Imeväisten hypoksinen iskeeminen enkefalopatia (HIE)

Hypoksinen iskeeminen enkefalopatia (HIE) on eräänlainen vastasyntyneiden enkefalopatia. Kun vastasyntyneiden enkefalopatia johtuu kiistatta hypoksisesta iskeemisestä (anoksisesta) aivovauriosta, siihen viitataan sellaisenaan. Tämän tyyppinen aivovaurio tapahtuu, kun aivoissa ei ole riittävää verenkiertoa, riittävän innoitetun hapen puutetta tai riittämätöntä hapen kantokykyä veressä.

Tämä voi johtua monista asioista, mukaan lukien heikentynyt äidin hapetus, riittämätön verenkierto istukassa, napanuoran ongelmat, kuten todellinen solmun muodostuminen, istukan repeämä, kohdun repeämä, narun esiinluiskahdus ja sikiöongelmat, kuten verenvuoto tai tromboosi .

HIE on vaarallinen tila, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Kansallisten terveysinstituuttien (HIH) mukaan HIE vaikuttaa noin 1,5–2,5 jokaisesta tuhannesta täysikokoisesta syntymästä kehittyneissä maissa. Vakavasti ennenaikaisten (32 raskausviikolla tai aikaisemmin syntyneiden) vauvojen ilmaantuvuusaste on jopa 60% kaikista elävistä synnytyksistä.

Mikä on HIE?

HIE on aivot toimintahäiriö, joka johtuu hapen puutteesta tai verenkierrosta aivoihin. Tämä perfuusion puute vahingoittaa aivoja ja muita elimiä. Hypoksia tarkoittaa, että happea ei ole tarpeeksi. Iskemia tarkoittaa, ettei verenkiertoa ole riittävästi. Termi enkefalopatia viittaa aivojen toimintahäiriöön. Hypoksinen iskeeminen enkefalopatia on siis hapen puute syntymän yhteydessä, joka tapahtuu lähellä synnytystä ja synnytystä.

Mikä aiheuttaa HIE: n? h2 HIE: llä on useita erilaisia mahdollisia syitä, joista kaikkia voi esiintyä ennen vauvan syntymää, sen aikana tai sen jälkeen. Erilaiset ongelmat tai lääketieteelliset komplikaatiot voivat aiheuttaa HIE: n raskauden aikana synnytyksen aikana tai juuri ennen syntymää. Näitä ovat:

• Äidin diabetes verisuonitauteilla
• Istukan verenkierto-ongelmat
• Preeklampsia
• Krooninen hypertensio
• sydänsairaus
• synnynnäiset sikiön infektiot
• huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö
• vaikea sikiön anemia
• keuhkojen epämuodostumat

HIE voi esiintyä myös synnytyksen aikana tai synnytyksen aikana. Yleisiä syövän sisäisiä syitä voivat olla:

• liiallinen verenvuoto istukasta
• äidin matala verenpaine
• napanuoran romahdus tai esiinluiskahdus
• Pitkäkestoiset synnytyksen myöhäiset vaiheet
• Epänormaali sikiön esitys
• Istukan tai kohdun repeämä

Lisäksi pikkulapsille voi kehittyä HIE esiintyvien komplikaatioiden vuoksi synnytyksen jälkeen tai synnytyksen jälkeen. Ennenaikaiset vauvat ovat erityisen vaarassa kärsiä aivovaurioista tai jopa kuolemasta, jos HIE tapahtuu synnytyksen jälkeen. Yleisimpiä synnytyksen jälkeisiä HIE-syitä ovat:

• vaikea sydän- tai keuhkosairaus
• vakavat infektiot, mukaan lukien sepsis ja aivokalvontulehdus
• vaikea ennenaikainen
• matala vastasyntyneen verenpaine
• aivojen tai kallon trauma
• sydämenpysähdys
• hengitysvajaus

joissakin lapsen HIE: lle ei ole tunnistettavissa olevia syitä.

HIE: n oireet

Joitakin merkittävimpiä hypoksisen iskeemisen enkefalopatian oireita ovat:

• alhainen Apgar pisteet, < 5 5 minuutin ja 10 minuutin kohdalla
• levottomuus tai näkymiin tai ääniin reagoimaton tai jännittyneempi ja levottomampi
• Matala syke
• matala verenpaine
• huono lihasten sävy ja puuttuvat refleksit
• heikko hengitys, ei hengitystä lainkaan tai nopea hengitys
• Heikko itku
• Sinertävä tai vaalea ihonväri
• Liiallinen happamuus veressä
• Kouristukset tai epänormaalit liikkeet
• Ruokintaongelmat

Kuinka HIE vaikuttaa lapsiin

HIE: n vaikutukset vaihtelevat potilaskohtaisesti sen mukaan, onko lapsella lieviä, kohtalaisia vai vaikeita oireita. Nämä oireet vaihtelevat hypoksisen iskeemisen enkefalopatian asteen mukaan – lievä, kohtalainen tai vaikea. Vauvoilla, joilla on lievä HIE, voi olla minimaalisia oireita, jotka eivät välttämättä vaikuta heidän elämäänsä merkittävällä tavalla. Niillä, joilla on kohtalainen tai vaikea HIE, on tyypillisesti merkittävämpiä oireita. Vauvoilla, jotka kärsivät vakavasta HIE: stä syntymän yhteydessä, on korkeampi lapsikuolleisuus (kuolema) syntymää seuraavina päivinä.

