Joskus fysioterapeutit ehdottavat muun tyyppistä hoitoa. Potilaiden tulisi oppia näiden lähestymistapojen mahdolliset riskit, niiden kustannukset ja odotettu tehokkuus.
Kääntimen kalvosimen leikkaus
Kääntimen kalvosimen leikkauksen mahdolliset edut
Yhdistettynä Hyvällä kuntoutuspyrkimyksellä rotaattorirannekirurgia antaa ihmisille mahdollisuuden saada takaisin menetetyn mukavuuden ja toiminnan olkapäillä, joilla on mansettitauti. Kokeneissa käsissä tämä menettely voi puuttua rajoittavaan arpikudokseen ja karheuteen, joka usein liittyy mansettisairauteen. Jos kudoksen määrä ja laatu ovat hyvät, leikkaus voi auttaa korjaamaan jänteen takaisin luuhun, josta se on repeytynyt. Tämä onnistuu todennäköisesti pian sen jälkeen, kun tupakoimattomille, joille ei ole annettu useita kortisoni-injektioita, muuten terveillä olkapäillä oleva mansetti repeytyy.
Kääntäjän mansetin leikkaus voi parantaa olkapään mekaniikkaa, mutta ei voi tehdä nivelestä hyvä kuin ennen mansetin repeämistä. Monissa tapauksissa olan ympärillä olevat jänteet ja lihakset ovat heikentyneet pitkäaikaisesta käytöstä ennen leikkausta. Kudos voi olla riittämätön vahvaan korjaukseen. Tällaisissa tapauksissa olkapään mekaniikkaa voidaan parantaa tasoittamalla mansettialue huolellisesti ja siirtämällä olkaa heti leikkauksen jälkeen, jotta uusia arpia ei muodostu.
Jos mansetti korjataan, kestää kuukausia ennen jänne on parantunut voimakkaasti luuhun. Tänä aikana on vältettävä vahvistamisharjoituksia, jotta paraneminen ei heikentyisi. Paranemisen jälkeen voi kestää kuukausia lempeitä harjoituksia, ennen kuin olkapää saavuttaa maksimaalisen parannuksen.
Menettelyn tehokkuus riippuu potilaan terveydestä ja motivaatiosta, olkapään kunnosta ja kirurgin asiantuntemuksesta. Kun kokenut kirurgi suorittaa rotatorihihnan leikkauksen, se yleensä parantaa olkapäiden mukavuutta ja toimintaa. Suurimmat parannukset ovat potilaan kyvyssä nukkua, harjoittaa päivittäistä elämää ja harjoittaa kosketuksettomia virkistystoimintoja.
Kääntimen kalvosimen leikkaus voi optimoida olkapäiden mukavuuden ja toiminnan mansettirepeillä.
Suositeltavat leikkaustyypit
Kun rotaattorimansetin terveet jänteet ovat äskettäin repeytyneet, voidaan usein suorittaa rotaattorimansetin korjaus. Kun korjausta ei voida suorittaa riittämättömän jänteen määrän ja laadun takia, olkapään mukavuutta ja toimintaa parannetaan usein ”sileä ja liiku” -menetelmällä, jossa rotaattorimansetin yläpinta ja käsivarren luu tasoitetaan ja välitöntä leikkauksen jälkeistä liikettä käytetään estämään arpikudoksen uudistuminen. Rannekkeen kyyneleet, joiden paksuus on osittainen, voidaan hoitaa irrottamalla jänteen kuidut ”sileä ja liiku” -menettelyn kanssa.
Akromioplastiaksi kutsuttua menettelyä on suositeltu mansettisairauden hoidossa. Viime aikoina tämän menettelyn rutiinikäyttö on kuitenkin kyseenalaistettu.
Kenen tulisi harkita rotaattorimansettileikkausta?
Kääntimen kalvosleikkausta harkitaan potilaille, joilla on joko :
- muuten terveiden jänteiden akuutit kyyneleet tai
- krooniset kyyneleet, jotka pysyvät heikoina tai tuskallisina kevyen liikuntaohjelman jälkeen.
Mitä tapahtuu ilman leikkausta?
Ennen mansetileikkauksen aloittamista potilaan on:
- oltava optimaalisen terveydellä
- ymmärrettävä ja hyväksyttävä leikkauksen riskit ja vaihtoehdot leikkaus ja
- ymmärrä leikkauksen jälkeinen kuntoutusohjelma.
