Immunoterapia on hoitoa, joka joko parantaa potilaan omaa immuunijärjestelmää tai käyttää ihmisen tekemiä versioita immuunijärjestelmän normaaleista osista lymfoomasolujen tappamiseksi tai niiden kasvun hidastamiseksi.
Monoklonaaliset vasta-aineet
Vasta-aineet ovat immuunijärjestelmän tuottamia proteiineja infektioiden torjunnassa. Ihmisen tekemät versiot, joita kutsutaan monoklonaalisiksi vasta-aineiksi, voidaan suunnitella hyökkäämään tiettyyn kohteeseen, kuten lymfosyyttien pinnalla olevaan aineeseen (solut, joissa lymfoomat alkavat).
Useita monoklonaalisia vasta-aineita käytetään nyt non-Hodgkin-lymfooman (NHL) hoitoon.
CD20: een kohdistuvat vasta-aineet
Useat monoklonaaliset vasta-aineet kohdistavat CD20-antigeenin, joka on B-lymfosyyttien pinnalla oleva proteiini. Näitä ovat:
- rituksimabi (Rituxan): Tätä lääkettä käytetään usein kemoterapian (kemoterapian) kanssa tietyntyyppisille NHL-lääkkeille, mutta sitä voidaan käyttää myös itse.
- Obinutuzumabi (Gazyva): Tätä lääkettä käytetään usein kemoterapian kanssa osana pienen lymfosyyttisen lymfooman / kroonisen lymfosyyttisen leukemian (SLL / CLL) hoitoa. Sitä voidaan käyttää myös kemoterapian kanssa follikulaarisen lymfooman hoidossa.
- Ofatumumabi (Arzerra): Tätä lääkettä käytetään pääasiassa potilailla, joilla on SLL / CLL ja joka ei enää reagoi muihin hoitoihin.
- Ibritumomabitiuksetaani (Zevalin): Tämä lääke koostuu monoklonaalisesta vasta-aineesta, joka on kiinnittynyt radioaktiiviseen molekyyliin. Vasta-aine tuo säteilyä suoraan lymfoomasoluihin.
Näitä lääkkeitä annetaan laskimoon (IV) usein useiden tuntien ajan. Ne kaikki voivat aiheuttaa reaktioita infuusion aikana (kun lääkettä annetaan) tai useita tunteja sen jälkeen. Useimmat reaktiot ovat lieviä, kuten kutina, vilunväristykset, kuume, pahoinvointi, ihottumat, väsymys ja päänsäryt. Vakavampia reaktioita voivat olla rintakipu, sydämen kilpa, kasvojen ja kielen turvotus, yskä, hengitysvaikeudet, huimaus tai pyörrytys ja heikkouden tunne. Tällaisten reaktioiden takia lääkkeitä niiden estämiseksi annetaan ennen jokaista infuusiota.
On olemassa myös rituksimabin muoto nimeltä rituksimabi ja hyaluronidaasi-injektio (Rituxan Hycela), joka annetaan laukauksena ihon alle. Lääkkeen ruiskuttaminen voi kestää 5-7 minuuttia, mutta tämä on paljon lyhyempi kuin aika, joka lääkkeen antamiseen laskimoon tavallisesti kestää. Se on hyväksytty käytettäväksi potilailla, joilla on follikulaarinen lymfooma, diffuusi iso B-solulymfooma ja krooninen lymfosyyttinen leukemia. Mahdollisia haittavaikutuksia ovat paikalliset ihoreaktiot, kuten punoitus, johon lääke ruiskutetaan, infektiot, alhainen valkosolujen määrä, pahoinvointi, uupumus ja ummetus.
Rituxan oli rituksimabin alkuperäinen tuotenimi, mutta useita samankaltaisia versioita (nimeltään biosimilaareja) on nyt saatavana, mukaan lukien Ruxience, Truxima ja Riabni.
Kaikki nämä lääkkeet voivat saada passiiviset hepatiitti B -infektiot aktivoitumaan uudelleen, mikä voi johtaa vakaviin tai hengenvaarallisiin uhkaavia maksaongelmia. Lääkäri voi tarkistaa veresi vanhan hepatiitti B -infektion merkkien varalta ennen hoidon aloittamista. Nämä lääkkeet voivat myös lisätä tiettyjen vakavien infektioiden riskiä monien kuukausien ajan lääkkeen lopettamisen jälkeen. Muut haittavaikutukset voivat riippua siitä, mitä lääkettä annetaan. Kysy lääkäriltäsi, mitä voit odottaa.
