Tiivistelmä
Johdanto. Haudattu penis on vaikea tila hallita lapsilla ja aikuisilla, ja se välittää merkittävää fyysistä ja psykologista sairastuvuutta. Leikkaus on usein vähentynyt sairaan liikalihavuuden takia, mikä pakottaa potilaat elämään epäyhtenäisyydessä vuosia, kunnes haluttu painonlasku saavutetaan. Mikään yksittäinen operatiivinen tekniikka ei sovi kaikille. Esittelemme kokemuksemme ja kirurgisen lähestymistavan, joka johtaa parempaan algoritmiin, joka yhdistää aikuisten ja lasten hoidon. Menetelmät. Teimme retrospektiivisen analyysin haudattua penistä hoidetuista potilaista vuosina 2011–2012. Kaikille potilaille tehtiin peniksen degloving ja tyvi-ankkurointi. Siittimen varren peitto saavutettiin ihonsiirroilla. Suprapubiset lipektomiat tehtiin aikuisille potilaille. Tulokset. Yhdeksän potilasta tunnistettiin: neljä lasta ja viisi liikalihavaa aikuista. Keskimääräinen leikkauksen jälkeinen oleskelu oli kolme päivää lapsilla ja viisi aikuisilla. Kolme aikuista otettiin takaisin pinnallisilla haavaongelmilla. Yhdellä lapsella oli vähäinen ihovaurio. Kaikki potilaat olivat tyytyväisiä lopputulokseen. Johtopäätös. Haudattu penis on monimutkainen tila, ja hoidon tulisi tarjota palveluille, jotka pystyvät käsittelemään kaikki jälleenrakennuksen näkökohdat. Lihavuus ei sinänsä saisi viivästyttää kirurgista toimenpidettä. Paikallinen ja alueellinen tietoisuus on välttämätöntä näiden haastavien potilaiden odotusten hallitsemiseksi, jotka haluavat sekä esteettisiä että toiminnallisia tuloksia.
1. Johdanto
Haudattua penistä pidetään yleisesti tilana, jota on vaikea hallita sekä lapsilla että aikuisilla. Haudattua penistä kuvasi Keyes ensimmäisen kerran vuonna 1919 seuraavasti: ”Peniksen puuttuminen on olemassa, kun penis on vatsan, reiden tai kivespussin sisäosan alle haudattuna, koska siitä puuttuu asianmukainen ihovaippa”. Haudatusta peniksestä on keskusteltu useimmiten. suhteessa lapsipopulaatioihin, joissa on todettu synnynnäisiä ja iatrogeenisiä etiologioita. Aikuisten haudatulla peniksellä voi olla joissakin tapauksissa synnynnäinen komponentti, mutta sen katsotaan pitkälti hankituksi liikalihavuuden, lymfoedeeman, peniksen trauman (mukaan lukien ympärileikkaus) seurauksena, ja jatkuva infektio, yleensä diabeteksen ollessa läsnä.
Lapsilla esitys johtuu usein vanhempien huolesta virtsan oireista ja peniksen koosta. Aikuisilla potilailla on oireita, joilla on syvä vaikutus heidän elämäänsä. voi valittaa kyvyttömyydestä virtsata seisomassa – ja joskus istuen – likaa itseään, että heillä on toistuvia peniksen ja virtsatieinfektioita epämiellyttävä ja epäsosiaalinen tai kykenemätön saavuttamaan erektiota ilman kipua tai onnistuneen emättimen tunkeutumisen vaurioituneiden suhteiden ja alentuneen itsetuntoisen seurausten seurauksena. Näiden oireiden nopea tunnistaminen ja hoitaminen sekä aikuisilla että lapsilla on välttämätöntä normaalin ulkonäön ja toiminnan palauttamiseksi.