Kroonisissa mansetin kyyneleissä voidaan kääntäjän mansetileikkaus suorittaa aina, kun olosuhteet ovat optimaaliset. Joskus kipu ja jäykkyys kääntäjän mansettisairaudesta vakiintuvat potilaalle hyväksyttävälle tasolle. Tällaisissa tapauksissa potilas voi viivästyttää leikkausta vaarantamatta tulevan leikkauksen potentiaalia, kunhan kirurgi seuraa mansetin repeämistä varmistaakseen, ettei se laajene. Peräkkäinen olkapään sonografia on erityisen hyödyllinen mansetin eheyden peräkkäisessä seurannassa.
Jos akuutti rotaattoriranneke repeytyy muuten terveessä kudoksessa, paras mahdollisuus saavuttaa erinomainen tulos on kirurginen korjaus ensimmäisen kuukauden aikana. kyyneleen jälkeen.
Kääntäjän mansetileikkaus ei ole hätätilanne. Mikäli mahdollista, rotaattorimansetin akuutit repeämät on harkittava korjattaviksi ensimmäisen kuukauden kuluessa loukkaantumisesta. Rotatorihihnan leikkaus kroonisissa mansetin kyyneleissä on valinnainen toimenpide, joka voidaan suunnitella olosuhteiden ollessa optimaaliset. Molemmissa tapauksissa potilaalla on aikaa tulla tietoiseksi ja valita kokenut kirurgi.
Kirurgiset vaihtoehdot
Mansettileikkausongelmien hallintaan käytetään useita mansettileikkauksen muunnelmia. Tämän leikkauksen yksi tärkeä tavoite on sallia olkavarren (olkavarren) sujuva kulku ns. Korakoakromiaalisen kaaren alla.Tämä saavutetaan yleensä poistamalla arpikudos, krooninen bursiitti, luiset ulkonemat ja epäsäännölliset jänteen reunat. Tämän tasoituksen ja välittömän, leikkauksen jälkeisen liikkeen yhdistelmä tunnetaan ”sileä ja liiku” -menetelmänä. Kun jännekudosta on riittävästi ja laadultaan riittävästi, mansetin jänteen repeytynyt reuna ankkuroidaan olkaluun, josta se repittiin, jotta takaisin luuhun voi tapahtua.
Jotkut ovat kannattaneet pyörivän kalvosimen repeämien korjaaminen olkapään artroskopialla. Ei ole kuitenkaan selvää, että tällä monimutkaisemmalla lähestymistavalla on etuja verrattuna asiantuntevasti tehtyyn suoraan avoimeen korjaukseen. Näiden monimutkaisten toimenpiteiden paremmuus ”sileä ja liiku” -menettelystä ei ole vielä osoitettu.
Kääntimen kalvosimen leikkauksen tehokkuus
Kokeneen kirurgin käsissä rotaattorimansettileikkaus voi tehokkaasti palauttaa mukavuuden ja toiminnan hyvin motivoituneen potilaan olkapäähän. Usein suurimpia etuja ovat parantunut kyky nukkua olalla ja harjoittaa tavanomaisia päivittäisiä toimintoja. Niin kauan kuin olkaa hoidetaan kunnolla ja vältetään myöhemmät vammat, hyöty voi kestää vuosikymmeniä. On kuitenkin tärkeää tunnistaa, että leikkaus ei voi parantaa jänteen kudoksen peruslaatua. Huonolaatuisen kudoksen korjautumista seuraa usein x toistuvilla kyyneleillä.
Kääntimen kalvosimen leikkauksen riskit
Kääntimen kalvosimen leikkauksen riskit sisältävät, mutta eivät rajoitu näihin. seuraavat:
- infektio
- hermojen ja verisuonten vaurioituminen
- rotaattorimansetin jänteen korjaamattomuus
- nivelen jäykkyys
- korjatun rotaattorimansetin repiminen uudelleen
- kipu
- lisäleikkausten tarve
On myös riskejä liittyy anestesiaan. Kokenut olkapääleikkausryhmä käyttää erityisiä tekniikoita näiden riskien minimoimiseksi, mutta ei pysty poistamaan niitä kokonaan.
Riskien hallinta
Monia rotaattorimansettileikkauksen riskejä voidaan hallita tehokkaasti, jos ne ovat tunnistetaan ja hoidetaan nopeasti.