CD19: een kohdistuvat vasta-aineet
Tafasitamabi (Monjuvi) on vasta-aine, joka on suunnattu CD19-antigeeniin, B-lymfosyyttien pinnalla olevaan proteiiniin. Tätä lääkettä voidaan käyttää yhdessä lenalidomidin kanssa (katso Immunomoduloivat lääkkeet, alla) diffuusin suuren B-solulymfooman (DLBCL) hoitoon, joka on palannut tai ei enää reagoi muihin hoitoihin ihmisillä, joilla ei ole kantasolusiirtoa jostain syystä.
Tämä lääke infusoidaan laskimoon (IV), tyypillisesti noin kerran viikossa ensimmäisten kuukausien aikana ja sitten joka toinen viikko.
Joillakin ihmisillä on infuusioreaktiot tämän lääkkeen saamisen aikana, mikä voi aiheuttaa oireita, kuten vilunväristyksiä, punoitusta, päänsärkyä tai hengenahdistusta infuusion aikana. Saat todennäköisesti lääkkeitä ennen hoitoa tämän riskin pienentämiseksi, mutta on tärkeää kertoa heti terveydenhuollon tarjoajalle, jos sinulla on jokin näistä oireista.
Muita haittavaikutuksia voivat olla alhainen verisolujen määrä ( lisääntynyt verenvuotoriski ja vakavat infektiot), väsymyksen tai heikkouden tunne, ruokahaluttomuus, ripuli, yskä, kuume ja käsien tai jalkojen turvotus.
CD52-vasta-aineet
Alemtutsumabi (Campath) on vasta-aine, joka on suunnattu CD52-antigeenille. Se on hyödyllinen joissakin tapauksissa SLL / CLL ja tietyntyyppiset perifeeriset T-solulymfoomat. Tämä lääke infusoidaan laskimoon (IV), yleensä 3 kertaa viikossa jopa 12 viikon ajan.
Yleisimmät sivuvaikutukset ovat kuume, vilunväristykset, pahoinvointi ja ihottumat. Se voi myös aiheuttaa erittäin pienen valkosolujen määrän, mikä lisää vakavien infektioiden riskiä. Antibiootteja ja viruslääkkeitä käytetään suojautumaan heiltä, mutta vakavia ja jopa hengenvaarallisia infektioita voi silti esiintyä.Harvinaisia, mutta vakavia sivuvaikutuksia voivat olla aivohalvaukset sekä kyyneleet pään ja kaulan verisuonissa.
CD30: een kohdistuvat vasta-aineet
Brentuksimabivedotiini (Adcetris) on anti- Kemoterapialääkkeeseen kiinnitetty CD30-vasta-aine. Vasta-aine toimii kuin kotisignaali, joka tuo kemolääkkeen lymfoomasoluihin, missä se tulee soluihin ja tappaa ne.
Brentuksimabia voidaan käyttää tietyntyyppisten T-solulymfoomien hoitoon joko ensimmäisenä hoitona (tyypillisesti kemoterapian yhteydessä) tai jos lymfooma, jos se on palannut muiden hoitojen jälkeen. Tämä lääke infusoidaan laskimoon (IV), tyypillisesti joka kolmas viikko.
Yleisiä haittavaikutuksia voivat olla hermovauriot (neuropatia), alhainen verenkuva, väsymys, kuume, pahoinvointi ja oksentelu, infektiot, ripuli ja yskä.
CD79b-vasta-aineet
Polatuzumabivedotiini (Polivy) on anti-CD79b-vasta-aine (polatuzumabi), joka on kiinnitetty kemoterapialääkkeeseen (MMAE). Vasta-aine löytää lymfoomasolun ja kiinnittyy pintaproteiiniin CD79b. Kun se on yhdistetty, se vedetään lymfoomasoluun, jossa kemo vapautuu ja tuhoaa sen.
Tätä lääkettä voidaan käyttää bendamustiinin ja rituksimabin kanssa DLBCL: n hoitoon, jos lymfooma on palannut saatuaan kaksi muuta hoitoa. Tämä lääke infusoidaan laskimoon (IV), tyypillisesti 3 viikon välein.
Yleisiä haittavaikutuksia voivat olla käsien / jalkojen tunnottomuus tai kihelmöinti (perifeerinen neuropatia), matala verenkuva, väsymys, kuume, ruokahalun heikkeneminen, ripuli ja keuhkokuume.
Immuunipisteen estäjät
Immuunijärjestelmän soluissa on yleensä aineita, jotka toimivat tarkistuspisteinä estääkseen niitä hyökkäämästä muihin terveisiin soluihin kehossa. Syöpäsolut hyödyntävät joskus näitä tarkistuspisteitä välttääkseen immuunijärjestelmän hyökkäykset.
