Niveltulehdus / akuutti kihtihyökkäys
Kihti on niveltulehduksen muoto, joten se aiheuttaa kipua ja epämukavuutta nivelissä. Tyypilliselle kihtihyökkäykselle on ominaista äkillinen voimakas kipu, turvotus, lämpö ja punoitus nivelessä. Akuutin kihti-niveltulehduksen kliininen esitys ei ole hienovarainen, ja siinä on vain vähän jäljitelmiä paitsi bakteeri-infektio.
Kihtiin yleisimmin liittyvä nivel on ensimmäinen metatarsofalangeaalinen nivel (iso varvas), ja sitä kutsutaan podagraksi. Mikä tahansa nivel voi olla kihtikohtauksessa (ja sitä voi olla useampi kuin yksi), ja yleisimmät kohdat ovat jaloissa, nilkoissa, polvissa ja kyynärpäissä.
Akuutti kihtikohtaus saavuttaa yleensä huippu 12-24 tuntia alkamisen jälkeen ja alkaa sitten hitaasti liukenemaan jopa ilman hoitoa. Täydellinen toipuminen kihtihyökkäyksestä (ilman hoitoa) kestää noin 7-14 päivää.
Tohtori Thomas Sydenham, joka itse oli kihti, kirjoitti tyylikkäästi tarkan ja värikkään kuvauksen kihtihyökkäyksestä vuonna 1683. :
Uhri menee nukkumaan ja nukkuu hyvällä terveydellä. Noin klo 2 aamulla hänet herättää voimakas kipu isossa varpaissa; harvemmin kantapäässä, nilkassa tai jalkaterässä. Tämä kipu on kuin sijoiltaan, ja silti osat tuntuvat ikään kuin kylmää vettä kaadetaan niiden päälle. Sitten seuraa vilunväristyksiä, vilunväristyksiä ja hieman kuumetta. Aluksi kohtalainen kipu tulee voimakkaammaksi. Sen voimakkuudella vilunväristykset ja vilunväristykset lisääntyvät. Jonkin ajan kuluttua tämä saavuttaa täyden korkeuden, sovitellen itsensä lonkkaan ja jalkapöydän luihin ja nivelsiteisiin. Nyt se on väkivaltainen nivelsiteiden venyttely ja repiminen – nyt se on pureva kipu ja nyt paine ja kiristys. Sillä välin on niin hieno ja vilkas tunne, että kärsivä osa tuntuu, että se ei kestä vuodevaatteiden painoa tai huoneessa kävelevän henkilön purkkia.
Krooninen torofofaattinen kihti
Joillakin potilailla esiintyy vain akuutteja kihti-iskuja, jotka voivat rajoittua 1-2 kertaa vuodessa (tai jopa 1-2 kertaa elämässä). Joillekin potilaille kihti voi olla krooninen, uusiutuva ongelma useilla vakavilla hyökkäyksillä, jotka tapahtuvat lyhyin väliajoin ja ilman tulehduksen täydellistä ratkaisua kohtausten välillä. Tämä kihti, jota kutsutaan krooniseksi kihdeksi, voi aiheuttaa merkittävää nivelten tuhoutumista ja epämuodostumia, ja se voidaan sekoittaa muihin kroonisen tulehduksellisen niveltulehduksen, kuten nivelreuman, muotoihin. Virtsahappotofeja (kovia, virtsahappokerroksia ihon alla) esiintyy usein ja ne vaikuttavat luiden ja ruston tuhoutumiseen. Tophit ovat diagnosoivia krooniselle kärpäkivulle. Tophia löytyy nivelten ympäriltä, olecranon bursasta tai korvan kärjestä. Hoidolla tofit voivat liueta ja häviävät kokonaan ajan myötä.
Oireeton hyperurikemia
On tärkeää huomata, että vaikka lähes kaikilla kihtipotilailla on hyperurikemia (korkea virtsahappopitoisuus veri)… kaikilla hyperurikemiapotilailla ei ole kihtiä. Vaikka useimmilla potilailla on kohonnut virtsahappopitoisuus veressä monien vuosien ajan ennen ensimmäistä kihtikohtausta, ei ole nykyistä suositusta hoidosta tänä aikana, jos kihdin kliinisiä oireita tai oireita ei ole. Tätä kutsutaan oireettomaksi hyperurikemiaksi. Kihtikohtauksen riski kasvaa virtsahappopitoisuuden kasvaessa, mutta monilla potilailla on hyökkäyksiä, joissa virtsahappopitoisuus on ”normaali”, ja joillakin potilailla ei koskaan ole hyökkäystä huolimatta erittäin suurista virtsahappopitoisuuksista.
Diagnoosi kihti
Kihti voidaan diagnosoida dokumentoimalla virtsahappokiteiden esiintyminen nivelnesteessä tai päällystetyssä kerroksessa. Akuutin kihtikohtauksen yhteydessä nivelnesteen imeytyminen ( käyttämällä neulaa nesteen vetämiseksi turvonnut nivelestä) ja nesteen tutkiminen polarisoidussa valossa voi antaa lopullisen diagnoosin löydöksen neulanmuotoisista negatiivisesti kaksitahtivista virtsahappokiteistä (keltaiset, kun ne ovat yhdensuuntaisia polarisaatioakselin kanssa). neutrofiilit ovat tyypillisiä akuutin hyökkäyksen aikana.
Koska akuutin kihdin ja septisen nivelen (bakteeri-infektio) klinkkiset piirteet voivat olla hyvin samankaltaisia, nivelneste on tärkeää sulkea infektio lähettämällä nivelneste viljelmään. uudelleen näissä olosuhteissa. Tärkeää on, että kihti ja infektiot voivat esiintyä samanaikaisesti samassa nivelessä (ne eivät sulje pois toisiaan), ja nivelnesteen lähettämistä viljelyyn tulisi harkita myös potilaalla, jolla on vakiintunut kihti, jos heillä on infektioriski.
Tophi voidaan imeä tai päällystetty materiaali ilmentää ja tutkia polarisoivalla mikroskopialla myös vahvistamaan kroonisen toposiaalisen kihdin diagnoosi.
Seerumin virtsahappopitoisuudet voivat tukea diagnoosia kihti, mutta yksinään hyperurikemian esiintyminen tai normaalit virtsahappopitoisuudet eivät vahvista tai sulje pois kihdin diagnoosia, koska usein virtsahappopitoisuudet voivat olla normaaleja akuutin kihtikohtauksen aikana.