Infektiot saattavat edellyttää ”huuhtelua” leikkaussalissa ja sitä seuraavaa antibioottihoitoa. Verisuoni tai hermovaurio voi vaatia korjausta. Jäykkyys voi vaatia harjoituksia tai lisäleikkausta. Korjatun rotaattorimansetin uudelleentulo saattaa vaatia lisäleikkauksen harkintaa.
Jos potilaalla on kysyttävää leikkauksen jälkeisestä kurssista, kirurgille on kerrottava siitä mahdollisimman pian.
Kuinka valmistautumaan rotaattorin mansettileikkaukseen
Kääntäjän kalvosarjaleikkausta harkitaan terveille ja motivoituneille henkilöille, joilla rotaattorimansetin kyyneleet häiritsevät olkapään toimintaa.
Onnistunut rotaattorimansettileikkaus riippuu potilas ja kokenut olkapääkirurgi. Potilaan motivaatio ja omistautuminen ovat tärkeitä kumppanuuden elementtejä.
Potilaiden tulisi optimoida terveytensä siten, että he ovat parhaassa mahdollisessa kunnossa tähän toimenpiteeseen. Tupakointi tulisi lopettaa kuukautta ennen leikkausta eikä jatketaan vähintään kolmen kuukauden ajan sen jälkeen – mieluiten ei koskaan. Tämä johtuu siitä, että tupakointi häiritsee rotaattorimansetin paranemista ja mansetin jänteen voimaa. Sydän-, keuhko-, munuais-, virtsarakko-, hammas- tai ikeniongelmat tulisi hoitaa ennen leikkausta. Mikä tahansa infektio voi olla syy viivästyttää leikkausta.
Potilaan olakirurgin on oltava tietoinen kaikista terveysongelmista, mukaan lukien allergiat, lääkkeet, joita lääkemääräystä tai reseptilääkkeitä käytetään. Joitakin näistä on ehkä muutettava tai lopetettava. Esimerkiksi aspiriini ja tulehduskipulääkkeet voivat vaikuttaa veren hyytymiseen.
Leikkauksen ajoitus ja toipumisaika
Kroonisten mansetin kyyneleiden leikkausta voidaan lykätä siihen aikaan saakka. paras potilaan yleiseen hyvinvointiin. Äkillisillä rotaattorimansetin repeämillä (äkillisesti esiintyvillä) on parhaat mahdollisuudet korjata voimakkaasti, jos leikkaus suoritetaan kuukauden kuluessa repimisestä.
Jälkeen kääntäjän mansetin korjaus potilaan on suunniteltava olevan vähemmän toimiva kuin tavallisesti vähintään 12 viikkoa toimenpiteen jälkeen. Olkaa ei pidä käyttää kyynärpään poissa sivusta 3 kuukauden ajan rotaattorin mansetin korjauksen jälkeen. päivittäiset asuintoiminnot painavat rotaattorimansettia ja voivat aiheuttaa liiallista jännitystä mansetin korjaamiseen, mikä saattaa aiheuttaa korjauksen epäonnistumisen. Ajaminen shoppailussa ja tavallisten töiden tai askareiden suorittaminen voi olla vaikeaa tänä aikana. Tarvittavan avun suunnitelmat on tehtävä ennen leikkausta . Sillä yksin asuvien ihmisten tai sellaisten henkilöiden, joilla ei ole helposti saatavilla olevia kotiapua koskevia järjestelyjä, tulisi sopia hyvissä ajoin.
Olakirurgin tulee vastata kaikkiin leikkausta tai toipumisaikaa koskeviin kysymyksiin.
Kustannukset
Kirurgin toimiston tulisi pystyä tarjoamaan kohtuullinen arvio kirurgin palkkiosta ja sairaalan maksusta.
Kirurginen tiimi
Kääntäjän mansetin leikkaus on teknisesti vaativa toimenpide, jonka tekee ihanteellisesti kokenut olkapääkirurgi sairaalassa, joka on tottunut suorittamaan nämä toimenpiteet vähintään useita kertoja kuukaudessa. Potilaiden tulee tiedustella, kuinka monta kiertimen kalvosimen korjausta kirurgi tekee. suorittaa joka vuosi ja näiden lääketieteellisessä keskuksessa suoritettavien toimenpiteiden lukumäärän vuosittain.
Rotatorihansikkaan erikoistuneita kirurgeja voi löytää lääketieteen yliopistokouluista läänin lääniyhdistysten osavaltioiden ortopedisten seurojen tai ammattiryhmien, kuten Amerikkalaiset olkapää- ja kyynärpäänkirurgit.