HIE: n vaikutuksia voivat olla:

• Kehityksen viivästyminen
• Epilepsia
• Aivohalvaus
• Kognitiivinen ongelmat
• Viivästykset motoristen taitojen kehittämisessä
• Viivästykset neurokehityksessä.

Jotkut potilaat tarvitsevat PEG-putken apua ruokinnassa ja trakeostomia hengitystukea varten ilman hengityslaitetta. Monia HIE: hen liittyviä kehitysongelmia on vaikea määrittää, kunnes lapsi on vanhempi.

Testit HIE-diagnoosin vahvistamiseksi

Yleiset arvioinnit sen määrittämiseksi, onko lapsella HIE, sisältävät arvioinnin hengitystilasta, hengitystuen tarpeesta, sydämen tila, neurologinen tila, laboratoriotulokset ja virtsanerityksen seuranta.

(täydellinen verenkuva), verensokeri, munuaistoimintatutkimukset, kreatiniini, elektrolyytit ja maksan toimintatutkimukset, kuten bilirubiini, ALAT (alaniinitransaminaasi) ja AST (aspartaattitransaminaasi). Tartuntatautilaboratoriot, kuten veriviljelmät ja CRP (C-reaktiivinen proteiini), piirretään usein.

Testejä HIE: n arvioimiseksi ovat tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), kaikukardiografia ja pään ultraääni. Valinnaiset testit voivat sisältää elektrokardiogramman (EKG), elektroencefalogrammin (EEG) ja herätetyt potentiaaliset testit. Yleensä HIE-potilaita arvioidaan vahingon vakavuuden määrittämiseksi, joka voi olla lievä, kohtalainen tai vaikea.

Hypoksisen iskeemisen enkefalopatian hoito

Lääkäreillä on useita vaihtoehtoja HIE: n hoitamiseksi. Nämä vaihtoehdot riippuvat sairauden syystä ja vauvan aivojen vaurioista. Tämän vuoksi lääkäreiden on mahdotonta kehittää lopullista hoitoa vastasyntyneiden HIE-tapauksille. Siksi HIE-hoidon ensisijainen tavoite on tukea vauvan sairastamia elimiä. Hoitovaihtoehtoja ovat:

• Mekaaninen ilmanvaihto auttaakseen vauvaa, joka ei voi hengittää ilman apua.
• Jäähdytys tai terapeuttinen vastasyntyneen hypotermia. Vauvan aivot tai vartalo jäähdytetään turvotuksen ja aivovaurioiden vähentämiseksi.
• Hyperbaarinen happihoito tapauksissa, joissa HIE-taudin syy on hiilimonoksidi.
• Lääkkeet kohtausten hallitsemiseksi.
• Hoidot, jotka auttavat vauvan sydämen toimintaa ja hallitsevat verenpainetta.

HIE-ennuste

HIE-lapsen ennusteen määrittäminen riippuu erilaisia tekijöitä, mukaan lukien hänen yleinen terveytensä. Voi olla vaikea ennustaa pitkäaikaisia tuloksia tai komplikaatioita, mutta lääkärit ovat havainneet, että tietyt kriteerit voivat auttaa. Harkitse seuraavaa:

• Spontaanin hengitystoiminnan puute 20-30 minuutin aikana ilman elvytystä syntymän jälkeen johtaa melkein aina kuolemaan.
• Kohtaukset ovat pahaenteinen merkki . Huonot neurologiset tulokset ovat yleensä suurempia imeväisillä, joilla on kohtauksia, joita on usein tai vaikea hallita.
• Epänormaalit kliiniset löydökset 7-10 ensimmäisen elinpäivän aikana viittaavat usein huonoon ennusteeseen.
• Pysyvät vaikeudet ruokinnassa tai imemisen ja nielemisen edellyttämien lihasten epänormaali sävy voivat olla merkki keskushermoston (CNS) vaurioista.
• Huono pään kasvu postnataalisen jakson aikana on usein ennustaja. neurologisten alijäämien hoitoon.
• Elektroenkefalogrammi (EEG), jolla on normaali taustatoiminta noin 7 päivän ikäisenä, on positiivinen ennustemerkki.

Jokainen lapsi- ja syntyvamma on erilainen. Keskustele lapsesi terveydenhoitotiimin kanssa hänen ennusteestaan. Opi mahdollisimman paljon lapsesi yleisestä terveydentilasta ja sairaudesta.

Kuinka optimoida lapsesi ennuste

Yksi parhaista tavoista optimoida lapsesi ennuste HIE-diagnoosin jälkeen on saada tietoa. Ole tietoinen siitä, mikä HIE on ja miten se vaikuttaa lapsellesi. Ole ennakkoluuloton hoito- ja hoitovaihtoehdoille, jotka voivat auttaa estämään muita aivovaurioita, kuten jäähdytyshoito. Luo yhdessä lapsesi terveydenhoitotiimin kanssa suunnitelma hänen hoidostaan lyhyellä ja pitkällä aikavälillä.