Seulontatesteissä käytetään yleensä ei-invasiivista arviointia, jota kutsutaan nilkka-olkavarren indeksiksi, joka vertaa käsivarren ja nilkan verenpainetta. Tämä voi auttaa havaitsemaan rinnan, vatsan, lantion ja jalkojen suurten alusten kapenemisen. Sydämen CT-tutkimuksia ja sepelvaltimo-kalsiumin arviointia käytetään myös joissakin tapauksissa sepelvaltimotaudin riskin kerrostamiseen.
Historiallisesti vaadittiin avointa verisuonikirurgista lähestymistapaa kaikkiin kriittisesti edenneisiin ateroskleroottisiin sairauksiin. Endarterektomia on suuri toimenpide, jossa verenkierto pysäytetään väliaikaisesti puristimilla, astia leikataan auki, plaketti poistetaan ja alus suljetaan uudelleen. Jos tukos on liian tiheä tai monimutkainen, voidaan suorittaa myös ohitus, jossa kaksi verisuonen segmenttiä yhdistetään ylimääräisellä laskimolla tai synteettisellä siirteellä. Nykyaikaiset endovaskulaariset lähestymistavat ateroskleroosin hoitoon voivat sisältää angioplastian, stentin ja aterektomian (plakin poistaminen) yhdistelmiä. ateroskleroosin seurauksena ja vaikuttaa alaraajojen valtimoihin, aortan haarautumisen alapuolella oleviin valtimoihin. Tunnusoire on iskemian aiheuttama kouristus tai progressiivinen kipu raajassa, joka liittyy aktiivisuuteen. Koska perfuusio raajaan vähentää edelleen kipua jalka voi esiintyä jopa levossa ja itse asiassa jalan kudokset voivat jopa kuolla.
PAD: n lavastamiseksi on useita järjestelmiä, mutta usein käytetty asteikko on tarkistettu Rutherford-luokitus. Plakkia ja verenkiertoa voidaan arvioitiin ultraäänellä, CT-angiografialla, MR-angiografialla ja katetriin perustuvalla angiografialla anatomisten sairaussegmenttien määrittämiseksi. Iskemian vakavuus voidaan arvioida korreloimalla oireita ja ei-invasiivisia fysiologisia verisuonten stu kuolee mukaan lukien varvaspaineet, TCPO2 ja ihon perfuusiotutkimukset.
Tiettyjen valvottujen harjoitusten, kuten kävelyohjelmien, on osoitettu parantavan merkittävästi kävelyetäisyyttä varsinkin kun niitä käytetään jatkuvasti vähintään 6 kuukauden ajan. Kun lääketieteellinen hoito epäonnistuu, verisuonten interventioradiologit voivat yrittää palauttaa verenkierron raajoihin käyttämällä angioplastiaa ja stenttiä. Joskus tarvitaan toistuvia toimenpiteitä. Hoidon tavoitteena on ylläpitää perfuusiota, välttää amputaatio ja säilyttää raajan rakenne ja toiminta.
- Kriittinen raajan iskemia (CLI) on PAD: n vakava muunnos (Rutherford 4 ja uudemmat), jolle on ominaista lepo. kipu tai kudoksen menetys. Joka vuosi tämä vaikuttaa vajaan 1 prosenttiin väestöstä, mutta kehittyy noin 11 prosentilla PAD-potilaista. Oireet kehittyvät kroonisen iskemian vuoksi verisuonten plakkikuormituksesta, joka kerääntyy ajan myötä. Lepokipu on raajassa jatkuva polttava kipu, jota pahentaa nostamalla sitä ja parannetaan roikkumalla sängyn yli, koska perfuusio on niin heikkoa, että siitä tulee painovoimasta riippuvainen. Kudoksen menetys viittaa valtimoiden vajaatoimintaan, joka voi edetä avoimeksi gangreeniksi. Valtimohaavaumat ovat klassisesti kivuliaita ja sijaitsevat raajojen distaalisessa osassa. CLI-diagnoosilla on suurempi riski amputaatiosta (jopa 25% vuoden sisällä) ja kuolemasta (jopa 25% vuoden kuluessa.) Tämä on vakava tila, joka vaatii multimodaalista hoitoa. Vaskulaarisen interventioradiologian ja muiden raajojen pelastuksessa työskentelevien henkilöiden tavoitteena on minimoida kudosten menetys säilyttämällä suora verenkierto kärsivään raajaan hoitamalla verisuonten tukoksia, hallitsemalla mahdollisia infektioita ja optimoimalla haavanhoitoa. Yhä useammin tämä voidaan saavuttaa ensisijaisilla verisuonihoidoilla, ennen kuin harkitaan avointa leikkausta.