Haudattua penistä sairastavien potilaiden merkittävien fyysisten ja psykologisten oireiden monimutkainen vuorovaikutus tarkoittaa, että hoito on tehtävä räätälöity yksilölle. Kirjallisuudessa ei todellakaan ole kuvattu yhtä ainoaa operatiivista tekniikkaa, joka vastaisi kaikkien potilaiden tarpeita. Haudattua penistä sairastavien aikuisten hoidossa on suositeltu algoritmeja tämän kirurgisen lähestymistavan huomioon ottamiseksi. Esittelemme kokemuksemme haudatun peniksen hoidosta aikuisilla ja lapsilla käyttämällä yhtä kirurgista tekniikkaa, joka sisältää ymmärryksen haudatun peniksen etiologiasta kahdessa populaatiossa (kuva 1), yhdistämällä hallinnan ja virtaviivaistamalla käytäntömme muokatuksi hoitoalgoritmiksi.
2. Menetelmät
Kaikille potilaille, joille oli tehty haudatun peniksen hoito James Cookin yliopistollisessa sairaalassa vuosina 2011–2012, tehtiin retrospektiivinen analyysi. Kaikkia potilaita oli hoidettu yhdellä kirurgilla.
Yleispuudutuksessa, jossa on antibioottikuori (Co-amoxiclav), penis toimitetaan deglovoimalla ympäröiviä kudoksia. Virtsaputken katetri voidaan asettaa peniksen hallinnan ja vatsan virtsaputken tietynasteisen suojaamisen mahdollistamiseksi leikkauksen aikana tarvittaessa. 4-0-nailonommel asetetaan terskien läpi, jotta penis pysyy paremmin hallittavana. Siittimen varsi on kehän suuntaisesti vähennetty distaalisesta koronaalisesta viillosta, jättäen 1 cm subkoronaalista mansetia, peniksen pohjaan pitkin subdartos-tasoa, jolloin mahdollinen havaittu chordee vapautuu ja takaosan neurovaskulaarinen kimppu säilyy (kuva 2). Tartunnan saanut tai arpinen kudos poistetaan tarpeen mukaan ja lähetetään laboratorioanalyysiä varten.Penopubinen ja penoscrotal-kulma rekonstruoidaan käyttämällä 3-0 PDS-ompeleita tunica albuginean sekä dartos fascian ja dermiksen välillä siittimen pohjassa, jotka on asetettu kello 12, 7 ja 4.
Aikuisilla, jotka kaikki ovat liikalihavia väestössämme, menettely sisältää suprapubisen lipektomian. Ennen leikkausta potilailla on suprapubinen lipektomia ”W” -muotoisen viillon kautta, joka perustuu 2 – 3 cm: n kalloon peniksen pohjaan (kuva 3) .Jos ihoa tarvitaan akselin ja / tai glansin uudelleenkäyttöön, iho korjataan tältä alueelta käyttämällä dermatomi (asetus 12) arkkisiirroksena. Ylimääräinen kudos punnitaan ja haava suljetaan Scarpan kojelaudalla ja kaksikerroksisilla ihon ompeleilla PDS: llä ja monokryylillä. Yksi tai kaksi imuaukkoa asetetaan sisään ja kiinnitetään silkillä. p>
Peniksen iho muotoillaan tarvittaessa uudelleen alkuperäisellä iho, etusijalle asetettu peniksen proksimaalinen pää, koska se helpottaa peniksen kiinnittymistä. Iho liitetään vatsan pintaan jäljittelemään vatsan vatsaa. Jos iho on poistettu tai natiivi iho on inuffi peniksen peitto saadaan päätökseen joko täyspaksuisilla ihonsiirteillä, jotka on korjattu ensisijaisesti lasten nivusista, tai halkaistulla ihosiirteellä joko leikatusta suprapubisesta ihosta tai reistä aikuisilla (kuvio 3). Okset pidetään paikallaan 5-0 vicryl Rapiden kehä- ja tikkausompeleilla (kuva 2). Distaalinen koronaalinen viilto suljetaan kehän suunnalla keskeytetyllä 5-0 Vicryl Rapid -ompeleella. Siittimen sidos saavutetaan käyttämällä tarttumattomia vaseliinilla kyllästettyjä Jelonet-sidoksia, jotka on peitetty proflaviinilla liotetulla sideharso-sidoksella. Vatsa on pukeutunut steristrippiin ja kiinnittyvään sidokseen. Antibioottikuuri on määrätty viikoksi, ja haavat tarkistetaan kolmantena leikkauksen jälkeisenä päivänä, kun poisto tapahtuu kotona, jos se liikkuu hyvin, ja palaa sitten siirteen tarkistukseen ja katetrin poistamiseen viikon kuluttua. Potilaita seurataan avohoidossa kuuden viikon kuluessa, kuuden kuukauden kuluttua, ja heitä seurataan ainakin vielä vuoden ajan.