Kääntimen mansettileikkaus tehdään usein suuressa lääketieteellisessä keskuksessa, joka suorittaa nämä toimenpiteet säännöllisesti. ery. Heillä on myös sairaanhoitajia ja terapeutteja, jotka ovat tottuneet auttamaan potilaita toipumassa rotaattorimansettileikkauksesta.
Kääntäjän mansetileikkauksen tekniset yksityiskohdat
Kääntimen kalvosimen leikkaus on erittäin tekninen toimenpide; jokaisella vaiheella on kriittinen rooli lopputuloksessa.
Kun anestesia on annettu ja olka on valmistettu, olkapään etukulman yläpuolelle tehdään kosmeettinen viilto, kuten alla olevassa kuvassa 13 on esitetty.
Tämä viilto mahdollistaa pääsyn deltalihaksen etu- ja keskiosan väliseen saumaan. Tämän sauman jakaminen antaa pääsyn rotaattorimansettiin irrottamatta tai vahingoittamatta merkittävää deltalihasta, joka on vastuussa merkittävästä osasta olkapään voimasta. Kaikki arpikudokset poistetaan deltalihan ja akromionin (olkapään osa) alla olevasta tilasta. Terä, johon deltalaippa kiinnittyy.) Paksutettu bursa sekä pyörivän mansetin ja olkaluun (olkaluun) karkeat reunat myös tasoitetaan, jotta varmistetaan, että ne kulkevat sujuvasti akromionin ja deltan alapuolelle.
Reunat mansetin jänteet tunnistetaan ja mansettikudoksen laatu ja määrä määritetään.
Korjauksen tavoitteena on kiinnittää hyvälaatuinen jänne takaisin käsivarren luun kohtaan, josta se repeytyi. jänne ei pääse tähän pisteeseen käsivarrella kehon puolella, olkapään kirurgi vapauttaa jänteen ympäröivistä kudoksista.Jos hyvälaatuinen jänne ei saavuta kiinnityskohtaansa näiden vapautumisten jälkeen, mansettirepeämää pidetään korjaamattomana. Tässä tilanteessa hyödytön jänne leikataan pois ja olkapää tutkitaan uudelleen tasaisen ja täydellisen liikkeen varmistamiseksi. Tämän sujuvan liikkeen saavuttaminen voi jälleen vaatia jänteen reunojen tai ylemmän olkaluun luun leikkaamista. Toisinaan voi olla tarpeen suorittaa akromioplastinen toimenpide, jossa rotaattorimansetin päällä oleva luu poistetaan. Akromioplastiaa vältetään, ellei se ole välttämätöntä, koska se lisää riskiä heikentää deltalihaa ja aiheuttaa arpikudosta.
Suurenna napsauttamalla kuvamarjaa.
Jos rotaattorimansetti on korjattavissa, ura tai kaukalo on muotoiltu mansetin normaalissa kiinnityskohdassa, kuten yllä olevassa kuvassa 14 on esitetty.
Ompeleet (kirurgisen langan pituudet) vetävät jänteen reunan tiukasti uraan, johon sen on tarkoitus parantua. Tämä kiinnitysmenetelmä jättää mansettikorjauksen sileän yläreunan liukumaan akromionin ja deltoidin alle ja välttää mahdollisia ongelmia ommelankkureissa. Kun mansetti on korjattu, deltalihakset ja iho ovat kiinni.
Koska deltoidia ei ole irrotettu akromionista tässä kirurgisessa lähestymistavassa, sitä kutsutaan ”deltoidi päälle” -menetelmäksi.
Anestesia
Kääntimen mansettileikkaus voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai olkavarren hermoston lohkossa. Brachial plexus block voi tarjota anestesian useita tunteja leikkauksen jälkeen. Potilas saattaa haluta keskustella mieltymyksistään anestesiologin kanssa ennen leikkausta.
Kääntimen kalvosimen leikkauksen pituus
Kääntimen kalvosimen leikkaus kestää yleensä noin tunnin. Preoperatiivinen valmistelu ja leikkauksen jälkeinen toipuminen voivat kuitenkin lisätä tähän tuntiin useita tunteja. Potilaat viettävät usein kaksi tuntia elvytyshuoneessa ja noin kaksi päivää sairaalassa leikkauksen jälkeen. Mukavuuden ja toiminnan palautuminen mansettileikkauksen jälkeen jatkuu vuoden ajan leikkauksen jälkeen.