- Akuutti raajan iskemia (ALI) syntyy, kun verenkierto raajaan katkeaa äkillisesti. Sitä esiintyy yleisimmin niillä, joilla on ollut eteisvärinä tai taustalla oleva PAD / PVD. Toisin kuin krooninen iskemia, johon keho voi osittain sopeutua, ALI on hätätilanne, joka voi johtaa amputaatioon tai jopa kuolemaan, ellei sitä hoideta tunnissa. Se johtuu tyypillisesti sydämen embolista tai trombista, joka kehittyy kaventuneen valtimon olemassa olevalla alueella. Kliinisesti diagnosoidun CT- tai MR-angiografian avulla voidaan arvioida sairauden syy ja laajuus. Verisuonien interventio-radiologit voivat käyttää hyytymän poistamiseen tai liuottamiseen trombektomialaitteita tai hyytymistä liuottavia lääkkeitä. Kirurgiset vaihtoehdot sisältävät avoimen trombektomian ja jopa verisuonten ohituksen. Kaulavaltimon tauti aiheuttaa lisääntyneen aivohalvausriskin kahdella eri mekanismilla, joko rajoittamalla yleistä verenkiertoa tai suihkemalla plakin tai hyytymän palasia syvälle aivojen pieniin astioihin. Kumpikin voi johtaa aivoiskemian asteisiin. Kaulavaltimon tauti voidaan tyypillisesti hoitaa avoimilla kirurgisilla tekniikoilla (kaulavaltimon endarterektomia) tai endovaskulaarisella stentillä.
- Krooninen mesenterinen iskemia voi aiheuttaa voimakasta kipua syömisen yhteydessä ja johtaa ruokapeloon ja laihtumiseen. Nämä verisuonihäiriöt voidaan korjata endovaskulaarisilla lähestymistavoilla käyttäen angioplastiaa ja stenttiä.
- Munuaisten valtimoiden iskemia voi aiheuttaa verenpainetautia, joka voi olla vaikea ja tulenkestävä lääkehoidossa. verisuonia sydänlihakseen. Sepelvaltimon iskemia johtaa sydäninfarktiin, joka tunnetaan myös nimellä sydänkohtaus. Sepelvaltimot olivat yksi varhaisimmista kardiologian ja intervention radiologian kehittämistä angioplastian ja stentin sovelluksista.
- Aortoiliac Occlusive Disease (Leriche-oireyhtymä) on oireyhtymä, joka johtuu distaalisen aortan merkittävästä tukkeutumisesta ja yleiset sääriluun valtimot, yleisimmin ateroskleroottisen taudin takia. Klassisia oireita ovat pakaran claudication ja erektiohäiriöt, joiden reisiluiden pulssit ovat vähentyneet. Kriittisen raajan iskemian oireita voi esiintyä. Sekä kirurgisia että endovaskulaarisia lähestymistapoja revaskularisaatioon voidaan harkita.
Aneurysma viittaa valtimon patologiseen laajentumiseen, joka on yli 1,5-kertainen normaaliin kokoonsa. Todelliset verisuonten aneurysmat johtuvat rappeuttavista prosesseista valtimon seinämässä. Aneurysmat voivat olla yksinäisiä tai moninkertaisia, ja niitä esiintyy joskus erilaisten kliinisten oireyhtymien yhteydessä, mukaan lukien vaskuliitti- tai sidekudossairaudet. Aneurysmat luokitellaan tyypillisesti päämuotojen mukaan, joko fusiform (putkimainen) tai sakulaarinen (epäkeskinen). Ectasia on toinen laaja termi laajentuneelle alukselle, mutta ei välttämättä ole patologinen. Repeämä on pelätty aneurysman komplikaatio, joka voi johtaa laajaan, vaikeasti hallittavaan verenvuotoon. Aneurysmat voivat myös hyytyä tai tromboosin ja tukkia nopeasti mukana olevan suonen, mikä johtaa akuuttiin distaaliseen iskemiaan. Hoitostrategiat räätälöidään aneurysman sijainnin, koon, kasvunopeuden ja laajuuden sekä potilaan lääketieteellisten sairauksien mukaan. Esimerkiksi ehjää, pientä, mutta hitaasti kasvavaa aneurysmaa voidaan seurata turvallisesti sarjakuvauksella kuukausia tai vuosia, ennen kuin harkitaan valinnaista korjausta. Valinnaisia endovaskulaarisia aortansiirtoja yritetään nyt rutiininomaisesti, kun mahdollista. Endovaskulaarinen aortan korjaus (EVAR) viittaa vatsan aortan aneurysman hoitoon, kun taas rintakehän endovaskulaarinen aortan korjaus (TEVAR) suoritetaan rintakehän aortaan. Rikkoutunut aneurysma voidaan ottaa välittömästi avoimen, endovaskulaarisen tai yhdistelmäkorjaukseen.
