Vakavien juoksijoiden liikakäyttö voi johtaa monenlaisiin kantakipuihin, mukaan lukien plantarifasciitis, calcaneal apophysitis ja Achilles-jänteet. Tämä kirjailija käsittelee liikakäyttövammoista johtuvan kantakivun luokittelua ja diagnoosia ja tarjoaa kattavan hoitosuunnitelman.
Juoksijoiden kantakipu on yksi yleisimmistä vammoista, joita kohtaat urheilulääketieteen harjoittelussa. Kantapään kipua on monia syitä, mutta tämän artikkelin pääpaino on liikakäyttövammoissa. Joitakin alkuvaiheita ovat biomekaaniset tekijät, juoksutaso, harjoittelutekijät, juoksukengät, taajuus ja mittarilukema, maasto ja juoksijan kunto. Monet urheilijoistamme, joita näemme harjoituksissamme, osallistuvat erilaisiin urheilulajeihin ja saattavat juosta osana hoito- tai offseason-ohjelmaa. Niinpä he eivät välttämättä ole tottuneet juoksemisen vaatimuksiin samoin kuin asianmukaisiin jalkineisiin.
Kantakivun historian selvittämisessä tärkeitä tekijöitä kivun hoidossa ovat alkaminen (äkillinen tai asteittainen) riippumatta siitä, onko kipu paikallinen vai hajanainen, kivun voimakkuus, kesto, helpotus, aiempi historia ja hoito, muutokset koulutuksessa, jalkineissa ja sairaushistoriassa. On myös erittäin tärkeää sijoittaa kantapään kanta jalkapohjalle tai takaosaan arvioinnin, diagnoosin ja hoitosuunnitelman ohjaamiseksi.
Arvioi toiminnalliset syyt, kuten riittämätön kenkätuki, pelipinnat (jotka voivat aiheuttaa stressiä) eri lihasryhmissä), kineettisen ketjun toimintahäiriöt (lihasheikkous, kohdistus, liiallinen pronaatio) sekä pakko juoksua ja harjoittelua varten.
Fyysinen tentti sisältää katsauksen systeemeihin: vaskulaariset, neurologiset, dermatologiset, tuki- ja liikuntaelimistön, biomekaaninen ja kävely.
Kantapään kipuerojen tulisi sisältää: plantaarinen fasciitis, calcaneal-apofysiitti, Achilles-jännetulehdus, stressimurtuma, retrocalcaneal-eksostoosi, posteriorinen jänteet, luukystat / kasvaimet, bursiitti. Poistetaan systeemiset syyt, kuten nivelreuma, selkärankareuma, nivelpsoriaasi, Reiterin oireyhtymä, tulehduksellinen suolistosairaus, sarkoidoosi, Pagetin tauti, tarttuvat syyt, metastaattiset sairaudet, kilpirauhasen liikatoiminta, kihti ja sirppisoluanemia.
Kuinka luokitella liikakäyttövammat
On hyödyllistä luokitella liikakäyttövammat kivun ajoituksen ja toiminnan alkamisen mukaan. Tässä on kehittämäni järjestelmä:
Tyyppi 1: kipu toiminnan jälkeen
Tyyppi 2: kipu toiminnan aikana, ei rajoita toimintaa
Tyyppi 3: kipu toiminnan aikana, toiminnan ja suorituskyvyn rajoittaminen
Tyyppi 4: krooninen, pysymätön kipu
Mitä sinun tulisi tietää hoitomenetelmistä
Korokivun hoidossa on kaksiulotteinen lähestymistapa. Kivun ja tulehduksen oireita voidaan hoitaa ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID), kortisoni-injektioilla, jään / kontrastin liuoksilla, fysioterapialla, modifioidulla toiminnalla / ristikoulutuksella. Lääkärit voivat myös hoitaa kivun syytä (liikakäyttö verrattuna biomekaaniseen) teippaamalla, kenkäsuosituksilla / muokkauksilla, käsittelemällä mahdollisia harjoittelu- ja hoitokysymyksiä, venyttelyjä ja vahvistuksia sekä mahdollisia mukautettuja toiminnallisia ortooseja.
Kirurgiset hoitovaihtoehdot ovat usein viimeinen keino sen jälkeen, kun konservatiiviset ja biomekaaniset toimenpiteet eivät ole tyydyttäviä juoksijalle.
