Kolonoskopian jälkeiset komplikaatiot

Kliininen tapaus

45-vuotias nainen, jolla on 20 vuoden historia Crohnin taudista kuumetta, vilunväristyksiä ja väsymystä 10 päivän ajan. Pian ennen oireiden ilmaantumista potilaalle tehtiin komplisoitumaton kolonoskopia, jonka aikana hänelle tehtiin 17 biopsiaa valvontaa tai polypektomiaa varten. Kolonoskopian aikana hänen Crohnin tauti oli remissiossa eikä limakalvotulehdusta havaittu.

ED: ssä potilaan elintoiminnot olivat HR 110, BP 120/80, RR 18, T 102.5. Hänellä oli lievä oikean ylävatsan arkuus. Laboratoriotutkimukset paljastivat kohonneen valkosolujen määrän (15 000) ja kohonneen ASAT: n ja ALAT: n (120/137 U / L), hieman emäksisen fosfataasin ollessa 200 IU / l. Vatsan tietokonetomografia (CT) paljasti useita alhaisen vaimennuksen alueita oikeassa maksan lohkossa, mikä vastasi maksan paiseita. Paiseiden tyhjennys viljeltiin ja kasvatti Streptococcus anginosusta. Kaikki leesiot hävisivät sen jälkeen, kun ne oli tyhjennetty interventioradiologialla, ja potilaalle annettiin 6 viikon suonensisäiset antibiootit.

Johdanto

Kolonoskopia on yleisesti suoritettava toimenpide diagnosoinnissa ja hoidossa monenlaisista sairauksista, mukaan lukien syöpä, tulehdukselliset suolistosairaudet, polyypit, verenvuodot ja ahtaumat. American Cancer Societyin mukaan seulontakolonoskopiaa suositellaan 10 vuoden välein alkaen 50-vuotiaista.1.1 Korkean riskin potilailla, kuten tulehduksellisessa suolistosairaudessa, kolonoskopia suoritetaan useammin. Menettely on edelleen tehokkain tapa löytää ja poistaa pieniä syöpää edeltäviä polyyppejä ja vähentää siten paksusuolen ja peräsuolen syövän kuoleman riskiä.

Kolonoskopia on yleensä erittäin turvallista. Vuoden 2008 järjestelmällisessä katsauksessa 12 tutkimuksesta, yhteensä 57 742 kolonoskopiaa, jotka suoritettiin keskimääräiseen riskiseulontaan nähden, vakavien haittatapahtumien kokonaismäärä oli vain 2,8 / 1000 toimenpidettä ja kuolleisuus 0,007% .2 Kolonoskopian riski ei kuitenkaan ole vakio ryhmissä, ja joitain komplikaatioita ovat yleisempiä kuin toiset. Vanhemmilla aikuisilla on suurempi vakavien komplikaatioiden riski verrattuna nuorempiin potilaisiin. 53220 kolonoskopian tutkimuksessa 80-84-vuotiailla potilailla oli huomattavasti suurempi vakavien komplikaatioiden osuus verrattuna 66-69-vuotiaisiin potilaisiin. Vakavien komplikaatioiden riski kasvoi myös potilailla, joilla oli samanaikaisia sairauksia, kuten anamneesissa aivohalvaus, keuhkoahtaumatauti, eteisvärinä ja sydämen vajaatoiminta.

Pyogeeninen maksa-paise (PLA) on harvinainen, mutta vakava kolonoskopian komplikaatio. . Suurin osa kolonoskopian komplikaatioista ilmenee 7 päivän kuluessa, mutta PLA voi esiintyä päiviä tai jopa viikkoja myöhemmin, eikä viimeaikaisen kolonoskopian historiaa ehkä edes saada aikaan, ellei kliinikko ole tietoinen tästä kokonaisuudesta. 4-6 Viivästyneen luonteen vuoksi PLA: n potilaille, nämä potilaat diagnosoidaan todennäköisesti päivystyksessä.

