Hoitokodit ja Medicare

Hoitokodit eivät ole vain vanhusten hoitoa. He voivat myös tarjota:

• kuntoutuspalvelut – tämäntyyppisen hoidon tavoitteena on auttaa kuntoasi parantumaan, jotta voit lopulta elää yksin. Jos sinulla on esimerkiksi suuri leikkaus ja sinut vapautetaan sairaalasta, lääkäri saattaa määrätä sinulle kuntoutuspalveluja, kunnes olet parantunut tarpeeksi elääksesi itsenäisesti kotona.
• Pitkäaikainen hoito vakavan sairauden, kuten multippeliskleroosina (MS).

Kelpoisuus Medicaren ammattitaitoiseen hoitotyöhön

Yleensä Medicare kattaa lyhytaikaisen ammattitaitoisen hoitotyön, monilla rajoituksilla.

Voit saada Medicare-kattavuuden, jos täytät nämä vaatimukset:

• Sinulla on Medicare A-osa (sairaalavakuutus).
• Sinulla on sairaalassa vähintään vähintään kolme päivää peräkkäin (”pätevä oleskelu”), laskettaessa sairaalahoitoon ottamisen päivä, mutta ei lasketa purkamispäivää, ennen hoitokodiin ottamista.
• Hoitokoti on Medicare-sertifioitu.
• Aloitat hoitokodissa lyhyen ajan (yleensä 30 päivän kuluttua) kolmen päivän sairaalahoidosta vapauttamisen jälkeen.
• Lääkäri on määrännyt sinulle hoitokodin hoidon ja palvelut.
• Tarvitset näitä palveluita päivittäin (katso alla oleva poikkeus).
• Palveluja tarjoaa tai valvoo ammattitaitoiset ammattilaiset.
• Tarvitset näitä palveluja jompaankumpaan seuraavista:
  • sairaalaan liittyvä tila, jota hoidettiin kolmen päivän sairaalahoidon aikana, tai
  • sairaus, joka syntyi hoitokodissa, kun sinua hoidettiin siellä sairaalaan liittyvän sairauden vuoksi

Poikkeus: Jos olet hoitokodissa kuntoutuspalvelujen eikä ammattitaitoisen hoitohoidon osalta päivittäinen vaatimus on joustavampi. Esimerkiksi, jos saat hoitoa (kuten toimintaterapiaa) vain muutaman kerran viikossa, Medicare laskee sen päivittäiseksi hoidoksi, jos sinulla on hoito joka kerta, kun sitä sinulle tarjotaan. Jos kieltäydyt hoidosta, Medicare ei välttämättä kata vierailustasi laitoksessa.

Katetut hoitokodipalvelut

Jos täytät yllä luetellut vaatimukset, Medicare Part A: n kattavuus sisältää, mutta on ei rajoitu:

• osittain yksityinen (jaettu) huone
• ateriat
• ammattitaitoinen hoitotyö
• fyysinen, ammatillinen ja puheterapia
• Lääketieteelliset sosiaalipalvelut
• Tietyt reseptilääkkeet
• Laitoksessa käytettävät lääkinnälliset tarvikkeet ja laitteet
• Ambulanssikuljetus tarpeen mukaan palvelut joissakin tilanteissa
• Ravintoterapia (yleensä munuaissairauden saajille)

Mitä Medicare ei kata

Tässä on joitain esimerkkejä hoitokodin palveluista, joita Original Medicare (osa A ja B) ei maksa useimmissa tilanteissa:

• yksityinen huone
• Vankeinhoito (kuten avopukeutuminen) tai uiminen), jos se on ainoa tarvitsemasi hoito
• Palvelut, jotka tarjotaan laitoksessa, joka ei ole minä dicare-hyväksytty

Hoitokotisi kustannukset vuonna 2021:

• Medicare maksaa yleensä 100% katetun hoitokodin ensimmäisistä 20 päivästä.
• Päivät 21-100: 185,50 dollarin kolikkovakuutus päivässä kutakin etuusjaksoa kohti. Maksat rinnakkaisvakuutuksen jokaisesta etuuskauden päivästä.
• Jos asut ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa yli 100 päivää etuuskautta kohden, Medicare lopettaa yleensä hoitokodikustannusten maksamisen. (Etujakso päättyy, kun et ole saanut sairaalahoitoa sairaalassa, hoitokodit mukaan lukien, 60 päivää peräkkäin.)

