Kuinka yleistä se on?
TTTS esiintyy noin 15 prosentissa kaikista samanlaisista kaksosista tai 6000 sikiöstä Yhdysvalloissa vuosittain. Ehto voi vaikuttaa myös kolmikkoihin ja korkeamman asteen raskauksiin; sitä esiintyy kuitenkin vain identtisillä sisaruksilla eikä koskaan veljellisillä.
Kuinka se diagnosoidaan?
TTTS diagnosoidaan ultraäänellä ja voi kehittyä milloin tahansa raskauden aikana, jopa varhaisessa vaiheessa neljä kuukautta. TTTS on vaarallisin raskauden alkuvaiheessa, kun synnytys ei ole vaihtoehto.
Äideillä voi olla seuraavia oireita, jotka kaikki johtuvat ylimääräisestä lapsivedestä vastaanottaja kaksosen ympärillä:
- hengenahdistus
- kireys vatsassa tai epätavallisen nopea vatsan laajeneminen
- nopea painonnousu
- paine vatsaan
- ennenaikaiset supistukset
Mitä voi tapahtua ennen syntymää?
Yläosa: napanuoren normaali doppleri.
Keskimmäinen: diastolinen loppuvirta puuttuu: diastolissa
(sydämen supistusten välissä), eteenpäin f
matala valtimon pysäyttimien kautta (nuolet) .
Alaosa: Käänteinen diastolinen loppuvirta: supistusten välissä veri virtaa taaksepäin (nuolet).
Vastaanottava kaksos on yleensä suurempi ja siinä on liikaa verta, mikä lisää sydämen vajaatoiminnan riskiä. Tämä kaksos tuottaa ylimääräisen lapsiveden, mikä on epämiellyttävää äidille ja voi aiheuttaa ennenaikaisen membraanin repeämisen (”veden rikkomisen”) tai ennenaikaisen synnytyksen. Ylimääräinen neste voi myös aiheuttaa muita komplikaatioita vastaanottaja-kaksosessa, kuten nesteen kertyminen keuhkojen tai sydämen ympärille, vatsaan tai ihon alle.
Mitä voidaan tehdä ennen syntymää?
On olemassa muutamia vaihtoehtoja TTTS: n hoitamiseksi ennen syntymää, mutta vain vakavimmat tapaukset tulisi hoitaa sikiön väliintulolla.
Havainnointi joko sängyn lepotilassa tai ilman. Jos TTTS esiintyy kolmannella kolmanneksella, suositellaan yleensä varovaisia toimenpiteitä ja varhaista synnytystä. Ennenaikaiseen synnytykseen liittyy yleensä vähemmän riskejä kuin interventio kohtuun.
- Amnioreduction. Amnioreductionissa käytetään hienoa neulaa ylimääräisen lapsiveden poistamiseksi vastaanottajan kaksoiskohdasta. Tämä toimenpide voi vähentää kalvojen repeämisen ja ennenaikaisen synnytyksen riskiä, ja voi al joten vapauta väliaikaisesti napanuoran paine. Amnioreduction ei käsittele TTTS: n syytä ja se voidaan joutua toistamaan, koska neste todennäköisesti kerääntyy uudelleen. Jokaisen toimenpiteen yhteydessä verenvuodon, infektion ja kalvojen vaara kasvaa. Amnioreductionia käytetään enimmäkseen silloin, kun TTTS ei ole riittävän vakava uhkaamaan sikiöitä, keinona tarjota mukavuutta äidille, kun päivittäisestä toiminnasta ja jopa hengityksestä tulee ongelma.
- Lasersikiökirurgia. Sikiön laserleikkaus on ainoa hoito, joka kohdistuu TTTS: n syyn. Tässä menettelyssä pitkään ohueseen kaukoputkeen suljettu lasikuitu työnnetään kohtuun erottamaan istukan verisuonet, jotka kulkevat kaksosista toiseen. Vakavan TTTS: n tapauksessa sikiön laserleikkaus tuottaa parempia tuloksia kuin muut hoidot, ja kaksosilla on vähemmän komplikaatioita ja vähemmän vakavia sydän- ja aivovaurioita. Verisuonten erottaminen suojaa myös sikiötä toisen kaksosen kuoleman vahingollisilta vaikutuksilta. On edelleen olemassa vaara, että invasiivinen toimenpide itse voi aiheuttaa kalvon ennenaikaisen repeämisen ja ennenaikaisen synnytyksen. Tämä leikkaus on aggressiivisin hoitovaihtoehto TTTS: lle, erityisesti äidille. Vaikka äidin riski sikiön leikkauksesta on minimaalinen, voi esiintyä sekä pieniä että suuria komplikaatioita.
Mitkä ovat minun toimitusvaihtoehtoni?
Jos vaikea TTTS kehittyy tai pahenee 26 päivän kuluttua raskausviikot, jolloin vauvat voivat selviytyä kohdun ulkopuolella, on yleensä parempi toimittaa aikaisin. Kun he ovat syntyneet, oireyhtymä pysähtyy automaattisesti (koska kaksoset eivät ole enää yhteydessä toisiinsa), mutta oireyhtymän vaikutukset eivät välttämättä häviä heti. Useimmissa tapauksissa niitä hoidetaan parhaiten syntymän jälkeen vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU).
Jos oireyhtymä paranee itsestään – näin tapahtuu noin 60 prosentissa TTTS: n alkuvaiheen tapauksista – tai jos on tehty laserleikkaus , useimmat lääkärit haluavat edelleen synnyttää vauvat muutama viikko ennen täyttä aikaa (36-37 viikossa) uusien komplikaatioiden välttämiseksi. Myöskään endoskooppisen laserleikkauksen jälkeen keisarileikkaus ei ole tarpeen paitsi synnytyssyistä, mikä voi olla yleistä kaksosraskauksissa.
Mikä on pitkäaikainen tulos?
Kun TTTS on vakava eikä sikiöön puututa, yksi tai molemmat kaksoset kuolevat lähes kaikissa tapauksissa.Koska kaksoset ovat yhteydessä istukan verisuonien kautta, toisen kuolemaan seuraa usein toisen kuolema. Ne kaksoset, jotka selviävät, voivat kokea vakavia sydän- tai aivovaurioita. Jos suoritetaan sikiön laserleikkaus, ainakin yksi kaksosista selviää noin 80 prosentissa raskauksista ja molemmat kaksoset hengissä noin puolessa niistä. Eloonjääneiden pitkäaikainen tulos riippuu sydämen vajaatoiminnan asteesta, joka esiintyi ennen interventiota. Suurin osa kaksosista, jotka selviävät syntymänsä saakka, pärjäävät samoin kuin muut samassa raskausikässä syntyneet lapset. Ennenaikaisuus on kuitenkin yleistä kaksosille ja vielä enemmän kaksosille, jotka kärsivät TTTS: stä.