Saatavilla on useita endovaskulaarisia siirteitä, ja jokaisella on etuja ja haittoja aneurysman ja potilaan ominaisuuksista riippuen ( RFS EVAR / TEVAR -seminaari: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc)
- Aneurysmat viittaavat käsivarsien ja jalkojen aneurysmoihin. Nämä voidaan tyypillisesti arvioida ja seurata verisuonten ultraäänellä, CT-angiografialla ja MR-angiografialla. Popliteaaliset aneurysmat liittyvät distaaliseen embolisaatioon ja myös samanaikaisiin kontralateraalisiin popliteaalisten valtimoiden aneurysmoihin ja vatsan aortan aneurysmoihin. Popliteaalisen aneurysman endovaskulaariset hoidot voivat olla endovaskulaarista stenttiä tai kirurgista ohitusta.
- Sisäelinten aneurysma vaikuttaa kiinteitä elimiä toimittaviin verisuoniin. Muiden aneurysmojen tapaan hoito riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien koko, sijainti, muoto ja kasvu. Sisäelinten aneurysmien endovaskulaariset hoidot voidaan yleensä suorittaa vähemmän sairastavuudella kuin avoimilla kirurgisilla tekniikoilla.
- Kallonsisäiset aneurysmat esiintyvät aivojen valtimoissa. Endovaskulaariset lähestymistavat hoitoon sisältävät stentin ja kelaamisen ja ovat edullisia useimmissa tapauksissa, koska leikkaaminen ja resektio edellyttävät kirurgista kraniotomia. Kallonsisäisten aneurysmien murtumisella voi olla tuhoisia kliinisiä vaikutuksia. Katso lisäkeskustelu osiosta Neuro-Interventional Radiology.
- Pseudoaneurysma on silloin, kun valtimon ympärillä ei ole kaikkia kolmea kerrosta. Näitä rakenteita voidaan teknisesti pitää eräänlaisena suljettuna vuotona. Ne johtuvat useimmiten verisuonen fokaalisista vaurioista, jotka voivat johtua traumasta, infektiosta tai tulehduksesta. Esimerkiksi pernan valtimon pseudoaneurysmit voivat kehittyä haimatulehduksen seurauksena. Joissakin tapauksissa reisiluun ja radiaalisten valtimoiden pseudoaneurysmit voivat olla komplikaatio valtimoiden pääsystä endovaskulaarisiin toimenpiteisiin. Pseudoaneurysman koosta ja sijainnista riippuen se voi olla hoidettavissa minimaalisesti invasiivisilla interventioradiologisilla menetelmillä, vaikka jotkut erityisesti tartunnan saaneet saattavat vaatia avointa leikkausta.
Dissektiolla tarkoitetaan repiä valtimon seinämän sisäkerros. Veri pumppaa tähän vikaan ja leviää tiensä valtimon seinämän kerrosten välille, mikä luo väärän kanavan erillään todellisesta valtimon ontelosta.Dissektiot voivat kehittyä traumasta johtuen, spontaanisti korkean verenpaineen ja natiivien verisuonisairauksien takia tai joissakin tapauksissa aiemman kirurgisen tai endovaskulaarisen hoidon komplikaationa.
Kun valtimoiden dissektio laajenee, se voi rajoittaa normaalia virtausta sairastuneen valtimon läpi tai mahdollisesti estää haara-astian alkuperän. Akuutti ja oireenmukainen tämä on hätätilanne, joka vaatii nopeaa hoitoa.