3. Tulokset
Yhteensä yhdeksän potilasta hoidettiin haudattuun penikseen vuosina 2011–2012 (taulukko 1). Viisi potilasta oli aikuisia miehiä, joiden keski-ikä oli 51 vuotta (vaihteluväli 28–76). Viiden aikuisen keskimääräinen painoindeksi oli 45. Aikuisryhmän esitys koostui useista oireista, jotka olivat kaikissa tapauksissa multifaktorisia ja sisältävät virtsaamisvaikeuksia () ja toistuvia virtsatietulehduksia (), seksuaalisia toimintahäiriöitä, mukaan lukien erektiokipu ja mahdoton tunkeutuminen (), esteettiset huolenaiheet () ja itse peniksen toistuvat infektiot, mukaan lukien uusiutuva fimoosi ja jäkäläskleroosi et atrophicus (balanitis xerotica obliterans, BXO) () ja Fournierin gangreeni (). Neljälle potilaalle oli tehty aikaisemmat ympärileikkaukset, ja samat potilaat olivat diabeettisia, mutta tupakoimattomia.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Loput neljä potilasta olivat lapsia, joiden keski-ikä oli 6 vuotta (vaihteluväli 8) kuukautta – 12 vuotta). Kukaan ei ollut liikalihavia tai heille oli tehty edellinen peniksileikkaus; todellakin muuten he olivat kunnossa, hyvin ja kehitykseltään normaalit. Kaikilla neljällä virtsavirta oli huonosti kontrolloitu, ja vanhemmat olivat huolestuneita lapsen peniksen koosta. Komorbiditeetteihin sisältyi hypogonadismi (), rauhasen hypospadiat () ja fimoosi ().
Kaikilla potilailla oli peniksen degloving ja peniksen kiinnitys, ja kaikki paitsi nuorin lapsi tarvitsivat ihonsiirtoja peniksen akselin peittämiseksi. Neljälle aikuisesta tehtiin suprapubinen lipektomia poistamalla keskimäärin noin kilogramma kudosta. Aikuisten lisätoimenpiteet leikkauksen aikana sisälsivät osittaisen glansektomian () toistuvan BXO: n jälkeen ja suspensoivan ligamentin vapauttamisen toiselle toiminnallisen akselin pituuden saavuttamiseksi. Muita leikkauksen sisäisiä toimenpiteitä lapsille olivat frenuloplastia (), yksivaiheinen Snodgrass-hypospadioiden korjaus () ja megaprepukektomia ().
Operatiivinen kesto ilman lipektomia oli keskimäärin 2,6 tuntia, kun taas keskimääräinen leikkaus lapsille lipektomia oli 3,8 tuntia. Lapset pysyivät sairaalassa keskimäärin 3 päivää ja aikuiset 5,5 päivää. Fournierin gangreenia sairastaneella potilaalla oli pidempi sairaalahoito (14 päivää) akuutin sairauden vuoksi. Kolme aikuista otettiin takaisin: kaksi huonon ruumiillisen hygienian takia johti pinnallisiin haavainfektioihin ja kolmas, joka koki jonkin verran haavan kuivumista käyttäessään itseään. Lapsella, jolle ei tehty varttamista ihoon, oli jonkin verran vatsan ihon menetystä, joka parani toissijaisella tarkoituksella (taulukko 2).