Lääkkeet, kuten pembrolitsumabi (Keytruda), estävät nämä tarkastuspisteet, mikä voi lisätä immuunivastetta syöpäsoluja vastaan. Pembrolitsumabia voidaan käyttää primaarisen välikarsinan suuren B-solulymfooman (PMBCL) hoitoon, joka ei ole reagoinut tai on palannut takaisin muiden hoitojen jälkeen.
Immunomoduloivat lääkkeet
Lääkkeiden, kuten talidomidi (Thalomid) ja lenalidomidi (Revlimid), uskotaan toimivan tiettyjä syöpiä vastaan vaikuttamalla immuunijärjestelmän osiin, vaikka tarkalleen miten ne toimivat t selkeä. Niitä käytetään joskus tietyntyyppisten lymfoomien hoitoon, yleensä sen jälkeen, kun muita hoitoja on kokeiltu. Lenalidomidi voidaan antaa rituksimabin kanssa tai ilman sitä tai tafasitamabin kanssa.
Näitä lääkkeitä otetaan päivittäin pillereinä.
Haittavaikutuksia voivat olla alhainen valkosolujen määrä (lisääntynyt infektioriski) ja neuropatia (kivulias hermovaurio), joka voi joskus olla vakavia eivätkä välttämättä poistu hoidon jälkeen. Vakavien verihyytymien (jotka alkavat jalasta ja voivat kulkeutua keuhkoihin), on myös lisääntynyt riski, erityisesti talidomidin kanssa. Talidomidi voi myös aiheuttaa uneliaisuutta, väsymystä ja vakavaa ummetusta.
Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa vakavia syntymävikoja, jos niitä otetaan raskauden aikana. Tämän riskin vuoksi näitä lääkkeitä valmistava yritys asettaa rajoituksia niiden saatavuudelle estääkseen raskaana olevia tai mahdollisesti raskaana olevia naisia altistumasta heille.
Kimeerisen antigeenireseptorin (CAR) T-soluterapia
Tässä hoidossa immuunisolut, joita kutsutaan T-soluiksi, poistetaan potilaan verestä ja muunnetaan laboratoriossa siten, että niiden pinnalla on spesifisiä reseptoreita (kutsutaan kimeerisiksi antigeenireseptoreiksi tai CAR :eiksi). Nämä reseptorit voivat kiinnittyä lymfoomasolujen pinnalla oleviin proteiineihin. T-solut kerrotaan sitten laboratoriossa ja palautetaan potilaan vereen, josta he voivat etsiä lymfoomasoluja ja käynnistää täsmällisen immuunikohtauksen niitä vastaan.
Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) on eräänlainen FDA: n hyväksymä CAR-T-soluterapia diffuusi suuren B-solulymfooman, primaarisen välikarsinan suuren B-solulymfooman, korkealaatuisen B-solulymfooman ja diffuusi suuren B-solulymfooman hoidosta, joka johtuu follikkelilymfoomasta ainakin kahden muun jälkeen on kokeiltu erilaisia hoitomuotoja. follikulaarisen lymfooman aiheuttama vähintään kahden muun hoidon kokeilun jälkeen.
Brexucabtagene autoleucel (Tecartus) on hyväksytty aikuisten hoitoon manttelisolulymfoomassa, joka on palannut tai ei enää reagoi muihin hoitoihin.
Koska CAR-T-soluterapialla voi olla vakavia sivuvaikutuksia, sitä annetaan vain lääketieteellisissä keskuksissa, joilla on erityiskoulutusta tätä hoitoa varten.
- Nämä hoidot voivat joskus aiheuttaa sytokiinien vapautumisoireyhtymän (CRS), jossa kehon immuunisolut vapauttavat suuria määriä kemikaaleja vereen.Tämän hengenvaarallisen oireyhtymän oireita voivat olla kuume, vilunväristykset, päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, hengitysvaikeudet, erittäin matala verenpaine, erittäin nopea syke, turvotus, ripuli, hyvin väsynyt tai heikko tunne ja muut ongelmat.
- Nämä hoidot voivat joskus aiheuttaa myös vakavia neurologisia (hermosto) ongelmia, kuten sekavuutta, puhehäiriöitä, kohtauksia, vapinaa tai muutoksia tajunnassa. hoitoja voivat olla vakavat infektiot, alhainen verisolujen määrä ja heikentynyt immuunijärjestelmä.
Lisätietoja on kohdassa CAR T-soluterapiat.