Muut myöhäiset komplikaatiot, kuten polypektomian jälkeinen elektrokoagulaatio-oireyhtymä ja yleisimmät viivästyneen verenvuodon, epäspesifisen vatsakivun, sedaatiolääkkeiden reaktiot. ja perforaatio näkyy myös ED: ssä. Sitä vastoin kaasun räjähdys tai välitön verenvuoto näkyy harvoin ED: ssä, koska nämä ongelmat esiintyvät tyypillisesti nopeasti endoskooppisarjassa, jossa niihin puututaan nopeasti. ED-lääkäreiden on oltava tietoisia kaikista mahdollisista komplikaatioista ja niiden aikataulusta, ja heillä on oltava työkalut vakavan komplikaation kärsivän epäonnisen kolonoskopian jälkeisen potilaan diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.

Komplikaatiot

Pyogeeni Maksan paise

PLA on vaarallinen sairaus, jolla on korkea sairastuvuus ja kuolleisuus ja jota esiintyy 10-20 tapausta 100 000 sairaalahoitoa kohti. 4-6 Diagnostisten tekniikoiden ja toimenpiteiden kehityksen myötä kuolleisuus paranee.7 Potilaat ovat kuitenkin edelleen vakavassa vaarassa, varsinkin jos diagnoosi viivästyy, kuten usein, koska potilaat voivat esiintyä epäspesifisesti. Retrospektiivinen tutkimus, johon osallistui 63 PLA-potilasta, osoitti, että kuume oli yleistä (59%), mutta muita merkkejä ja oireita, kuten oikean yläkulman kipu ja peritoneaalimerkkejä, esiintyi vastaavasti 39%: lla ja 14%: lla. viivästyi usein keskimäärin viikon ajan oireiden ilmaantumisesta.

Kolonoskopia on harvinainen mutta todennäköisesti myös alitunnettu PLA: n saostusaine. Uskotaan, että hiljaiset mikroperforaatiot toimenpiteen aikana johtavat infektioon, joka voi siementää maksan portaalin verenkierron kautta. Samoin muut vatsaontelon sisäiset infektiot, kuten divertikuliitti, voivat aiheuttaa PLA: n, jos infektiotila tyhjennetään portaalin laskimoon.Bakteerien maksan puhdistuminen portaaliverkon kautta on normaali ilmiö terveillä potilailla, mutta sappitukos, huono perfuusio ja korkea bakteerikuormitus (kuten infektion tai monen biopsian aikana kolonoskopian aikana, joka kylvää verenkiertoa) voi altistaa lisääntymiselle ja paiseelle muodostus. Kirjallisuudessa kuvataan noin 34% PLA-tapauksista kryptogeenisiksi, mutta osa niistä voi hyvinkin olla potilaita, joilla on äskettäin tehty kolonoskopia, jota ei ole tunnustettu sairausprosessin riskitekijäksi.8

Suurin osa PLA-isolaateista on polymikrobisia ja joka koostuu normaalista enteerisestä kasvistosta. Veriviljelmät ovat positiivisia 33–65% tapauksista, mutta paise- viljelmät ovat lähes kaikki positiivisia.10 Yleisimmin eristettyjä mikro-organismeja ovat Streptococcus-lajit (37%), Eserichia Coli (33%), Bacteroides-lajit (24%), Klebsiella pneumoniae (18%) ja mikroaerofiiliset streptokokit (12%). 10–11 Strep anginosus, joka löytyy tältä potilaalta, on fakultatiivinen anaerobinen gram-positiivinen kookos ja yksi yleisimmistä PLA: n organismeista. > PLA: n nopea diagnoosi on kriittinen, koska vaikka diagnoosi ja hoito paranevat, kuolleisuus on edelleen 10% .5,7 Kolonoskopian tarttuvat komplikaatiot ovat yleensä harvinaisia, mutta taas syy-suhde on todennäköisesti myös liian vähäistä. Kolonoskopia on ollut osallisena ainakin muutamissa PLA-tapauksissa. 12-14. Mutta ohimenevä systeeminen bakteremia, joka havaitaan 4%: lla kolonoskopioista, ei näytä lisäävän infektioriskiä sinänsä. 15 Pikemminkin PLA: n infektion uskotaan leviävän todellisten mikroperforointien kautta.

Vaikka tiedetään, että suorat rei’itykset ovat suhteellisen harvinaisia (alle 0,1% kolonoskopioista), mikroperforointien esiintyvyyttä ja patofysiologiaa ei tunneta kokonaan. kokonaisuus, lääkäri, jolla on hyvä historia ja jolla on korkea epäilyindeksi, voi diagnosoida nopeammin PLA: n potilaalla, jolla on äskettäin ollut kolonoskopia.