Kokemukseni mukaan, jos et käsittele oireita ja syytä, hoitosuunnitelma ei ole yhtä tehokas tai onnistunut, etenkään subakuutissa kroonisissa tapauksissa. En tyypillisesti aio hypätä kantapään kipuihin, ellei kipu ole kroonista, näyttää olevan luonteeltaan biomekaanista ja juoksija on reagoinut matalan väriaineen vanteisiin ja käyttämällä oikean tyyppistä kenkää (vakaus, liikkeen hallinta tai tyyny).
Ristiharjoittelu on erittäin hyödyllistä toiminnan muokkaamiseksi, mutta antaa juoksijoille mahdollisuuden pitää yllä sydän- ja verisuonikuntoaan, lihasvoimaa ja joustavuutta. Ylävartaloharjoittelun, uima-altaan työskentelyn, pyöräilyn ja elliptisen harjoittelun sisällyttäminen voi olla erittäin hyödyllistä palatessa aktiivisuussuunnitelmaan.
Kantapään kivun alkuvaiheen hoito koostuu seuraavista:
Lepo . Juoksun rajoittaminen ja toiminnan muokkaaminen ristikoulutuksella on oikeastaan parempi suunnitelma.
Venyttely. Potilaiden ei pidä aktiivisesti ja aggressiivisesti venyttää, jos heillä on akuutti vamma, koska se voi todella pahentaa vammaa ja haitata toipumista. Venyttely on hyödyllistä toipumisvaiheessa sen jälkeen, kun paraneminen alkaa. Asteittainen venytysohjelma on hyödyllinen potilaan hoidettaessa kipua venytyksen aikana. Venyttely tapahtuu usein liian nopeasti ja liian aggressiivisesti akuutin vamman seurauksena, mikä voi johtaa lihaskudosten edelleen loukkaantumiseen.
Tyynyt ja ortoosit. Vaihtoehtoihin kuuluvat esivalmistetut tai mukautetut ortoosit.
Yöliimat. Harkitse yön halkeamia, erityisesti vastahakoisissa tapauksissa.
Steroidihoito.Steroidit voivat olla hyödyllisiä, kun kipu on korkeammalla tasolla. Toista injektiot kaksi tai kolme kertaa, riippuen vastauksesta ensimmäiseen injektioon.
Avaimet juoksevammojen hoidon neljään vaiheeseen
Hoitovaihe 1: Akuutti vaihe. Ensimmäisessä vaiheessa keskitytään vähentämään akuuttia kipua ja tulehdusta sekä vähentämään aktiivisuutta palautumiskivun välttämiseksi. Potilailla on oltava kryoterapia kaksi tai kolme kertaa päivässä 20 minuutin ajan ja tulehduskipulääkkeet aterioiden yhteydessä.
Hoitovaihe 2: Kuntoutusvaihe. Tässä vaiheessa pyrimme vähentämään kipua ja tulehdusta edelleen. Tähän sisältyy usein fysioterapian käyttö, loukkaantuneen kudoksen joustavuuden ylläpitäminen / lisääminen ja posterioristen lihasryhmien venyttäminen.
Hoitovaihe 3: Toimintavaihe. Toimintavaiheen painopiste on vahvistaa jalan sisäisiä lihaksia ja suojata loukkaantunutta aluetta toiminnallisen toiminnan aikana teippaamalla, tukevilla kengillä ja ortopedialla. Tämä vaihe myös valmistaa urheilijoita palaamaan harrastuksiin.
Hoitovaihe 4: Paluu aktiivisuuteen. Tämä vaihe on tärkeimmistä ja haastavimmista neljästä vaiheesta vakaville urheilijoille ja juoksijoille. Yleensä ”suvaitsevaisuuteen” palataan asteittain järjestelmällisesti. Juoksija alkaa takaisin kävelemällä, siirtymällä kävelyn ja lenkin yhdistelmään, siirtymällä lenkkeilyyn ja siirtymällä juoksuun ja intervalliharjoitteluun siirtymien ja ajoituksen kanssa vähimmäisvaatimuksesta kipuun tai epämukavuuteen. Tässä vaiheessa ristiharjoittelu voi jatkua Lisä- tai päiväharjoitteluna. Haluat ehkä aloittaa ennaltaehkäiseviä strategioita sekä ortoosia ja sopivia juoksu- ja / tai polkukenkiä. Voidaan määrätä toiminnallisia harjoituksia heikoille lihasryhmille. On parasta antaa juoksijalle henkilökohtainen harjoitusohjelma saavutettavissa olevat tavoitteet, jotka perustuvat hoito- ja palautumissuunnitelmasi vastaukseen.
