monimutkaisia, ja vaikean diagnoosin vuoksi se tehdään usein myöhään tai tarpeettomasti. , 21,22,27,28
Siten on täyttämätön tarve välitöntä, tehokasta, valikoivaa, nopeaa ja turvallista ei-invasiivista kuorinta-ainetta varten, joka yhdistää leikkauksen tehon ja nopeuden ei-invasiiviseen. – ei-kirurgisten menetelmien invasiivisuus, joka mahdollistaa hyvin varhaisen tai jopa välittömän, täydellisen, ei-traumaattisen, selektiivisen haavanpoiston ja polttosyvyyden tarkan diagnosoinnin.