Infektio

On yleisesti hyväksyttyä, että ohimenevä bakteremia kolonoskopian jälkeen noin 4% toimenpiteistä, vaikka vaihteluväli ilmoitetaan 0-25%: ksi, eikä bakteerian riskitekijöitä ole määritelty.18 Bakteremiaa esiintyy enemmän rutiininomaisissa päivittäisissä toiminnoissa, kuten hampaiden harjaus ja pureskeltava ruoka. Vaikka systeemisen infektion merkit tai oireet ovat ohimeneviä bakteereja sairastavilla potilailla harvinaisia, potilaat saattavat tuntea kuumetta, vilunväristyksiä ja valituksia, jotka jäljittelevät kaikkea ylemmistä hengitysteistä vatsan tulehduksiin.18

Vaikka ohimenevä bakteremia on hyväksyttävä kolonoskopian riski , ei ole todistettua hyötyä rutiininomaiselle antibioottien ennaltaehkäisylle, ja useimmat potilaat eivät ole ottaneet toimenpiteiden välisiä antibiootteja.18 American Society for Gastroenterology (ASGE): n nykyiset ohjeet ovat yhtä mieltä American Heart Associationin (AHA) kanssa ja suosittelevat antibioottien ehkäisyyn potilaat, joille tehdään rutiininomainen kolonoskopia. perforaation epäilyindeksi, vatsan kuvantaminen. 20-21 Jos perforaatioepäily on vähäistä tai diagnoosit s on suljettu pois, laskimonsisäistä nesteytystä ja antibiootteja voidaan antaa, jos potilaan kliininen tila sitä edellyttää.

Verenvuoto

Polypektomian jälkeinen verenvuoto voi olla joko välitöntä tai viivästynyttä. Välitön verenvuoto liittyy polypektomiatekniikoihin, joissa ei käytetä varovaisuutta tai kun toimenpiteeseen käytetään sekoitettua virtaa. Viivästynyt verenvuoto nähdään yleisemmin ED: ssä, koska välitön verenvuoto havaitaan usein toimenpiteen aikana ja endoskooppinen käsittelee sitä. Viivästynyt verenvuoto näkyy jopa 7 päivää toimenpiteen jälkeen. Sen uskotaan johtuvan verisuonia peittäneen escharin virtsaamisesta tai lämpökuolion alueen laajentumisesta vahingoittumattomaan kudokseen, mikä voi johtaa verenvuotoon, jos siihen liittyy verisuoni. 19,22

Useat suuret tutkimukset ovat raportoineet verenvuotoa 1-6: lla 1000 kolonoskopiaa kohden (0,1% -0,6%) .22 Tutkimuksessa, jossa analysoitiin yli 50 000 kolonoskopiaa, todettiin, että ruoansulatuskanavan verenvuodon määrä oli merkittävästi erilainen riippuen siitä, suoritettiinko polypektomia. Polypektomian jälkeinen verenvuoto esiintyy 1-2%: lla, suuremmat määrät havaitaan suurempien polyyppien poistamisen yhteydessä. Polypektomian jälkeisen verenvuodon riski voi lisääntyä potilailla, joilla on trombosytopenia tai koagulopatia. 23

Tunnettuja verenvuodon kolonoskopian jälkeisiä riskitekijöitä ovat polypin koko, poistettujen polyyppien lukumäärä, viimeaikainen antikoagulanttien käyttö tai polyypi histologia. 22 Kummallista kyllä, monissa suurissa tutkimuksissa ei löytynyt aspiriinin käyttöä polypektomian jälkeiseen verenvuotoon liittyvissä asioissa. 24-26

Potilailla, joilla on viivästynyt verenvuoto, voi olla merkkejä verenvuodosta tai anemiasta, mukaan lukien väsymys, heikkous , kalpeus, raskas verenvuoto tai hyytymät pyyhkimisen yhteydessä, takykardia, rintakipu ja hengenahdistus.Potilaat saattavat kuvata hematokleesiaa tai melenaa verenvuodon sijainnista riippuen.