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Kaikkia potilaita seurattiin, 6-30 kuukautta; Lyhempi seuranta johtuu potilaan valinnasta huonon noudattamisen jälkeen (taulukko 3). Kaikki potilaat raportoivat huomattavasti parantuneesta virtsan toiminnasta, erityisesti seisovan virtsaamisen suhteen, jotka kaikki tunsivat pystyvänsä suorittamaan leikkauksen jälkeen. Tunne siirteiden yli vaihteli merkittävästi. Kukaan ei raportoinut virtsateiden infektioita tai BXO: n uusiutumista. Teini-ikäiset ja aikuiset ilmoittivat kivuttomasta, tehokkaasta erektiosta, ja harvat seksuaalisesti aktiiviset pystyivät saavuttamaan kivuton, tehokas emättimen tunkeutuminen (kuviot 4 ja 5). Mikään haudattu penis ei uusiutunut, ja kaikki potilaat ilmoittivat olevansa tyytyväisiä tai erittäin tyytyväisiä tulokseensa.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Keskustelu
Selkeyttä haudatun peniksen hoidossa vaikeuttaa vaihtuvan terminologian sekava käyttö tilan kuvaamiseksi. Peniksen voidaan kutsua haudatuksi, nauhoitetuksi, piilotetuksi, huomaamattomaksi tai loukkuun. Mikropenis on täysin erilainen tila, jolla on erilliset etiologiset ja anatomiset piirteet, ja eri patologioiden erehdyksessä on oltava varovainen. Hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja sukurauhasen akselin muutosten lisäksi mikropenispotilailla ei ole normaalia koroporaalista pituutta, joka näkyy haudatussa peniksessä. Maizels et ai. viitataan laajalti, erityisesti viitaten lasten haudattuun penikseen, ja siinä tunnistetaan haudattu penis yhdeksi kolmesta piilotetun peniksen alaryhmästä sekä verkkoihin ja loukkuun. Haudattu penis määritellään normaalikokoiseksi penikseksi, joka on piilossa häpykudoksessa ihon kiinnittymisen puutteen vuoksi peniksen pohjassa.Sitä vastoin loukkuun jäänyt penis on toissijainen arpeutumiselle peniksen leikkauksen, kuten ympärileikkauksen, ja verkkopohjainen penis on seurausta penoskroottisen kulman katoamisesta, joka johtuu kivespussin ihon epänormaalista distaalisesta laajentumisesta peniksen vatsan pinnan yli. Vanhin selventää määritelmäänsä haudatusta peniksestä (jota käytetään vaihdettavasti piilotetun peniksen kanssa) lapsilla johtuen dartos fascian joustavuudesta lapsenkengissä ja runsaasta rasvasta vatsan seinämässä vanhemmilla lapsilla. Oh et ai. erottaa edelleen piilotettu ja haudattu penis sanomalla, että piilotetun peniksen etiologia on peniksen ihon puutteessa tai dartos fascian joustavuudessa. Haudattu penis sen sijaan on toissijaista peniksen ihon huonoon kiinnittymiseen peniksen pohjaan tai liialliseen suprapubiseen rasvaan. Yleinen yksimielisyys on siis se, että lapsuuden haudattu penis on pääsääntöisesti synnynnäinen tila, joka näkyy myös ympärileikkauksen jälkeisissä arpissa.