Kipunhallinta rotaattorimansettileikkauksen aikana ja sen jälkeen
Kääntäjän mansetileikkaus on merkittävä kirurginen toimenpide, johon liittyy ihon leikkaus. , arpikudoksen vapautuminen sekä jänteiden ja luun ompelu.Tämän leikkauksen kipua hallitaan anestesia-aineella ja kipulääkkeillä. Välittömästi leikkauksen jälkeen annetaan usein voimakkaita lääkkeitä (kuten morfiinia tai Demerolia) injektiona. Noin päivässä suun kautta otettavat kipulääkkeet (kuten hydrokodoni tai tylenoli ja kodeiini) ovat yleensä riittäviä.
Aluksi kipulääkkeet annetaan yleensä laskimoon tai lihakseen. Joskus potilaan hallittua analgesiaa (PCA) käytetään potilaan antamaan lääkettä tarvittaessa. Hydrokodoni tai tylenoli kodeiinin kanssa otetaan suun kautta. Laskimonsisäisiä kipulääkkeitä tarvitaan yleensä vain ensimmäisenä päivänä tai kaksi toimenpiteen jälkeen. Suun kautta otettavia kipulääkkeitä tarvitaan yleensä vain kahden ensimmäisen viikon ajan toimenpiteen jälkeen.
Napsauta alla olevaa kuvaa suurentaaksesi.
Kipulääkkeet voivat olla erittäin tehokkaita ja tehokkaita. Niiden asianmukainen käyttö on niiden kipua lievittävän vaikutuksen ja muiden vähemmän toivottavien vaikutusten tasapainottamisessa. Hyvä kivun hallinta on tärkeä osa leikkauksen jälkeistä hoitoa.
Kipulääkkeet voivat aiheuttaa uneliaisuutta, hengitysvaikeuksien hitautta virtsarakon tyhjentämisessä ja suoliston pahoinvointia, oksentelua ja allergisia reaktioita. Potilaat, jotka ovat ottaneet huomattavia huumeita viime aikoina, saattavat havaita, että tavalliset kipulääkeannokset ovat vähemmän tehokkaita. Joillekin potilaille kipulääkkeiden hyödyn ja sivuvaikutusten tasapainottaminen on haastavaa. Potilaiden tulee ilmoittaa kirurgilleen, jos heillä on aikaisemmin ollut vaikeuksia kipulääkityksen tai kivun hallinnan kanssa. huone. Viemäriputkea käytetään joskus ylimääräisen nesteen poistamiseksi kirurgisesta alueesta. Viemäri poistetaan yleensä toisena päivänä leikkauksen jälkeen. Sidokset peittävät viillon. Ne vaihdetaan yleensä toisena päivänä leikkauksen jälkeen.
Palautuminen ja kuntoutus sairaalassa
Olkapään liike pian rotaattorimansettileikkauksen jälkeen auttaa saavuttamaan parhaan mahdollisen olkapään toiminnan. Mansettitautia sairastavilla hartioilla voi olla huomattavia arpia ja ne voivat olla jäykkiä. Yksi rotaattorin mansettileikkauksen tärkeimmistä tavoitteista on lievittää jäykkyyttä. Leikkauksen jälkeen arpikudoksella on taipumusta uusiutua ja rajoittaa liikettä, ellei liike aloiteta välittömästi. Tätä varhaista liikettä helpottaa arpikudosten täydellinen kirurginen poisto siten, että leikkauksen jälkeen potilaan tarvitsee vain ylläpitää leikkauksella saavutettua liikealuetta.
Jatkuvan passiivisen liikkeen (CPM) kone on usein käytetään liikuttamaan olkaa varovasti elvytyshuoneessa välittömästi leikkauksen jälkeen. Yllä olevassa kuvassa 15 ja alla olevassa videoleikkeessä esitettyä CPM: ää jatketaan muutaman ensimmäisen päivän ajan leikkauksen jälkeen aina, kun potilas on sängyssä.
Sairaalan aikana potilas oppii yksinkertaisen kuntoutusohjelman, jota käytetään liikealueen ylläpitämiseksi kotona purkautumisen jälkeen.
Alla olevassa kuvassa 16 on harjoituksia, joita käytetään käsivarren korkeuden ja pyörimisen ylläpitämiseen. Leikkauspäivänä tai seuraavana päivänä fysioterapeutti opettaa potilaalle kevyitä liikeharjoituksia. Yleensä potilaalle näytetään, kuinka olkapää venytetään eteenpäin ja ulos sivulle estäen jäykkyyttä ja tarttumista.
