Intraventrikulaarinen verenvuoto

IVH ennenaikaisissa aivoissa syntyy yleensä sukusoluista, kun taas imeväisten IVH on peräisin suonipunoksesta. Se on kuitenkin erityisen yleistä keskosilla tai erittäin alhaisella syntymäpainolla. Ennenaikaisten imeväisten IVH: n syy, toisin kuin vanhemmilla lapsilla, lapsilla tai aikuisilla, johtuu harvoin traumasta. Sen sijaan sen uskotaan johtuvan muutoksista kasvavien aivojen läsnä olevien herkkien solurakenteiden perfuusiossa, jota lisää aivoverenkiertoelimen kypsymättömyys, joka on erityisen herkkä hypoksiselle iskeemiselle enkefalopatialle. Veren virtauksen puute johtaa solukuolemaan ja verisuonten seinämien hajoamiseen, mikä johtaa verenvuotoon. Vaikka tämä verenvuoto voi johtaa lisävaurioon, se on itse merkki jo tapahtuneesta vahingosta. Useimmat intraventrikulaariset verenvuodot tapahtuvat ensimmäisten 72 tunnin aikana syntymän jälkeen. Riski lisääntyy, kun käytetään kehonulkoista kalvohapetusta keskosilla. Synnynnäinen sytomegalovirusinfektio voi olla tärkeä syy.

Verenvuodon määrä vaihtelee. IVH: ta kuvataan usein neljällä luokalla:

  • Aste I – verenvuoto tapahtuu vain itusoluissa
  • Aste II – verenvuotoa esiintyy myös kammioiden sisällä, mutta ne eivät ole suurentuneet
  • Aste III – kammiot kasvavat kertyneen veren avulla
  • Aste IV – verenvuoto ulottuu kammioiden ympärillä olevaan aivokudokseen

I ja II ovat yleisimpiä, ja usein ei ole muita komplikaatioita. Asteet III ja IV ovat vakavimpia ja voivat johtaa pitkäaikaiseen aivovaurioon lapselle. Luokan III tai IV IVH jälkeen voi muodostua verihyytymiä, jotka voivat estää aivo-selkäydinnesteen virtauksen, mikä johtaa lisääntyneeseen nesteen määrään aivoissa (vesipää).

On käytetty erilaisia hoitomuotoja estämään korkeat hinnat sairastuvuuden ja kuolleisuuden, mukaan lukien diureettihoito, toistuva lannerangan pistos, streptokinaasiterapia ja viimeisimpänä yhdistettiin uusi DRIFT-toimenpide (viemäröinti-, kastelu- ja fibrinolyyttinen hoito).

Vuonna 2002 hollantilaisessa retrospektiivisessä tutkimuksessa analysoitiin tapauksia, joissa neonatologit olivat puuttuneet ja tyhjentäneet CSF: n lannerangan tai kammion lävistyksillä, jos kammion leveys (kuten ultraäänellä näkyy) ylitti 97. senttiilin toisin kuin 97. senttiili plus 4 mm. Professorit Whitelaw’n alkuperäinen vuonna 2001 julkaistu Cochrane-katsaus sekä aiempien satunnaistettujen kontrollitutkimusten todisteet osoittivat, että interventioiden tulisi perustua kammiolaajennuksen kliinisiin oireisiin ja oireisiin. Kansainvälinen tutkimus on sen sijaan etsinyt varhaisesta (97. senttiili) vs. myöhäisestä (97. senttiili plus 4 mm) interventioon ja tyhjenemiseen.

DRIFT on testattu kansainvälisessä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa; vaikka se ei vähentänyt merkittävästi shunt-leikkauksen tarvetta, vaikea kognitiivinen vamma kahden vuoden kuluttua Bayley (MDI < 55) väheni merkittävästi. Toistuvia lanneranganpunkteja käytetään laajasti vähentämään lisääntyneen kallonsisäisen paineen vaikutuksia ja vaihtoehtoa kammioperopereaalisen (VP) shuntileikkaukselle, jota ei voida suorittaa intraventrikulaarisen tapauksen yhteydessä Toistuvan lannerangan suhteellinen riski on lähellä 1,0, joten se ei ole tilastollisesti terapeuttinen verrattuna konservatiiviseen hoitoon ja nostaa myöhemmän CSF-infektion riskiä.

Leave a Reply

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *