Huolenaiheita
Fitzpatrick-ihotyyppien objektiivinen määrittäminen
Ottaen huomioon toteutuksen suhteellisen helppoa Fitzpatrick-ihotyyppien osalta on ymmärrettävää, miksi tätä luokitusjärjestelmää on käytetty niin laajasti. Lukuisissa tutkimuksissa on kuitenkin kritisoitu tätä järjestelmää tieteellisesti, ja on haettu validoituja objektiivisia vaihtoehtoja samanlaisen tavoitteen saavuttamiseksi ennustamaan ultravioletti (UV) herkkyys. Menetelmiä, joihin sisältyy Woodin lamppu ihon eumelaniinin ja feomelaniinin kvantifiointiin, on toteutettu, mutta molemmat eivät ole onnistuneet erottamaan Fitzpatrick-ihotyyppejä korkeammalle kuin taso II.
Tällä hetkellä spektrofotometrit ovat ensisijainen työkalu, jossa melaniinin tiheys epidermiksessä voidaan arvioida ja toteuttaa arvioitaessa itse ilmoitettujen ihotyyppien tarkkuutta. Spektrofotometrit pystyvät erottamaan lisääntyneen melaniinin aiheuttaman tummumisen punoituksesta tulehduksen tai lisääntyneen hemoglobiinin seurauksena, mikä mahdollistaa luotettavamman arvioinnin todellisesta Fitzpatrick-ihotyypistä. Spektrofotometrejä on käytetty myös erottamaan konstitutiivinen ihonväri (lähtötason ihonväri kehon alueilla, jotka eivät ole alttiina valolle) ja fakultatiivisesta ihonväristä (ihonväri kehon alueilla, joissa näkyy valon aiheuttamia pigmentaation muutoksia). Tarkemmin sanottuna kaikki 6 Fitzpatrick-ihotyyppiä voidaan erottaa käyttämällä reflektanssispektrofotometriä 450-615 nm: n aallonpituuksilla. Valitettavasti tämä työkalu ei ole täydellinen, ja sekä henkilöstön että laitteiden korkeat kustannukset voivat estää sen käytön laajamittaisen käyttöönoton.
Epäjohdonmukaisuudet itseraportoinnin ja etnisen ihon kanssa
Se on on tärkeää korostaa, että Fitzpatrick-ihotyyppi on luokitus, joka on tarkoitettu heijastamaan auringon herkkyyttä eikä rodun tai fenotyypin ominaisuuksien sijasta. Ihon kuvauksen värin mukaan – valkoinen, ruskea, musta – oli tarkoitus merkitä ihon sijasta etnisen alkuperän itsensä tunnistamista. Esimerkiksi etnisesti monimuotoisen väestön poikkileikkaustutkimus osoitti, että itse ilmoittamat pigmenttifenotyypit ja rotu olivat merkittäviä, mutta epätäydellisiä ennustajia Fitzpatrick-ihotyypeille.
Etnisen ihon arvioinnin vaikeus nykyisellä Fitzpatrick-ihotyypillä systeemi voidaan jäljittää ihotyyppien V ja VI luomisen alkuperään. Kun nämä lisätyypit luotiin vuonna 1988, alkuperäinen tarkoitus oli sijoittaa kaikki mustat yksilöt tyypin VI luokkaan. Sekalaisen kulttuuriperinnön tai rodun omaavat henkilöt, jotka tunnistavat itsensä mustiksi, ilmoittautuvat kuitenkin usein useissa eri luokissa, tyypistä IV tyypiin VI. Vaikka syyt tähän ovat monitahoisia, käsitteestä, jolla ihon reaktio aurinkoon merkitään parkitukseksi tai polttavaksi, ei ole luotettavuutta, koska näillä sanoilla on eri merkitys eri ihmisille. Erityisesti osallistujilla, joiden iho on väriltään, on osoitettu, etteivät he ilmoita tuskallisista palovammoista tai parkituksesta tai eivät yksinkertaisesti ymmärrä parkituksen merkitystä. Fitzpatrick-ihon kirjoittamisen toimivuus etnisessä ihossa on myös kyseenalainen. Väestöpohjaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 2691 osallistujaa, tämä luokitusjärjestelmä korreloi muiden kuin latinalaisamerikkalaisten valkoisten ja latinalaisamerikkalaisten osallistujien, mutta ei mustan, osallistujien aurinkoherkkyyden kanssa. Vastauksena on luotu useita asteikkoja, jotka on rajoitettu yksittäisiin etnisiin ryhmiin, mukaan lukien Kawadan japanilainen Skin Type -asteikko sekä Willis ja Earlesin asteikko mustille, yrittäen luokitella tarkemmin etnisen ihon väliset vivahteet.
Laserhoito etnisessä ihossa
Rakenteelliset ja toiminnalliset erot tummapigmentoidun ja kevyesti pigmentoituneen ihon välillä ovat tärkeitä huomioita suoritettaessa laser- tai valopohjaisia toimenpiteitä. Yleensä tummemmilla ihotyypeillä on lisääntynyt epidermaalinen melaniini, suuremmat ja laajemmin jakautuneet melanosomit ja reaktiiviset fibroblastit. Siksi lukuisat Fitzpatrick-ihotyypit liittyvät näihin biologisiin ominaisuuksiin, mikä johtaa lisääntyneeseen melaniinipitoisuuteen ja epidermaaliseen jakautumiseen. Korkeampi melaniinipakkaus antaa paremman suojan ultraviolettisäteilyä vastaan, mikä johtaa vähemmän merkittäviin ja viivästyneisiin valokuvauksen merkkeihin. Epidermiksessä oleva melaniini toimii kromoforina, mikä lisää epidermaalisen vamman aiheuttamien haittatapahtumien riskiä niillä, joilla on tummasti pigmentoitunut iho. Tämän riskin kiertämiseksi suositellaan pidempien aallonpituuksien lasereita. Laserin syvempi tunkeutuminen sallii hiuslampun lämpötilan ja orvaskeden lämpötilan suuremman suhteen, mikä johtaa follikkelien tuhoutumiseen vähäisillä epidermaalisilla vaurioilla. Samoin tummansävyisemmille yksilöille suositellaan matalampia fluensseja ja pidempiä pulssin kestoja (laser-karvanpoisto) tai pienempiä hoitotiheyksiä (laser-pinnoitus) vähentämään epidermin lämpövammojen riskiä.Esi- ja jälkikäsittelyn valkaisuaineilla (esimerkiksi hydrokinonivoide) on osoitettu vähentävän tulehduksen jälkeisen hyperpigmentaation riskiä, etenkin laserin pinnoittamisen jälkeen. Epidermiksen jäähdyttäminen ennen hoitoa tai sen jälkeen voi myös estää pigmenttipoikkeavuuksia. Yleisimpiä yksityiskohtia ovat kosketus- tai kryogeenisuihkutusjäähdytys. -prosentuurinen hyperpigmentaatio tai hypopigmentaatio on suurempi potilailla, joilla on Fitzpatrick-ihotyypit IV – VI. Yleensä dyskromia on yksi yleisimmistä syistä, miksi ihonväriset ihmiset käyvät ihotautilääkäreissä, mikä johtuu heidän taipumuksestaan loukkaantumiseen tai tulehdukseen muuttaa pigmenttituotantoa. Edellä mainittujen suositusten lisäksi luokitusjärjestelmät, kuten Laser Ethnicity Scale, on suunniteltu ennustamaan paremmin parantamistehoa ja -aikoja potilailla, joille tehdään laserproseduureja.