Jatkuva passiivisen liikkeen koneen videoleike
Potilaat päästetään kotiin heti:
- viilto on kuiva
- olkapää on mukava käyttää suun kipulääkkeitä
- potilas tuntee olonsa mukavaksi suunnitellessaan olkapään hallintaa
- potilas voi suorittaa erilaisia liikuntaharjoituksia ja
- potilaan kotitukijärjestelmät ovat paikallaan.
Vastuuvapaus tehdään yleensä toisena tai kolmantena päivänä. leikkauksen jälkeen.
Toipumisapu
Kävelemistä ja käsivarren käyttöä (kyynärpää sivussa) suositellaan hellävaraiseen toimintaan pian leikkauksen jälkeen.
Jos mansettikorjaus on suoritettu, käsivartta saa käyttää vain kyynärpään ollessa sivussa ja vain erittäin hellävaraiseen toimintaan, jotta korjaus on suojattu. Nämä varotoimet pysyvät voimassa kolmen kuukauden ajan, kunnes mansetin korjaus on ensin parantunut.
Vain toimenpiteen suorittanut kirurgi voi määrittää potilaan erityiset rajoitukset. On tärkeää, että korjattu jänteitä ei saa haastaa ennen kuin heillä on ollut mahdollisuus parantua. Potilasta pyydetään yleensä nostamaan vain kuppi kahvia (kyynärpää sivussa) kolmen ensimmäisen kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.
Näiden rajoitusten hallinta vaatii ennakkosuunnittelua päivittäisen elämän toteuttamiseksi toipumisjakson aikana.
Potilaat tarvitsevat yleensä jonkin verran apua päivittäisessä asumisessa ostamiseen ja ajamiseen liittyvissä itsehoidoissa noin kolmen kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Potilaat menevät yleensä kotiin tämän leikkauksen jälkeen, varsinkin jos kotona on ihmisiä, jotka voivat tarjota tarvittavaa apua tai jos tällainen apu voidaan järjestää viraston kautta. Jos kotitukea ei ole, toipumispalvelu voi tarjota turvallisen ympäristön toipumiselle.
Mukavuuden ja toiminnan palautuminen rotaattorimansettileikkauksen jälkeen jatkuu useita kuukausia leikkauksen jälkeen. Joidenkin toimintojen kehitys voi olla ilmeistä jo kolmessa kuukaudessa. Pitkällä vaivalla potilaat edistyvät jopa vuoden ajan leikkauksen jälkeen.
Yleisen terveyden vaikutukset paranemiseen
Kiertohihnan leikkauksen jälkeinen paraneminen voi vaarantua tupakoinnilla, huonolla ravinnolla, ja lääkkeet, kuten kortisoni. Diabetes voi aiheuttaa lisää arpikudosta. Sydän- ja keuhkosairaudella ei näytä olevan vaikutusta, kunhan niitä hoidetaan hyvin.
Rotatorihansikkaan jälkeisen kuntoutuksen suorittaa pääosin potilas.
Fyysinen hoito
Hartiat, joilla on rotaattorikalvosairaus, voivat olla jäykät. Yksi rotaattorin mansettileikkauksen tärkeimmistä tavoitteista on vapauttaa suuri osa tästä jäykkyydestä. Leikkauksen jälkeen arpikudoksella on taipumusta uusiutua ja rajoittaa liikettä, ellei liike aloiteta välittömästi. Tätä varhaista liikettä helpottaa arpikudoksen täydellinen kirurginen poisto niin, että leikkauksen jälkeen potilaan tarvitsee vain ylläpitää leikkauksessa saavutettua liikealuetta. Myöhemmin olkapää on mukava ja joustava ja kun mansettikorjaus on parantunut (yleensä kolme kuukautta leikkauksen jälkeen), aloitetaan vahvistusharjoituksia ja lisätoimintoja.
Kuntoutusvaihtoehdot
Potilaan on usein tehokkainta suorittaa omat harjoituksensa niin, että niitä tehdään usein tehokkaasti ja mukavasti. Yleensä fysioterapeutti tai kirurgi opastaa potilasta harjoitusohjelmassa ja etenee potilaalle sopivalla nopeudella.
Voiko kuntoutus tehdä kotona?