Verenvuotoa epäilevän potilaan ensimmäinen hoito käsittää hengitysteiden, hengityksen ja verenkierron käsittelemisen kahdella suuriraakaisella laskimoon, kristalloidilla nesteellä ja sydämen seuranta. Potilaat, joilla on alhaisempi GI-verenvuoto, voivat dekompensoitua nopeasti, ja heillä tulisi olla aktiivinen tyyppi ja seulonta, jos verensiirtoa tarvitaan. ota yhteys mieluiten kolonoskopian suorittaneeseen lääkäriin. Toistuva kolonoskopia on usein valitsema diagnostinen ja terapeuttinen menettely. American College of Radiology antaa korkeimman soveltuvuusluokan kolonoskopialle, vaikka se sisältää myös vatsan / lantion CTA: n ja Tc-99m RBC -skannauksen vatsan / lantion mahdollisina asianmukaisina vaiheina diagnoosissa. 27

Jos potilas on epävakaa ja esiintyvä endoskopisti ei ole käytettävissä, ED-lääkärin tulisi ottaa yhteyttä yleiseen interventioon liittyvään radiologiaan (IR), GI: hen ja leikkaukseen.

Perforaatio

Kolonoskooppinen perforaatio (CP) on yksi vakavimmat ja pelätyimmät kolonoskopian komplikaatiot. Vaikka CP on harvinaista, se johtaa korkeaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. 28-32 perforaatio voi johtua suolen seinämää, barotraumaa tai elektrokauteria vastaan kohdistuvista mekaanisista voimista ja voi johtaa paiseiden muodostumiseen, fistelin muodostumiseen, vatsan sisäiseen sepsisiin, pitkittyneeseen sairaalahoitoon ja jopa kuolema.

CP esiintyy noin 0,016%: lla diagnostisista kolonoskopioista, mutta voidaan nähdä jopa 5%: lla terapeuttisista kolonoskopioista. 33-35 Riippuen siitä, mitä kolonoskopian aikana todella tehtiin, perforaation riski voi olla suurempi tai keskimääräistä pienempi, joten operatiivisen raportin tai historian saaminen endoskopistilta voi olla hyödyllistä riskin määrittämisessä.

CP-riski erilaisissa kolonoskooppisissa toimenpiteissä: 1,36-37

-Seulontakolonoskopia: 0,01-0,1%

-Anastomoottisen ahtauman laajentuminen: 0-6%

-Crohnin taudin ahtauman laajentuminen: 0-18%

-Stent sijoitus: 4%

-Koolon dekompressioputken sijoitus: 2%

-Koolon endoskooppisen limakalvon resektio 0-5%

Lukuun ottamatta tapahtumia toimenpide, CP: n erityisiä riskitekijöitä ovat iäkäs, useat samanaikaiset sairaudet, divertikuloosi, tukkeuma, polyyppien resektio, yli 1 cm: n kokoiset tai oikeassa paksusuolessa olevat polyypit, paksusuolen liikuntarajoitteisuus, paksusuolen seinämän heikkous , aiempi epätäydellinen kolonoskopian yritys tai kokemus endoskooppista. 20

CP-potilailla voi esiintyä äkillisiä, pahenevia vatsakipuja, joita seuraa väärin rauhoittava täydellinen kivun häviäminen, kun perforaatio purkaa tulehtuneen elimen. Kun ruoansulatuskanavan sisältö valuu edelleen vatsakalvoon, paheneva kipu ja vatsakalvon oireet kehittyvät. Oireet vaihtelevat kuitenkin perforaation sijainnin ja koon, ulosteen vuotamisen vatsaonteloon asteen sekä potilaan iän ja rinnakkaissairauksien perusteella.

Erityisesti perforaatiot voivat olla myös retro-peritoneaalisia, mikä vastaa nousevan ja laskevan paksusuolen sekä maksan ja pernan taipumien sijainti. Vaikka paksusuolen perforaation yleisin oire on vatsakipu, iäkkäillä potilailla voi olla tylppä vaste. Muita oireita ovat kuume, pahoinvointi, oksentelu, hengenahdistus, rintakipu, olkapään kipu ja niskakipu. Varsinkin retropitoneaalisilla perforaatioilla voi olla vähäisiä tai epätyypillisiä oireita, ja elintoiminnoissa voi esiintyä takykardiaa ja kuumetta, mutta ne voivat myös olla normaaleja. 20