Lääketieteellisen kuvantamisen parantuessa on kuitenkin havaittu myös kroonisia oireettomia leikkauksia, ja joissakin tapauksissa niitä voidaan hallita turvallisesti verenpaineella. mahdollisen iskemian varoitusmerkkien hallinta, seurantakuvaus ja asianmukainen neuvonta.
Dissektioita voi esiintyä missä tahansa valtimossa ja ne on nimetty alkuperänsä mukaan. Aortan dissektioita voidaan edelleen luokitella ja hoitaa sen mukaan, liittyykö niihin rintakehän aortta, vatsan aortta vai molemmat. Akuuttiin aortan dissektioon liittyvää klassista kipua kuvataan ”repeytymiseksi” tai ”repeytymiseksi” ja mahdollisesti säteileväksi potilaan selkään. Akuuttia aortan dissektiota voi olla vaikea diagnosoida, mutta se on yleisempää kuin aortan aneurysman repeämä.
Rintakehän aortan leikkauksia luonnehditaan edelleen Stanfordin luokituksella. Tyypin A leikkauksiin liittyy juuri ja nouseva aortta. Ne edellyttävät nopeaa hoitoa, joka tällä hetkellä on luonteeltaan enimmäkseen kirurgista. Tyypin B leikkaukset alkavat distaalisesta aortan kaaresta vasemman subklaviaalisen valtimon alkuperä , ja siihen voidaan usein puuttua kipulääkkeillä ja verenpaineen säätelyllä.Jos tyypin B aortan dissektio johtaa huonoon verenkiertoon suolistoon, munuaisiin tai jalkoihin, se vaatii usein endovaskulaarista kiireellistä korjausta endografteilla ja / tai fenestratioilla. on repeytynyt tai siinä on ominaisuuksia, jotka viittaavat lähestyvään repeämään, ne korjataan myös kiireellisesti.
Takayasu Niveltulehduksen angiografia
Leikkauksia voi esiintyä myös käytännössä missä tahansa muussa valtimossa. Esimerkiksi kaulavaltimon dissektio asettaa potilaille lisääntyneen aivohalvausriskin ja voi ulottua edelleen aivojen verisuoniin. Nikamavaltimon dissektio on harvinaisempaa, mutta myös vaarallista samoista syistä. Mesenterinen valtimon dissektio voi rajoittaa verenkiertoa suolistossa. Munuaisvaltimoiden dissektiot voivat vähentää veren virtausta munuaisissa ja edistää verenpainetta. Perifeeriset valtimoiden dissektiot löytyvät muualla käsivarsista ja jaloista. Nämä leikkaukset voivat tapahtua ensisijaisesti polttovammoista, taustalla olevasta verisuonisairaudesta tai laajemman, monimutkaisen aortan dissektion jatkeena, joka repeytyy edelleen näihin pienempiin haaroihin.
Leikkausten hoito riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien sijainti, laajuus, kuinka kauan se on kehittynyt (akuutti vai krooninen) ja rajoittako se perfuusiota. Leikkausten kirurgiset lähestymistavat voivat sisältää aortan rekonstruoinnin, kirurgisen ohituksen ja kirurgisen fenestrationin. Muiden valtimosairauksien tavoin voidaan käyttää endovaskulaarisia lähestymistapoja dissektioihin, kuten stentinsiirto ja perkutaaninen fenestraatio, joko ensisijaisesti tai yhdessä leikkauksen kanssa leikkauksen monimutkaisuudesta riippuen.
Tunkeutuva aortahaava (PAU) on edistynyt polttomuodon ateroskleroosi, joka esiintyy useimmiten aortassa. Se alkaa pienenä plakkina aortan sisimmässä kerroksessa, jota kutsutaan intimaksi, mutta tulehdusprosessi haavautuu ja tunkeutuu tämän kerroksen läpi väliaineeseen. Vaikka PAU: ta pidetään erillisenä kokonaisuutena, monet ajattelevat, että tämä on leikkauksen tai aneurysman esiaste. Yhdessä intramuraalisen hematooman, aneurysman ja dissektion kanssa PAU tunnustetaan yhdeksi monista akuuteista aortan oireyhtymistä – kirjo asiaan liittyviä sairauksia, jotka korreloivat mahdollisen aortan repeämän kanssa. Niillä on siten suuri potentiaalinen sairastuvuus ja kuolleisuus, ja niitä tulisi ainakin seurata tarkasti.