Yleensä potilas suorittaa harjoitukset parhaiten kotona. Satunnaiset vierailut kirurgille tai terapeutille voivat olla hyödyllisiä edistymisen tarkistamiseksi ja ohjelman tarkistamiseksi.
Tavallinen vaste
Potilaat ovat melkein aina tyytyväisiä liikkumismukavuuden lisääntymiseen ja toiminto, jonka he saavuttavat harjoitusohjelmalla. Jos harjoitukset ovat epämiellyttäviä, vaikeita tai tuskallisia, potilaan tulee ottaa yhteyttä kirurgiin nopeasti.
Riskit
Tämä on turvallinen kuntoutusohjelma, jolla ei ole suuria riskejä.
Ensimmäisten 12 viikon ajan leikkauksen jälkeen painotetaan olkapään joustavuuden ja liikealueen optimointia lempeillä venytysharjoituksilla. Kolmen kuukauden kuluttua näitä venytysharjoituksia jatketaan ja vahvistusharjoituksia lisätään (katso elokuvat 2-5).
Kun liike- ja voimatavoitealue on saavutettu, harjoitusohjelmaa voidaan vähentää minimitasolle. Hellävaraista venytystä suositellaan kuitenkin jatkuvasti.
Olkapään harjoitukset kuntoutukseen rotaattorin mansetin korjauksen jälkeen
Alla oleva videoruutu on soittolista, jossa on 4 olaharjoitusvideota. Katso alla olevat videot tai youtube-kanavallamme.
Palaa normaaliin päivittäiseen toimintaan
Yleensä potilaat pystyvät suorittamaan päivittäistä elämää lempeästi leikattu käsivarsi sivulta alkaen kahdesta kuuteen viikkoon leikkauksen jälkeen. Käveleminen käsivarren ollessa suojattu on erittäin suositeltavaa. Ajon tulisi odottaa, kunnes potilas voi suorittaa tarvittavat toiminnot mukavasti ja luottavaisesti. Palautuminen voi viedä kolme kuukautta, jos leikkaus on tehty oikealle olkapäälle, koska oikean olkapään lisääntyneet vaatimukset vaihtavat vaihdetta.
Kirurgin suostumuksella potilaat voivat usein palata esimerkiksi uimiseen. golf ja tennis kuuden kuukauden kuluttua leikkauksestaan.
Pitkäaikaiset potilasrajoitukset
Potilaiden tulee välttää toimintaa, johon liittyy merkittäviä vaikutuksia (puukontaktilajien leikkaaminen, jossa on suuri kaatumisvaara) tai raskaat kuormat (raskaiden painojen nostaminen raskaat vastusharjoitukset). Nämä toiminnot voivat lisätä rotaattorikalvon repeämisen toistumisen mahdollisuutta.
Fysioterapiakustannukset
Kirurgin ja terapeutin tulee antaa tietoa kuntoutusohjelman tavanomaisista kustannuksista. Ohjelma on melko kustannustehokas, koska se perustuu vahvasti kotiharjoituksiin. Kääntimen kalvosimen leikkaus voi auttaa palauttamaan olkapäiden mukavuuden ja toiminnan rotaattorin mansettirepeillä.
Yhteenveto rotaattorimansettileikkauksesta rotaattorimansettien repeämiin
Kokeneen kirurgin käsissä rotaattorimansettileikkaus voi olla tehokkain tapa palauttaa mukavuus ja toiminta hartioille pyörittäjän kalvosimen repeämillä terveellä ja motivoituneella potilaalla. Ennakkosuunnittelu ja pitkäjänteiset kuntoutusyritykset auttavat varmistamaan potilaan parhaan mahdollisen tuloksen.
- Churchill R. S. E. V. (2004). ”Kääntäjän mansetin ultraäänitutkimus: diagnostiset ominaisuudet.” J Am Acad Orthop Surg 12 (1): 6-11.
- Clark J. J. A. Sidles et ai. (1990). ”Glenohumeraalisen nivelkapselin suhde rotaattorimansettiin.” Clin Orthop Relat Res (254): 29-34.
- Duckworth D.G.K.L. Smith ja muut. (1999). ”Itsearviointilomakkeet dokumentoivat rotaattorimansetin kyyneleiden kliinisessä ilmentymässä huomattavaa vaihtelua.” J Olkapään kyynärpää Surg 8 (4): 330-3.
- Goldberg B. A. S. B. Lippitt et ai. (2001). ”Mukavuuden ja toiminnan parantaminen mansetin korjaamisen jälkeen ilman akromioplastiaa.” Clin Orthop Relat Res (390): 142-50.
