Historia
7 vuoden ikäinen -vanha, kastroitu urospuolinen Labradorin noutaja esitetään hätätilanteessa viimeisen viikon aikana kehittyneen vatsan keskikaulan alueen turvotuksesta. Fyysisessä tutkimuksessa turvotus oli halkaisijaltaan noin 8 cm, hieman kivulias ja kiinteä palpatoinnissa. Koira näytti muuten normaalilta.
Kohdunkaulan paise – Kohdunkaulan paiseita kehittyy usein koirilla, jotka pureskelevat kiinni, ja ongelma on yleinen New Englandissa. Pieni tikku katkeaa, tunkeutuu suun limakalvoon, kulkeutuu hitaasti kaulaan ja aiheuttaa lopulta paiseen. Akuutit paiseet voivat olla hyvin määriteltyjä ja suhteellisen pehmeitä. Kroonisemmat paiseet saattavat tuntua diffuusilta, huonosti määritellyiltä ja kiinteiltä. Kohdunkaulan paiseisiin voi liittyä kuumetta ja masennusta. Syljen mucocele – syljen mukoceles johtuu yleensä idiopaattisesta syljen vuotamisesta sublingvaalisesta sylkikanavasta toisella tai molemmilla puolilla. Niitä voi esiintyä ylemmässä kaulassa (kohdunkaulan mukocele), kielen alla (sublingvaalinen mucocele tai ranula) tai nielun sivuseinässä (nielun mukoceles). Kohdunkaulan limakalvot ovat ylivoimaisesti yleisimpiä, ja ne sijaitsevat yleensä lähellä alaleuan ja kielen alle olevia sylkirauhasia kärsivällä puolella, mutta ne voivat sijaita lähellä kaulan keskiviivaa. Turvotus on yleensä pehmeää, ilmeisesti nestetäytteistä ja kivutonta eikä aiheuta systeemisiä oireita. Hoito on alaleuan ja kielen alla olevien rauhasten poisto kärsivältä puolelta.
Kasvaimet – Kohdunkaulan alueella mahdollisesti esiintyviä pahanlaatuisia kasvaimia ovat kilpirauhaskarsinooma, lymfooma, syöttösolukasvaimet ja pehmytkudossarkooma. Nämä tuntuvat yleensä massamaisilta ja ovat kiinteitä, mutta hieman liikkuvia.
Suoritat massasta hienon neulan aspiraatin, poistat useita millilitroja märkivää nestettä ja tutkit sitä sytologisesti.
B – sarkooma – Suurten ytimien kara-solut ovat hallitsevia, mikä viittaa pehmytkudossarkoomaan.
C – infektio – lymfosyyttejä ja rappeutuneita neutrofiilejä on lähellä, tangon muotoisten bakteerien lähellä dian keskellä.
Diagnosoit kohdunkaulan paise ja suosittelet leikkausta. Suunnitelmissasi on tehdä pieni viilto, avata paise, tutkia sitä vieraalle ruumiille, hankkia viljelmä, huuhtella se ja sijoittaa suljettuja imuaukkoja.
Mitkä ovat suljettujen imuaukkojen kolme etua passiivisiin viemärit, kuten Penrose-viemärit?
Viemäröinti on täydellisempää (Penrose-viemärit perustuvat kapillaarien toimintaan ja painovoimaan, kun taas suljetut imuaukot ovat aktiivisia – imu tapahtuu säiliöpussiin); viemäröinti voidaan kvantifioida (tämä antaa perustellun päätöksen siitä, milloin on viemärien poistoaika – suurin osa viemäristä poistetaan 2-3 päivän kuluttua); nousevan infektion riski on pienempi; ja suljetut viemärit ovat siistimpiä (neste kerääntyy säiliöön, ei koiralle).
Leikkauksessa tutkit paiseen sisätiloja etkä löydä vieraita kappaleita. Tämä on tyypillistä, koska elimistön tulehdusreaktio hajottaa vieraat aineet yleensä kokonaan. Viemäröinti vähenee dramaattisesti kahden päivän kuluttua, poistat viemärit ja paise häviää pysyvästi.