Akuuttia tai aktiivista verenvuotoa voi esiintyä koko ihmiskehossa useista syistä. Interventio-radiologit voivat kohdata verenvuodon embolisaatiolla, yleensä pienillä muovihiukkasilla, liimoilla tai keloilla. Esimerkiksi verisuonen traumaattinen repeämä voidaan hoitaa tällä tavalla, jos potilaalla on kuolemaan johtavan verenvuodon riski. Tämä on mullistanut lääketieteen ja interventio-radiologit hoitavat tavallisesti tulenkestäviä nenäverenvuotoja, liiallista veren yskimistä, suoliston verenvuotoa, raskauden jälkeistä verenvuotoa, spontaania vatsansisäistä rintakehän verenvuotoa, traumaan liittyvää verenvuotoa ja leikkauksen jälkeistä verenvuotoa. Joissakin tapauksissa, joissa odotetaan vakavaa verenvuotoa, kuten monimutkaisessa leikkauksessa tai erittäin verisuonituumorin poisto, interventioradiologit saattavat embolisoida tiettyjä kohdeverisuonia ennen leikkausta estääkseen merkittävän verenhukan. luottaa terveelliseen verenkiertoon hengissä.Joissakin tapauksissa elinsiirtoa ruokkivat valtimot voivat kaventua, tyypillisesti siellä, missä luovuttajan alus on ommeltu vastaanottajalle. Interventio-radiologit arvioivat näiden potilaiden verenkiertoa ja voivat käyttää ilmapalloja tai stenttejä kaventuneiden verisuonten avaamiseen ja elinsiirron pitämiseen toiminnassa.
LaskimosairausMuokkaa
Ihmiskehon laskimot ovat vastuussa hapettamattoman veren palauttamisesta takaisin sydämeen. Kuten mäkeä pitkin kallistuva kallio, veri virtaa korkeimmasta paineesta (aortan verestä) alempaan laskimopaineeseen (verisuonessa oleva veri tyhjentyessään sydämeen.) Toisin kuin valtimoissa, laskimot ovat ohutseinäisiä ja himmeitä, mikä antaa niille mahdollisuuden sijoittaa suuria määriä verta ilman merkittäviä paineen muutoksia. Itse asiassa laskimojärjestelmä on niin alhainen paine, että laskimoissa on venttiilejä, jotka estävät verta virtaamasta taaksepäin. Ihmiskehon liike auttaa pumppaamaan verta suonien läpi – esimerkiksi puristamalla jalkojen lihaksia kävelemisen aikana. Se auttaa työntämään laskimoveren takaisin sydämeen painovoiman vastusta vastaan. Valitettavasti veri voi istua pysähtyneenä ilman tätä ylimääräistä painetta. ant suonissa, mikä johtaa lukuisiin kliinisiin ongelmiin. Kehon suurin laskimo on vena cava. Ylempi vena cava (SVC) tyhjentää verta kehon yläosasta, kun taas alempi vena cava (IVC) tyhjentää veren kalvon alapuolelta. Muualla kehossa laskimot voidaan luokitella pinnallisiksi, jotka liittyvät ensisijaisesti ihoon ja pehmytkudoksiin, tai syviin laskimiin, jotka tyhjentävät lihaksia ja elimiä. (CKD tai krooninen munuaissairaus) on tila, jossa munuaisten toiminta heikkenee asteittain. Sillä on useita tunnettuja syitä ja riskitekijöitä. CKD vaikuttaa noin 14 prosenttiin maailman väestöstä ja pelkästään Yhdysvalloissa yli 600 000 ihmistä. CKD: ssä on viisi tunnustettua vaihetta, viides vaihe on myös nimeltään loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) ja vaatii aina jonkinlaista munuaisten korvaushoitoa.