Ehrlich ja Alter ehdottavat, että termi haudattu penis aikuisille viittaa peniksen akseliin, joka on haudattu esipubisen ihon pinnan alle ja penikselle, joka on osittain tai kokonaan peitetty joko liikalihavuuden tai tahattoman ympärileikkauksen seurauksena. Aikuisten haudattu penis katsotaan suurelta osin hankituksi tilaksi, jolla on erilainen patofysiologia kuin lasten, vaikka jotkut kirjoittajat katsovat, että joitain dysgeenisten dartos-fasikaalisten nauhojen lievempiä muotoja ei ehkä ole läsnä vasta aikuisikään asti, mikä hämärtää eroa. Warren väittää, että vaikka pojilla ylimääräinen rasva on vain tekijä peniksen tunkeutumisessa, se on syy-yhteys miehillä. Miehen painonnousu sisältää ensisijaisesti vatsan ja suprapubisen alueen, ja tätä rasvaa, kun se on läsnä, on vaikea menettää joko laihduttamisen tai liikunnan avulla. Peniksen kiinnittyminen pubiin johtaa ilmeiseen pituuden menetykseen, kun suprapubinen rasvatyyny kasvaa. Tämä ympäröivä rasva kannustaa kosteaan ympäristöön, joka on ihanteellinen bakteerien kasvulle, mikä johtaa infektiosykliin, joka johtaa paitsi distaalista penistä ympäröivän ihon supistumiseen, myös esipubisen ihon rekrytointiin varren leviämiseksi luomalla pyöreän arpeen, joka ansaan peniksen. Infektioita pahentaa edelleen diabeteksen esiintyminen ja sen seuraukset. Ympäröivän kudoksen tulehdus sukuelinten lymfoedeeman kautta ja traumasta tai ympärileikkauksista aiheutuvat arpia edistävät ja ylläpitävät tällaisia prosesseja.
Haudatun peniksen esiintyvyydestä aikuisilla ei tällä hetkellä ole luotettavaa tietoa, ja se on todennäköisesti, että potilaita, joilla on tämä tila, on paljon enemmän kuin sairaalaan saapuvaa väestöä. Mitään erityistä BMI-arvoa ei ole liitetty haudatun peniksen todennäköisyyteen. Kun liikalihavuus on yleistymässä kaikkialla maailmassa, tämä on tila, jota väistämättä esiintyy useammin hoidossa. Virtsaamisvirran hallitsemattoman suunnan, vakavan seksuaalisen toimintahäiriön, tuskallisen erektion ja kyvyttömyyden saavuttaa emättimen tunkeutuminen oireet johtavat tietysti myös monimutkaisiin psykologisiin komplikaatioihin. Kirurgiseen interventioon on kuitenkin ryhdyttävä varoen: On todettu, että liikalihavilla potilailla on suuri komplikaatioiden riski erityisesti diabeteksen yhteydessä, haavan hajoamisen, infektion ja systeemisten postoperatiivisten komplikaatioiden kanssa. Preoperatiivisen neuvonnan rooli tämän tilan psykologisten seurausten käsittelemisessä ja potilaiden valmistelussa leikkauksen jälkeisiin toimenpiteisiin on valtava, eikä sitä pidä unohtaa.
Haudatun peniksen hoidon tulisi pyrkiä palauttamaan esteettinen ja toimiva penis. Lukuisat lähestymistavat tämän ongelman korjaamiseen heijastavat etiologian erilaisia käsityksiä. Tarkasteltuamme tuloksia ja menetelmiä mukautimme takautuvasti vakiintuneita hoitoalgoritmeja luomaan yhden yhteisen reitin haudatulle penikselle lapsilla ja aikuisilla (kuva 1). Verrattuna nykyiseen kirjallisuuteen jokaisen vaiheen voidaan nähdä seuraavan loogista ymmärrystä haudatun peniksen taustalla olevista patologioista. Dartojen ja Buckin kojelohkojen leikkaus chordee-jakautumalla suoritetaan yleisesti, vaikka leikkauksen lähestymistapa vaihtelee, jotkut lääkärit haluavat tehdä viillot penopubisessa tai penoskroottisessa risteyksessä leikkaamalla distaalisesti varren vapauttamiseksi, jotkut työskentelevät proksimaalisesti ja toiset käyttämällä yhdistelmää. Kokemuksemme mukaan vapautuminen distaalisesta proksimaaliin mahdollistaa leikkaustason ja neurovaskulaaristen rakenteiden, adheesioiden ja hordeen selkeän ja turvallisen visualisoinnin. Jotkut lääkärit indusoivat keinotekoisia erektioita suolaliuoksella adheesioiden vapautumisen riittävyyden määrittämiseksi, mutta emme ole ottaneet tätä käytäntöön.