Voimakkaat periaatteet juoksijoiden kantapainokivun yleisten syiden diagnosoinnissa ja torjunnassa
Mielestäni juoksijoiden yleisimmät kantakivut ovat jalkapohjan fasciitti , Achilles-jänteet, calcaneal-apofysiitti (nuoret juoksijat), bursiitti, stressimurtumat ja sääriluun takaosan insertio-jänteet. Historia ja fyysinen tentti ohjaavat diagnoosi ja hoitosuunnitelma. Kuitenkin on paljon päällekkäisyyksiä kantakivun hoidossa yleisiin syihin, nimittäin kivun ja tulehduksen vähentämiseen, biomekaniikkaan ja kenkiin puuttumiseen, yhteistyöhön urheilijan kanssa harjoitteluvirheiden vähentämiseksi ja aktiivisuuden muokkaamiseen. Paluu aktiivisuusohjeisiin riippuu vasteestasi hoitoon, hoito- ja hoitosuunnitelman noudattamisesta sekä iästä, painosta ja motivaatiosta mainita muutamia tekijöitä.
Plantaarinen fasciitis on hyvin yleinen, esittäen klassisesti post-staattisen dyskinesiasyklin ja arkuuden kanssa palpatoimalla calcaneuksen mediaalisen tuberkuliinin lähellä alkuperää calcaneuksen mediaalisessa tuberkuluksessa. Hallux-dorsifleksio voi lisätä kipua (tuulilasi-vaikutus). Usein vasikan ja / tai sidekudoksen lihasten kireys on. Nilkanivel Equinus, joka tuottaa hypermobility ja lisääntynyt vetovoima fascia, on myös yleinen. Kaikki liikkeet, jotka asettavat kojelaudan liialliselle venytykselle (taso / painettu jalka-asento) tai supistuminen (cavus / supinoitu jalka-asento), voivat aiheuttaa jalkapohjan fasciitin. Jos kipu on diffuusisempaa, joskus siihen liittyy myös sääriluun takaosan jänteet, mutta hoito on samanlaista kuin haluat vähentää pronatiivisia voimia.
Kalsaneaalinen apofysiitti yleisesti esiintyy 10–12-vuotiailla pojilla ja 8–10-vuotiailla tytöillä, joita esiintyy usein ennen kasvupursketta tai sen aikana ja aloitetaan uusi urheilulaji. Nuori valittaa kipua juoksemalla ja hyppäämällä. Tähän tilaan vaikuttavia tekijöitä ovat akillesjänteen tai jalkapohjan kireys, liikakäyttö, voimakkaat urheilulajit, sopimattomat jalkineet ja harjoituspinta. ”Puristustesti”, johon kuuluu kantapään puristaminen mediaalisella ja lateraalisella puristuksella apofyysin yli, aiheuttaa kipua. Suunnitelmana on rajoittaa juoksemista ja ohjata nuori urheilija ristiharjoitteluun, kunnes kipu häviää. Sitten urheilija voi aloittaa asteittainen venytysohjelma.
Achilles-jänteet ovat yleisimpiä juoksijoille Achilles-jänteen työntämisen yhteydessä tai 2-6 cm: n etäisyydellä lisäyksestä. Juoksukengän kantalaskuri voi myös ärsyttää ja pahentaa Bursaa Jänteen vaippa. Juoksijalla on usein lihasten epätasapaino / kireys tai äskettäinen muutos aktiivisuudessa, harjoittelussa tai juoksukenkämallissa. Hoitosuunnitelmana on lisätä kantapään nostoja, korjata harjoitteluvirheet, saada urheilija aloittamaan asteittainen venyttely ohjelmaa (epäkeskinen ja samankeskinen venytys), antaa kenkäsuosituksia ja harkitse mahdollista toiminnallista ortotiikkaa biomekaanisista syistä.
Kalsaneaalisen stressin murtumat voivat johtua väsymyksestä tai puutteellisista murtumista. juoksijoissa näkemämme tyyppi johtuu väsymyksestä. Kahdenvälinen ilmaantuvuus ei ole harvinaista.Kantapään kipu voi olla hajaantunut painon kantamiseen ja lepo lievittää kipua. Kipu lisääntyy pitkäaikaisen toiminnan myötä. Positiivinen puristustesti ja kipu jalkapohjan kantapäässä tentissä ovat yleisiä. Yleensä käynnissä olevan ohjelman aloittaminen on ollut historiaa äskettäin.