1900-luvun vaihteessa, läpimurtoja meidän munuaisfysiologian ymmärtäminen sai monet uskomaan, että keinotekoisia munuaisia sisältävä dialyysi oli potentiaalinen lääke munuaissairauksiin. Yli 100 vuotta myöhemmin ainoa käytettävissä oleva parantava munuaisten korvaava hoito CKD: lle on munuaisensiirto. Monet potilaat voivat kuitenkin elää vuosikymmenien ajan dialyysihoidon avulla. 1920-luvulla ensimmäinen dialyysikatetri luotiin ohuilla, herkillä lasiputkilla. Varhaiset menetelmät edellyttivät kirurgista viiltoa suurten alusten saavuttamiseksi, mikä aiheutti suuren riskin suuresta verenvuodosta. Ensimmäinen jonkin verran pysyvä, luotettava dialyysikäyttö, Scribner Teflon Shunt, keksittiin melkein 40 vuotta myöhemmin ja antoi munuaisten vajaatoimintapotilaille mahdollisuuden selviytyä vielä 11 vuotta. Lääketieteen ja leikkauksen kehittyessä on enemmän potilaita, joilla on krooninen munuaissairaus kuin koskaan ennen. Yleisin dialyysityyppi Yhdysvalloissa on hemodialyysi, joka voidaan suorittaa monenlaisten verisuonten kautta. Arteriovenousfistula (AVF) on edullinen menetelmä. (AVF) syntyy kirurgisesti yhdistämällä valtimo ja laskimo, yleensä käsivarteen. Arteriovenoussiirto (AVG) perustuu samaan periaatteeseen, mutta siltaa valtimon ja laskimon välisen aukon lääketieteellisellä tasolla käytetyllä proteettisella shuntilla. Ajan myötä muuttunut virtausmekaniikka voi johtaa muutoksiin mukana olevissa astioissa. Vaskulaarinen kapeneminen, tromboosi, aneurysmat ja pseudoaneurysmit ovat tavallisia komplikaatioita AVF: n tai AVG: n elinaikana. Interventio-radiologit voivat käyttää angiografiaa näiden rakenteiden arvioimiseksi (kutsutaan yleisesti fistulogrammiksi) ja hoitaa toimintahäiriöitä angioplastialla, stentillä ja trombektomialla. Useimmat potilaat tarvitsevat säännöllistä arviointia ja hoitoa, jotta pääsy toimisi. Aina kun mahdollista, AVF: t ovat parempia kuin AVG: t niiden suhteellisen alhaisen komplikaatioasteen ja pidemmän läpinäkyvyyden vuoksi. Fistula First -aloite pyrkii edistämään lääkäreiden ja potilaiden tietoisuutta fistelin kautta tapahtuvan ensimmäisen hemodialyysyrityksen eduista. On olemassa muutamia laitteita (endo AVF), joita interventio-radiologit käyttävät luomaan perkutaanisesti fistuleita minimaalisesti invasiivisella tavalla.
Laskimokatetrin katetri
Dialyysikatetreihin kuuluu väliaikaisia ja tunneloituja suuriaukkoisia keskuslaskimoyhteyksiä, jotka on sijoitettu hemodialyysin antamiseen. Kun mahdollista, nämä katetrit sijoitetaan oikeaan sisäiseen jugulaariseen laskimoon, mutta myös vasenta sisäistä jugulaarista ja reisiluun laskimoa voidaan käyttää hyväksi. Väliaikaiset dialyysilinjat voidaan sijoittaa, kun potilaat ovat sairaalassa tai joko liian sairaita tai suurella verenvuotoriskillä.Pysyvät hemodialyysikatetrit ovat kokonaisuudessaan pidempiä, mutta segmentti tunneloituu rinnan ihon läpi, mikä antaa katetrin makaa tasaisesti ja vähentää infektioriskiä.
Keskuslaskimokatetri viittaa erilaisiin potilaat, jotka tarvitsevat tiettyjä pitkäaikaisia lääkkeitä. Nämä ovat halkaisijaltaan paljon pienempiä kuin dialyysilinjat, mutta ovat suurempia ja pidempiä kuin tavallinen laskimonsisäinen linja (IV.) Esimerkkejä ovat Hickman-katetrit, perifeerisesti asetetut keskikatetrit (tai PICC: t), tunneloidut pienireiät keskuslaskimon katetrit ja Mediportit. Nämä linjat eroavat toisistaan siinä, missä ne on työnnetty, mutta ne kaikki asetetaan kuvannuksen ohjaukseen ja säädetään siten, että katetrin pää on sydämen viereisessä ontelossa. Nämä katetri on suunniteltu antamaan voimakkaita lääkkeitä, kuten kemoterapiaa tai pitkittyneitä antibioottikuureja, joita joko annostellaan liian usein uusien laskimonsisäisten injektioiden jatkamiseksi tai liian ärsyttäviä pienille laskimoille ruiskutetaan tavallisen laskimoon.