Epäiltyjen perforaatioiden ensimmäinen hoito sisältää huomion hengitysteihin, hengitykseen, 2 suurireikäiset IV: t, kristalloidinesteet ja sydänmonitori. Olisi hankittava laboratoriot, jotka sisältävät CBC: n, CMP: n, lipaasin sekä tyypin ja seulonnan. Potilaan tulee olla ehdottomasti NPO empiiristen IV-antibioottien kanssa. Stat-kuvantaminen CT-vatsan / lantion tai vatsan röntgenkuvan kanssa, jos se on epävakaa, tulisi tilata kirurgisen stat-konsultin rinnalle. 21

Post-polypectomy oireyhtymä

Post-polypectomy -oireyhtymä, joka tunnetaan myös nimellä polypektomian jälkeinen elektrokoagulaatio-oireyhtymä tai transmuraalinen palamisoireyhtymä johtuu suolen seinämän elektrokoagulaatiovauriosta, mikä aiheuttaa transmuraalisen palovamman ja polttovälitulehduksen ilman rehellistä perforaatiota. ). Polypektomian jälkeistä oireyhtymää raportoitiin kuudella potilaalla 16 318 kolonoskopiasta, jotka tehtiin vuosina 1994-2002 suuressa integroidussa terveydenhuoltojärjestelmässä. 39 Tämän epätavallisen komplikaation riskitekijöitä ei tunneta. 12 tunnin kuluessa kolonoskopiasta, johon liittyy kuume, takykardia ja vatsakipu. Oireiden ilmaantuminen voi kuitenkin viivästyä jopa 5–7 päivää toimenpiteen jälkeen.40 Potilailla on usein leukosytoosi ja heillä voi olla jäykkyyttä ja takykardiaa, jotka kaikki jäljittelevät paksusuolen perforaatiota.41

Toisin kuin perforaatio, joka saattaa edellyttää kiireellistä leikkausta, polypektomian jälkeistä oireyhtymää sairastavia potilaita hoidetaan kuitenkin yleensä konservatiivisesti laskimonsisäisillä nesteillä, kivunhallinnalla ja ruokavalion asteittaisella edistämisellä joko grammo- negatiiviset ja anaerobiset taudinaiheuttajat.42 Lievempiä tapauksia voidaan hoitaa jopa avohoidossa suun kautta otettavilla antibiooteilla ja kirkkailla nesteillä 1-2 päivän ajan. potilas, jota epäillään polypektomian jälkeisestä oireyhtymästä, edellyttää laboratorioita ja kuvantamista. Polypektomian jälkeisessä oireyhtymässä CT-skannauksessa esiintyy yleensä paksusuolen paksunnos paksusuolen seinämässä ympäröivän rasvan kanssa, ilman ylimääräistä ilmaa, vaikkakin lievissä tapauksissa TT voi olla negatiivinen. epäillään, potilaalla tulee olla kirurginen neuvonta.

Helmet

  • Kolonoskopia on yleisesti käytetty seulontatesti yli 50-vuotiailla potilailla. Komplikaatiot voivat olla varhaisia tai viivästyneitä. EM-lääkäreiden tulisi olla tietoisia mahdollisista komplikaatioista ja niiden odotetusta aikataulusta, jotta diagnosoidaan ja hallitaan mahdolliset esiintyvät komplikaatiot tarkasti.
  • Komplikaatioita ovat verenvuoto, perforaatio, polypektomian jälkeinen oireyhtymä, infektio, kaasuräjähdys ja pyogeeninen maksa-paise.
  • Historia potilaiden tekijöistä ja itse toimenpiteestä (taustalla olevat olosuhteet, lääkkeet, polyyppien poistaminen, jos varovaisuutta käytettiin, onko vuotoa välittömästi) voi johtaa diagnoosiin ja hoitoon ED: ssä.
  • Pyogeeninen maksa-paise voi esiintyä 1–2 viikkoa kolonoskopian jälkeen, ja siinä on oikean yläkulman kipua ja kuumetta.
  • Suuri osa paksusuolesta on retroperitoneaalista. Retroperitoneaaliset perforaatiot voivat aiheuttaa epämääräisiä ja epätyypillisiä oireita, joten epäilyindeksin on oltava korkea.
  • Polypektomian jälkeinen oireyhtymä voi jäljitellä perforaatiota ja se voidaan yleensä erottaa kuvantamalla.

