56-vuotias mies osoitti heikentävää kiitosta ja lepokipua vasemmanpuoleisessa raajassa. Aikaisempi sairaushistoria sisälsi verenpainetaudin, dyslipidemian, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden ja tupakoinnin. Tutkimuksessa vasemman reisiluun pulssi ei ollut tuntematon. Arterografia päätettiin jatkaa oikeanpuoleisen nivusin kautta arviointia ja mahdollista interventiota varten.
Potilaalla todettiin olevan huuhteleva okkluusio vasemman yhteisen sylkivaltimon alkuosasta, jossa totaliliofemoraalinen tukos (kuva 1A). Viivästyneissä kuvissa havaittiin heikko parannus vasemman puoleisen reisiluun reisiluun. Avoimet kirurgiset hoitovaihtoehdot olivat oikean reisiluun vasemmalta profundan reisiluun ohitusvertaiset reisiluun valtimoiden reisiluun ja reisien väliset valtimoiden ohitus samanaikaisen reisiluun ja popliteaalisen valtimon ohituksen kanssa. Aortobifemoraalinen ohitus otettiin huomioon, mutta potilaan vakavan kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden vuoksi hänen operatiivinen riski oli uskotaan olevan kieltävää.
Valitsimme suorittamaan endoluminaalisen revaskularisaation avoimen reisivaltimon altistumisen kautta. Vasemman reisiluun valtimon leikkaus suoritettiin ja pääsy saavutettiin tukkeutuneen yhteisen reisiluun valtimoon lyhyellä J-langalla, jota seurasi jäykkä Glidewire (Terumo Interventional Systems, Somerset, NJ) Glidewirea ja kulmikasta KMP-katetria (Cook Medical, Bloomington, IN) käytettiin tukkeutuneen iliofemoraalisen segmentin pituuden ylittämiseen ja aortan ontelon viemiseen takaisin onnistuneesti.Tämä vahvistettiin kontrastin injektiolla katetrin läpi (kuva 1B ).
Aloitimme osoittamalla proksimaalisen okkluusiopisteen 8- x 28 mm: n Omnilink-ilmapallon kanssa t (Abbott Vascular, Santa Clara, Kalifornia), joka sijoitettiin vasemman yhteisen iliacarteryn alkuperään. Tämä johti merkittävään dissektioon theaortan haarautumisessa, joka näkyy selvästi ipsilateraalisen vaipan injektiolla (kuvio 2A). Injektio kontralateraalisen oikean reisiluun kautta ei osoittanut vasemman sylkivaltimon täyttymistä virtausta rajoittavan dissektion jälkeen (kuvio 2B). Jatkoimme aortan haarautumista suudeltavilla stenteillä (oikea, 9 – X 38 mm Omnilink; vasen, lisäksi 8 – 28 mm: n Omnilink).
Sitten asetimme vasemman nivelvaltimon loput vasemman yhteisen reisiluun alueen (kuva 3) taso 8 – 150 mm: n Viabahnin itsestään laajennetulla peitetyllä stentillä (Gore & Associates, Flagstaff, AZ). Tässä vaiheessa pituussuuntainen arteriotomia tehtiin yhteiselle reisiluulle, joka ulottui profundafemoraaliseen valtimoon. Pinnallinen reisiluun valtimo suljettiin kroonisesti. Reisiluun valtimon profundaa kontrolloitiin verisuonten puristimella, kun taas proksimaalista iliasiinivirtausta kontrolloitiin tukkeutuvalla ilmapallolla, joka oli kulkenut reisiluun arteriotomian läpi. Sitten Viabahnin peittämän stentin distaalinen osa transpektoitiin tasaisella tavalla keskivarsissa reisiluun valtimossa tavallisten reisiluun ja profundafemoraalisten valtimoiden jälkikäteen. Viabahnin takaseinä tuhoutui valtimon seinämään juoksevaa Prolenesuture-menetelmää käyttäen. Yhteinen reisiluun ja profundan välinen reisiluun valtimoiden angioplastia tehtiin nautaeläinten perikardiaalisen laastarin reunat ommeltaen Viabahn-peitetylle stentille ja valtimon seinämälle arteriotomian kärjessä.
Täydellinen arteriogrammi osoitti laajasti patentoituneen iliofemoral segmentti täyttämällä profundafemoraalinen valtimo (kuva 4). Uskottiin, että tämä menettely parantaisi sisäänvirtausta riittävästi lepokivun ratkaisemiseksi; lisäinterventioita voidaan harkita reisiluun-popliteaalisen ohituksen tai pinnallisen reisivaltimon endoluminaalisen intervention kanssa.
MD, Nabeel R. Rana on kirurgian apulaisprofessori Illinoisin yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa Peoriassa, Vaskulaarisen ja endovaskulaarisen kirurgian osastolla. , HeartCareMidwest / OSF-terveysjärjestelmä Peoriassa, Illinoisissa. Hän on ilmoittanut, ettei hänellä ole taloudellista etua mistään tässä mainituista tuotteista tai valmistajista. Tohtori Rana voi olla osoitteessa [email protected].
Jennifer L. Ash, MD, on kirurgian apulaisprofessori Illinoisin yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa Peoriassa, Vaskulaarisen ja endovaskulaarisen kirurgian osastossa, HeartCareMidwest / OSF Health System Peoriassa, Illinois. Hän on ilmoittanut, ettei hänellä ole taloudellista etua mistään tässä mainituista tuotteista tai valmistajista.
Syed M. Hussain, MD, on kirurgian apulaisprofessori Illinoisin yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa Peoriassa, Vaskulaarisen ja endovaskulaarisen kirurgian osastolla, HeartCareMidwest / OSF Health System Peoriassa, Illinoisissa. Hän on ilmoittanut, ettei hänellä ole taloudellista etua mistään tässä mainituista tuotteista tai valmistajista.