Kuvantaminen on tärkeää stressimurtuman arvioimiseksi, koska se ei yleensä näy röntgensäteillä vasta kahden tai kolmen viikon kuluttua oireiden alkamisesta. Luukannaus tai magneettikuvaus (MRI) vahvistaa stressimurtuman. Yleensä, jos epäillään stressimurtumaa tai stressireaktiota, aseta juoksija kävelykenkään ja määrätä ristiharjoitteluohjelma, jonka aktiivisuus lisääntyy asteittain. Käsittele biomekaanisia tekijöitä ennen potilaan paluuta käynnissä olevaan ohjelmaan.
Menestyksen löytäminen konservatiivisilla hoidoilla
juoksu- ja maastojuoksukengät. Juoksijoita käsittelevän urheilun jalkaterapeutin on erittäin tärkeää tuntea juoksukenkien eri luokat: vakaus, liikkeenhallinta ja neutraalit sekä uudemmat luokat, kuten minimalistiset ja maksimalistiset kengät. Etusija ja mukavuus ovat johtavia syitä juoksijoille, jotka valitsevat kenkänsä merkin ja mallin, joten jalkaterapeutin on usein työskenneltävä kyseisissä puitteissa määrättäessä mukautettuja ortoosia ja juoksukenkiä. Biomekaanisten toimintojen hallinnan sekä riittävän mukavuuden ja pehmusteen tarjoamisen välillä on oltava tasapaino.
Harjoittelussasi on parasta olla juoksukenkäluettelo, joka kattaa tuotemerkit ja mallit yksinkertaisissa luokissa, ja kattaa kengät, jotka ovat yleensä ortoottisia. Oikea kengän istuvuus, sukat, ortoosit ja maasto ovat kaikki tuontitekijöitä. Suurimman osan juoksevista, joilla on kantapään kipua, tulisi käyttää juoksukenkiä eniten painonnosta, kunnes he ovat parantuneet.
Orthotics. Hyvin yleisesti määrätään ortootteja kantapään kivun hoitoon juoksijoille, joilla on kroonisen kantakivun biomekaaninen syy. On tärkeää muistaa, että useimmat juoksijat haluavat pehmeämmän, joustavamman laitteen. Vaikka tämä laite ei anna heille niin paljon biomekaanista hallintaa kuin he haluavat, laitteen yhdistäminen kenkään pitäisi tarjota optimaalisen määrän hallintaa, mukavuutta ja tukea juoksemiseen. Jos juoksija on reagoinut hyvin matala-väriainehihnaan, se maksimoi ortoosin onnistumisen.
Seuraavia tulisi harkita kontrollin lisäämiseksi ja äänenvoimien vähentämiseksi: syvä kantapää, mediaalinen kantapää, leveämpi levy, paksumpi levy, kobratyyny ja keskilaippa. Luulen, että ortoosien ja juoksukenkien tärkein huolenaihe on varmistaa, ettet halua hallita juoksijaa jäykällä laitteella vakaa juoksukenkä.
Venyttely. Venyttely on toinen yleinen resepti kantapään kipuun. Tässä on vain muutama hyödyllinen ohje potilaan venyttelystä. Älä anna heidän venyttää loukkaantunutta jänettä. Venyttämisen tulisi alkaa kun kantapään kipu häviää ja kuntoutusvaiheen aikana. Sen pitäisi alkaa vähitellen keskittymällä sekä jalkapohjan fasciaan että Achilles-jänteen ryhmiin. Todisteisiin perustuva lääketiede osoittaa noin 50-50: n jakauman venyttämisen eduista yleensä.1 Kuitenkin kantakivun kohdalla venyttämisen uskotaan olevan hyödyllinen, varsinkin kun se yhdistetään lämpenemis- ja jäähdytysjaksoon .
Dr. Dutra on American Academy of Podiatric Sports Medicine -tutkija ja entinen presidentti. Hän on apulaisprofessori Samuel Merrittin yliopiston Kalifornian jalkalääketieteellisen koulun soveltavan biomekaniikan laitoksella. Hän on sidoksissa Kaiser Permanenteen Oaklandissa, Kaliforniassa, ja on jalkaterapeutin konsultti yliopistojen välisen yleisurheilun alalla Kalifornian yliopistossa Berkeleyssä.