Viitteet / Lisätietoja:

  1. Wells CD, Balan V, Smilack JD. Pyogeeninen maksan paise kolonoskopian jälkeen potilaalla, jolla on haavainen paksusuolentulehdus. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 joulukuu; 3 (12): xxiv.
  2. Whitlock, E.P., Lin, J.S., Liles, E. et ai. Paksusuolen syövän seulonta: kohdennettu, päivitetty systemaattinen katsaus Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmälle. Ann Intern Med. 2008; 149: 638–658.
  3. Warren JL, Klabunde CN, Mariotto AB, Meekins A, Topor M, Brown ML, Ransohoff. Haitatapahtumat avohoidon kolonoskopian jälkeen Medicare-populaatiossa. Ann Intern Med. 2009; 150 (12): 849.
  4. Johannsen EC, Sifri CD, Madoff LC. Pyogeeniset maksa-paiseet Infect Dis Clin North Am. 2000; 14: 547–63.
  5. Meddings L, Myers RP, Hubbard J et ai. Väestöpohjainen tutkimus pyogeenisista maksa-paiseista Yhdysvalloissa: ilmaantuvuus, kuolleisuus ja ajalliset suuntaukset. Olen J Gastroenterol. 2010; 105: 117–24.
  6. Kaplan GG, Gregson DB, Laupland KB. Väestöpohjainen tutkimus pyogeenisen maksan paiseiden epidemiologiasta ja riskitekijöistä. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 1032-8.
  7. Petri A, Höhn J, Hódi Z, Wolfárd A, Balogh A.Pyogeeninen maksan paise – 20 vuoden kokemus. Hoitotulosten vertailu kahdella jaksolla. Langenbeckin kaari Surg. 2002; 387: 27–31.
  8. Pang TC, Fung T, Samra J, Hugh TJ, Smith RC. Pyogeeninen maksan paise: 10 vuoden kokemuksen tarkastus. Maailma J Gastroenterol. 2011; 17: 1622–30.
  9. Murarka S, Pranav F, Dandavate V.Disseminated Streptococcus anginosus sigmoidisesta divertikuliitista. J Glob Infect Dis. 2011; 3: 79–81.
  10. Branum GD, Tyson GS, Branum MA, Meyers WC. Maksan paise. Muutokset etiologiassa, diagnoosissa ja hoidossa. Ann Surg. 1990 joulukuu 212 (6): 655-62.
  11. Gyorffy EJ, Frey CF, Silva J Jr, McGahan J.Pyogeeninen maksan paise. Diagnostiset ja terapeuttiset strategiat. Ann Surg. 1987 joulukuu 206 (6): 699-705.
  12. Bonenfant F, Rousseau É, Farand P.Streptococcus anginosuspyogeeninen maksan paise seulontakolonoskopian jälkeen. The Canadian Journal of Infectious Diseases & Lääketieteellinen mikrobiologia. 2013; 24 (2): e45-e46.
  13. Ian G.Harnik. Pyogeeninen maksa-paise, joka esiintyy pahanlaatuisen polypektomian jälkeen.Dig Dis Sci. 2007; 52: 3524–5.
  14. Paraskeva KD, Bury RW, Isaacs P.Streptococcus milleri -maksan paiseet: Epätavallinen komplikaatio vaikutetun kalan luun kolonoskooppisen poistamisen jälkeen. Gastrointest Endosc. 2000; 51: 357–8.
  15. Low DE, Shoenut JP, Kennedy JK et ai. Bakteremiariskin ennakoiva arvio kolonoskopialla ja polypektomialla. Dig Dis Sci. 1987; 32: 1239–43.
  16. Becker F, Nusko G, Welke J, Hahn EG, Mansmann U. Seuranta kolorektaalisen polypektomian jälkeen: hyöty-riski-analyysi saksalaisista valvontasuosituksista. Int J paksusuolen dis. 2007; 22: 929–39.
  17. Macrae FA, Tan KG, Williams CB. Kohti turvallisempaa kolonoskopiaa: Raportti 5000 diagnostisen tai terapeuttisen kolonoskopian komplikaatioista. Gut. 1983; 24: 376–83.
  18. Nelson, D.B.GI-endoskopian tartuntatautikomplikaatiot: osa II, eksogeeniset infektiot. Gastrointest Endosc. 2003; 57: 695–711.