Muu hoitokodin kattavuus

Jos sinulla on pätevyys lääketieteellisestä välttämättömyydestä, sinulla voi olla muita vaihtoehtoja sairaanhoitokotien Medicare-hoitoon:

• Jotkut Medigap (Medicare Supplemental Insurance) -suunnitelmat auttavat maksamaan hoitokodeista. Jos saamasi hoito ja palvelut kuuluvat Medicare-palvelun piiriin, sinulle yleensä aiheutuu ainakin joitain kustannuksia. Jos sinulla on Medigap-suunnitelma, se saattaa maksaa osan näistä kustannuksista.
• Joillakin hoitokodeilla on sopimuksia Medicare-suunnitelmien kanssa, kuten Medicare Advantage -suunnitelmat (Medicare Part C). Tällaisissa tapauksissa suunnitelma voi auttaa maksamaan hoitokodin hoidon. Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma tai Medicare-täydennysvakuutussuunnitelma, kysy suunnitelman tarjoajalta heidän hoitokodin kattavuudestaan.
• Jos sinulla on Medicare Part D Reseptilääkeohjelma, se kattaa lääkkeet, jotka ammattitaitoinen hoitohenkilökunta antaa sinä.
  • Jos olet ilmoittautunut sekä Medicare- että Medicaid-palveluun, Medicare rekisteröi sinut automaattisesti Medicare Part D -reseptilääkeohjelmaan.
  • Jos et ole oikeutettu Medicaid-hoitoon, saatat sinun on maksettava osa tai kaikki lääkekustannuksistasi.
• Jotkut työnantajaryhmien terveydenhoitosuunnitelmat ja pitkäaikaishoitovakuutukset auttavat kattamaan hoitokodien kustannukset.
• Jos olet oikeutettu Medicaid-hoitoon, se saattaa maksaa suurimman osan hoitokodistasi. Valtiosi valtion sairausvakuutuksen neuvonta- ja avustusohjelma (SHIP) voi kertoa sinulle, täyttyykö sinun. Voit soittaa numeroon 1-800-MEDICARE ja kysyä Medicare-oikeusasiamieheltä SHIP-ohjelmaa.

Vinkkejä hoitokodin valitsemiseen

Tämän artikkelin tiedot ovat tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin. Sitä ei saa koskaan käyttää korvaamaan ammattitaitoista lääketieteellistä neuvontaa. Sinun tulisi aina neuvotella lääkärisi kanssa terveydentilan diagnosoinnista tai hoidosta.

Olitpa sitten siirtymässä itse ammattitaitoiseen hoitolaitokseen tai etsimässä laitosta läheiselle, hoitokodin valitseminen on iso päätös.

• Sairaalasi vastuuvapauden suunnittelija tai sosiaalityöntekijä voi kertoa sinulle Medicare-hyväksytyistä hoitokodeista omalla alueellasi.
• Medicare.gov: lla on sairaanhoitokodin vertailusivu verkkosivuillaan. Voit kirjoittaa kaupunkisi tai postinumero, ja se näyttää luettelon paikallisista Medicare-hyväksytyistä palveluista.
• Kysy laitokselta kaikki sinulle tärkeät kysymykset, mukaan lukien, pitävätkö he sänkyä sinulle, ja kuinka paljon se maksaisi.

Hoitokodin vetoomukset

Hoitokodien Medicare-kattavuus perustuu jokaiseen tapaukseen ja riippuu edunsaajan tarpeista ja kyvyistä. Voit tehdä valituksen, jos uskot Medicare-kattavuudessasi olevan ongelma. Esimerkiksi, jos Medicare (tai mikä tahansa Medicare-ohjelma, kuten Medicare Part C tai D):

• hylkää pyyntösi tuotteesta tai palvelusta, johon luulet olevasi oikeutettu.
• Ei maksa tuotteesta tai palvelusta, johon luulet olevasi oikeutettu.
• Hylätään pyyntösi muuttaa tuotteesta tai palvelusta maksettavaa määrää.
• Lopettaa tarvitsemasi tuotteen tai palvelun toimittamisen tai maksamisen.

Jos haluat tehdä valituksen, voit:

• Soita 1 -800-MEDICARE (1-800-633-4227). TTY-numero on 1-877-486-2048. Edustajat ovat käytettävissä 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemänä päivänä viikossa.
• Siirry kohtaan Kuinka voin tehdä valituksen? sivu osoitteessa Medicare.gov.
• Jos olet ilmoittautunut Medicare Advantage- tai Medicare-reseptilääkepakettiin, ota yhteyttä suunnitelmaasi saadaksesi lisätietoja valitusprosessista. Voit myös ottaa yhteyttä alueellesi valtion sairausvakuutusapuohjelmaan (SHIP).