- Goldberg B. A. R. J. Nowinski et ai. (2001). ”Täyspaksuuden rotaattorimansetin repeämien ei-operatiivisen hoidon tulos.” Clin Orthop Relat Res (382): 99-107.
- Harryman D. T. 2. C. M. Hettrich et ai. (2003). ”Potentiaalinen monikäyttöinen tutkimus potilaille, joilla on täyspaksut rotaattorimansetin repeytymät: Komorbiditeettikäytännön ja muiden muuttujien merkitys itsearvioidulle olkapään toiminnalle ja terveydentilalle.” J Bone Joint Surg Am 85-A (4): 690-6.
- Harryman D. T. 2. L. A. Mack et ai. (1991). ”Pyörivän mansetin korjaukset. Toiminnallisten tulosten korrelaatio mansetin eheyteen.” J Bone Joint Surg Am 73 (7): 982-9.
- Harryman D. T. 2. F. A. Matsen 3. et ai. (1997). ”Tulenkestävän olkapään jäykkyyden artroskooppinen hallinta.” Arthroscopy 13 (2): 133-47.
- Hollister M. S. L. A. Mack et ai. (1995). ”Sonografisesti havaitun subakromiaalisen / subdeltoidisen bursaalisen effuusion ja intraartikulaarisen nesteen yhdistäminen rotaattorin mansetin repeytymiseen. AJR Am J Roentgenol 165 (3): 605-8.
- Kilcoyne R. F. ja F. A. Matsen 3. (1983). ”Kääntimen kalvosimen repeämän mittaus artropneumotomografialla.” AJR Am J Roentgenol 140 (2): 315-8.
- Largacha M. I. M. t. Parsons et ai. (2006). ”Kuusitoista yleiseen olkapäädiagnoosiin liittyvät olkapään toiminnan ja yleisen terveyden puutteet: tutkimus 2674 potilaasta.” J Olkapään kyynärpää Surg 15 (1): 30-9.
- Mack L. A. M. K. Gannon et ai. (1988). ”Rotatorirannekkeen sonografinen arviointi. Tarkkuus potilailla, joilla ei ole aikaisempaa leikkausta.” Clin Orthop Relat Res (234): 21-7.
- Mack L. A. ja F. A. Matsen 3. (1995). ”Kiertäjäkalvosin.” Clin Diagn Ultrasound 30: 113-33.
- Mack L. A. F. A. Matsen 3. et ai. (1985). ”USA: n arvio rotaattorista.” Radiologia 157 (1): 205-9.
- Mack L. A. D. A. Nyberg et ai. (1988). ”Kääntimen mansetin sonografinen arviointi.” Radiol Clin North Am 26 (1): 161-77.
- Mack L.A.D.A. Nyberg et ai. (1988). ”Leikkauksen jälkeisen olkapään sonografia.” AJR Am J Roentgenol 150 (5): 1089-93.
- McCallister W. V. I. M. Parsons et ai. (2005). ”Avoin rotaattorin mansettikorjaus ilman akromioplastiaa.” J Bone Joint Surg Am 87 (6): 1278-83.
- Norquist B. M. B. A. Goldberg et ai. (2000). ”Haasteet potilaiden arvioinnissa, jotka ovat menettäneet seurannan rotatorihihnan kyyneleiden kliinisissä tutkimuksissa.” J Bone Joint Surg Am 82 (6): 838-42.
- Smith K. L. D. T. Harryman 2nd et ai. (2000). ”Prospektiivinen monikäyttöinen tutkimus olkapään toiminnasta ja terveydentilasta potilailla, joilla on dokumentoidut rotaattorimansetin kyyneleet.” J Shoulder kyynärpää Surg 9 (5): 395-402.
- Viola R.W.C. Boatright et ai. (2000). ”Onko työntekijöiden vakuuttamilla olkapotilaille maksettavilla korvauksilla huonompi itsearvioitu toiminta ja terveydentila?” J Olkapään kyynärpää Surg 9 (5): 368-72.
Seuraa blogiamme
josta yritämme tarjota parasta ja ajankohtaista tietoa olkapään niveltulehduksesta.
Katso: Kääntimen kalvosimen kyynelkirja
Yhteystiedot
Jos sinulla on kysyttävää tästä artikkelista, lähetä sähköpostia Frederick A. Matsen III: lle osoitteeseen [email protected].