Intraventrikulaarinen verenvuoto tarkoittaa veren läsnäoloa aivojen kammiojärjestelmässä. Siihen liittyy merkittävä sairastuvuus obstruktiivisen vesipäähän riskin takia.
Se voidaan jakaa primaariseen tai sekundääriseen, primaarinen verenvuoto on paljon harvinaisempaa kuin sekundaarinen:
- primaarinen: veri kammioissa, joissa on vähän (jos on) parenkymaalista verta
- toissijainen: läsnä on suuri ekstraventrikulaarinen komponentti (esim. parenkymaalinen tai subaraknoidinen), jolla on sekundaarinen jatko kammioihin
Aikuisilla sekundaarinen intraventrikulaarinen verenvuoto on yleensä seurausta aivonsisäisestä verenvuoto (tyypillisesti verenpainetauti verenpainetaudista) tai subaraknoidinen verenvuoto kammiovirtauksella.
Intraventrikulaarinen verenvuoto on erillinen kokonaisuus pediatriassa ja sitä tarkastellaan erikseen; katso vastasyntyneen intraventrikulaarinen verenvuoto.
Tällä sivulla:
epidemiologia
On olemassa lukuisia intraventrikulaarisen verenvuodon syyt ja sellaisenaan ei voida tunnistaa yhtä väestörakennetta; pikemminkin jokainen taustalla oleva etiologia vaikuttaa omaan potilasryhmäänsä. Tästä huolimatta toissijainen verenvuoto on paljon yleisempää, ja sellaisenaan hallitseva väestörakenne on potilailla, joilla on intraparenkymaalinen tai subarachnoidinen verenvuoto: ikääntyneet henkilöt kärsivät siten yleisimmin.
Kliininen esitys
Intraventrikulaarisen verenvuodon kliininen esitys (syystä riippumatta) on samanlainen kuin subaraknoidisen verenvuodon. Potilaat kokevat äkillisesti voimakkaan päänsäryn 2. Myös aivokalvon merkkejä esiintyy (ts. Valonarkuus, pahoinvointi ja oksentelu sekä niskan jäykkyys). Suuremmat verenvuodot voivat johtaa tajunnan menetykseen, kohtauksiin ja aivorungon puristumiseen sydän- ja hengityselinten kompromisseilla.
Patologia
etiologia
Sekundaarinen intraventrikulaarinen verenvuoto on paljon yleisempää kuin primaarinen IVH 5.
Ensisijainen
Jotkut yleisimmistä aikuisten intraventrikulaarisen verenvuodon syistä ovat 2,5:
- hypertensio
- verisuonten epämuodostumat
- aneurysma (esim. PICA-aneurysmoilla on taipumus täyttää 4. kammio, vähän tyvisäiliön verta)
- valtimoiden epämuodostumat (AVM)
- subenderaaliset kavernoottiset epämuodostumat
- antikoagulaatiohoito / koagulopatia
- intraventrikulaariset kasvaimet
- ependymoma
- choroid plexus / intraventrikulaariset etäpesäkkeet
- vierekkäiset parenkymaaliset kasvaimet (esim. glioblastoma)
toissijainen
Intraventrikulaarisen verenvuodon toissijaisia syitä ovat:
- laajentuminen muista aivojen sisäisistä verenvuodoista
- verenpainetauti verenvuoto, etenkin tyvikanavien verenvuoto (yleinen)
- lohkoverenvuoto
- subaraknoidaalinen verenvuoto
- trauma
Radiografiset piirteet
CT
Ei kontrastia Aivojen CT on äkillisen päänsäryn tai aivohalvauksen kaltaisten oireiden potilaiden akuutin arvioinnin perusta. Veri kammioissa esiintyy hypertiheänä materiaalina, painavampana kuin CSF, ja siksi se pyrkii yhdistymään riippuvaisesti, mikä näkyy parhaiten niskakyhmyn sarvissa. Akuutti, jos tilavuus on merkittävä, veri voi täyttää kammion ja hyytymisen muodostaen ”valun”.
On usein obstruktiivista vesipäätä, ja on oltava varovainen erottamalla se kammioiden ex vacuo dilataatiosta.
MRI
MRI on herkempi kuin TT erittäin pienille verimäärille, etenkin takaosassa, jossa CT on edelleen artefaktin pilaama.
Sekä FLAIR että viime aikoina SWI (etenkin 3T: ssä) ovat herkkiä pienille verimäärille. Erityisesti jälkimmäinen osoittaa pienen määrän verta yhdistymistä takaraivon sarviin, mikä johtaa herkkyyden aiheuttamaan signaalin pudotukseen 3,4.
FLAIR: ssä signaalin voimakkuus vaihtelee skannauksen ajoituksen mukaan. Veri näkyy 48 tunnin kuluessa heikentyneelle vierekkäiselle CSF 4: lle hyperintenssinä. Myöhemmin signaali on vaihtelevampi ja sitä voi olla vaikea erottaa virtaukseen liittyvästä esineestä (etenkin kolmannessa ja neljännessä kammiossa), ellei muita sekvenssejä käytetä.
Hoito ja ennuste
Intraventrikulaarisen verenvuodon tärkeimmät hoitomenetelmät voidaan jakaa kahteen:
- verenvuodon taustalla olevan syyn (esim. aneurysman) hoito , AVM)
- obstruktiivisen hydrokefalian hoito
Jälkimmäinen saattaa vain vaatia kliinisen tilan ja sarja-CT: n huolellista seurantaa kammion koon arvioimiseksi tai saattaa edellyttää kammion viemärin sijoittamista. Useat potilaat tarvitsevat edelleen pysyvän CSF-ohjauksen (VP shunt).