Borsellino väittää, että korjauksen avain on epänormaalien dartoskiinnitysten vapauttaminen ja peniksen ihon kiinnittyminen Buckin fasciaan. Vahvistamista penoskroottisessa ja penopubisessa kulmassa harjoitetaan laajalti, vaikka lähestymistapa (puukotusten tai leikkausten kautta), ompeleiden lukumäärä (2-4) ja ompeleiden sijoittelu (90 astetta, 120 astetta ja 180 astetta toisistaan) vaihtelevat lääkärit. Kolmen ompeleen sijoittaminen 120 asteen kulmassa riittää peniksen tukemiseen ja sijoittamiseen.
Ylimääräisen rasvan poisto on varattu suurelta osin aikuisille potilaille. Vaikka rasvaimu ja häpyluun poistaminen on kuvattu lasten haudatun peniksen hoidossa, mielestämme rasvan poisto lapsilla on suurelta osin turhaa, koska nuorena iässä liikalihavuus voidaan korjata itse harkitulla liikunnalla ja ruokavalion neuvoilla. Joseph väittää, että suprapubisen rasvan poisto lapsilla ei anna tyydyttäviä tuloksia, koska ruumiillisten kappaleiden epänormaali asema säilyy, kun taas toiset vain väittävät, että poisto on tarpeetonta ja voi aiheuttaa lapsille ikävän reunan. Ymmärtäminen siitä, että ylimääräinen niska- ja vatsarasva ovat merkittävä syy-aihe ja ylläpitävä tekijä aikuisen haudatussa peniksessä, ainakin osan rasvan poistaminen on avain onnistuneeseen lopputulokseen. Harjoittelu vaihtelee rasvaimusta – jonka tiedetään olevan suhteellisen tehoton yksin – leikkaushoitoon mons lipectomy, suprapubic lipectomy, panniculectomy ja abdominoplasty useiden eri lähestymistapojen kautta. Sulkeminen vaihtelee myös rectus fascian ankkuroimisesta häpyluun periosteumiin suspensoivaan nivelsiteeseen peniksen fascian pinnallisen pohjan suspendoinnin kautta syvään vatsaonteloon. Olemme havainneet, että suprapubisen lipektomian jälkeen yksinkertainen kerrostettu sulkeminen kohdistaa rasvan, joka välittömästi ylittää peniksen selän, sallii merkittävän kudoksen painon poistamisen ja mahdollistaa ihon jännitteettömän sulkemisen haavan hajoamisriskin vähentämiseksi. Muiden lääkäreiden tapaan ”W” -viillan käyttö välttää vatsan haavan keskijännityslinjan.
Lopuksi peniksen peittävyys on saavutettu erilaisilla yhdistelmillä ja permutaatioilla. on todettu epänormaaliksi, suora sulkeutuminen voi olla mahdollista.Sarjassa ainoa suoraan sulkemiseen soveltuva potilas koki haavan, mikä viittaa siihen, että peniksen iho voi olla epäterveellinen, vaikka se näyttäisi normaalilta makroskooppisella tasolla. Voidaan käyttää erityisesti penoskroottisten verkkojen korjaamiseen, samoin kuin paikallisen kudoksen ja läppien rekrytointi. Ihonsiirtoa suositaan yhä enemmän huolimatta kontraktuureista ja komplikaatioista. Ei ole yksimielisyyttä siitä, parantavatko tulokset lopputulosta jaetun paksuuden ihonsiirto tai täyspaksuisia ihosiirteitä, vai pitäisikö niitä levittää spiraalilla vai ei-spiraalisti siirteen oton helpottamiseksi. viat, erityisesti lapsilla, suoraan ei-spiraalilla tavalla peniksen vatsan pinnan yli, eivätkä ne ole kohdanneet siirteen menetystä, eikä potilaillemme ole raportoitu toiminnallisia rajoituksia. Käsikäyttöisen jaetun paksuuden omaavan levynsiirron käyttö suuremmille alueille on parantunut hyvin ja esteettisesti animaattisella virkistyksellä keskilinjan raphe. Käsien estäminen ei ole aina tarpeen, koska useat tikkausompeleet, jotka muodostavat osan sisäistä lastaa, mahdollistavat nesteen valumisen. Proflaviinivillasidosten, fibriiniliiman, alipainesysteemien ja vaahdon käyttö viittaa siihen, että sidoksesta, joka painostaa siirteen tai vaihdettua ihoa, on hyötyä. Kokemuksemme proflaviinilla liotetuista villan sitomisista vartaloihin ympäri kehoa on erittäin positiivinen ja hyväksyttävä potilaille leikkauksen jälkeisenä aikana. Katetri mahdollistaa paremman jälkihoidon leikkauksen jälkeisenä aikana, kun Co-amoxiclav on ensisijainen antibioottikotelomme.
5. Johtopäätös
Haudattu penis on tila, jota on vaikea hoitaa sekä lapsilla että aikuisilla. Haudatun peniksen luokitus on sekava, koska samaa termiä käytetään synnynnäiseen sairauteen, joka vaikuttaa lapsiin dysgeenisten kuituhihnojen takia, kuin aikuisten hankittuun tilaan, joka on juurtunut liikalihavuuteen. On olemassa spektri, joka yhdistää nämä navat ympärileikkaukseen, syy-tekijään sekä aikuisilla että lapsilla, ja mahdollisuuteen, että lieviä synnynnäisiä epämuodostumia voi esiintyä vasta aikuisikään asti, kun muita tekijöitä, kuten liikalihavuus, trauma tai infektio, saattaa esiintyä ja yhdistää tila . Lihavampien potilasjoukkojen kasvavien mahdollisuuksien myötä muovi-, lasten- ja urologiset kirurgit kohtaavat todennäköisesti tämän epätavallisen tilan useammin.Koska ei ole päästy yksimielisyyteen siitä, milloin haudattu penis olisi korjattava lapsuudessa, eikä aikuisilla ole yleisesti hyväksyttyä paradigmaa aikuisten kirurgiseen hoitoon, tarvitaan edelleen työtä ymmärryksen kehittämiseksi tästä tilasta, johon liittyy merkittävä fyysinen ja psykologinen sairastavuus. Esitämme muunnetun hoitoalgoritmin, jolla yhtenäistetään ja virtaviivaistetaan sekä aikuisten että lasten käytäntöjä.
Haudatun peniksen varhainen tunnistaminen on varmasti avain nopeaan hoitoon, samoin kuin paikallinen ja alueellinen tietoisuus jälleenrakentavien palvelujen tarjoamisesta. Nämä potilaat jätetään usein menettämään haluttu painonsa nähdäkseen ihon kutistumisen ja turvallisen anestesian vaikutuksen, mikä voi johtaa siihen, että potilaat odottavat vuosia hoitoa, mikä pahentaa nykyisiä valituksiaan. On hyvin todennäköistä, että jälleenrakentavia palveluja tarjoavien yksiköiden on ehkä hoidettava sellaisia potilaita, jotka ovat edelleen sairaasti liikalihavia, jos ne soveltuvat anestesiaan ratkaisemaan toimintaansa ja muotoonsa liittyvät merkittävät kysymyksensä.
Eturistiriita
Kirjoittajat ilmoittavat, että tämän kirjan julkaisemisessa ei ole eturistiriitoja.