  19. Khashab, M.A., Chithadi, K.V., Acosta, R.D. et ai. GI-endoskopian antibioottiprofylaksia. ASGE-käytäntökomitea. Gastrointest Endosc. 2015; 81: 81-89.
  20. Lohsiriwat V.Kolonoskooppinen perforaatio: Ilmaantuvuus, riskitekijät, hallinta ja tulos. World Journal of Gastroenterology: WJG. 2010; 16 (4): 425-430.
  21. American College of Radiology ACR: n soveltuvuuskriteerit: Akuutti (ei-lokalisoitu)
  22. Ko, C.W. ja Dominitz, J.A. Kolonoskopian komplikaatiot: suuruus ja hallinta. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2010; 20: 659–671.
  23. Warren JL, Klabunde CN, Mariotto AB et ai. Haitatapahtumat avohoidon kolonoskopian jälkeen Medicare-populaatiossa. Ann Intern Med 2009; 150: 849-57.
  24. Hui, A.J., Wong, R.M., Ching, J.Y. et ai. Kolonoskopisen polypektomian verenvuodon riski antikoagulanteilla ja verihiutaleiden vastaisilla aineilla: 1657 tapauksen analyysi. Gastrointest Endosc. 2004; 59: 44–48.
  25. Sawhney, M.S., Salfiti, N., Nelson, D.B. et ai. Vakavan viivästyneen postpolypectomy-verenvuodon riskitekijät. Endoskooppi. 2008; 40: 115–119
  26. Yousfi, M., Gostout, C.J., paroni, T.H. et ai. Postpolypectomy alempi maha-suolikanavan verenvuoto: aspiriinin mahdollinen rooli. Olen J Gastroenterol. 2004; 99: 1785–1789.
  27. American College of Radiology ACR: n soveltuvuuskriteerit: Ruuansulatuskanavan alaosan verenvuodon radiologinen hallinta. https://acsearch.acr.org/docs/69457/Narrative/ (Pääsy 16. heinäkuuta 2017).
  28. Lohsiriwat V, Sujarittanakarn S, Akaraviputh T, Lertakyamanee N, Lohsiriwat D, Kachinthorn U.Kolonoskooppinen rei’itys: raportti Maailman Gastroenterologiajärjestön endoskooppikoulutuskeskuksesta Thaimaasta. Maailma J Gastroenterol. 2008; 14: 6722–6725.
  29. Iqbal CW, Cullinane DC, Schiller HJ, Sawyer MD, Zietlow SP, Farley DR. Kirurginen hoito ja 165 kolonoskooppisen perforaation tulokset yhdestä laitoksesta. Arch Surg. 2008; 143: 701–706; keskustelu 706-707.
  30. Teoh AY, Poon CM, Lee JF, Leong HT, Ng SS, Sung JJ, Lau JY. Kuolleisuuden ja stooman muodostumisen tulokset ja ennustajat kolonoskooppisten perforaatioiden kirurgisessa hoidossa: monikeskustarkastus. Arch Surg. 2009; 144: 9–13.
  31. Lüning TH, Keemers-Gels ME, Barendregt WB, Tan AC, Rosman C.Kolonoskooppiset perforaatiot: katsaus 30366 potilaaseen. Surg Endosc. 2007; 21: 994–997.
  32. Mai CM, Wen CC, Wen SH, Hsu KF, Wu CC, Jao SW, Hsiao CW. Jatrogeeninen paksusuolen perforaatio kolonoskopialla: kohtalokas komplikaatio potilaille, joilla on suuri anestesiariski. Int J paksusuolen dis. 2010 huhtikuu; 25 (4): 449-54.
  33. Rathgaber SW, Wick TM. Kolonoskopian valmistuminen ja komplikaatioiden määrä yhteisön gastroenterologisessa käytännössä. Gastrointest Endosc. 2006; 64: 556–562.
  34. Damore LJ, Rantis PC, Vernava AM, Longo WE. Kolonoskooppiset rei’itykset. Etiologia, diagnoosi ja hallinta. Dis Colon Peräsuoli. 1996; 39: 1308–1314.
  35. Repici A, Pellicano R, Strangio G, Danese S, Fagoonee S, Malesci A. Endoskooppinen limakalvon resektio varhaisen kolorektaalisen neoplasian varalta: patologinen perusta, menettelyt ja tulokset. Dis Colon Peräsuoli. 2009; 52: 1502–1515.
  36. Chukmaitov A, Bradley CJ, Dahman B et ai. Polypektomiatekniikoiden, endoskooppimäärän ja laitostyypin yhdistäminen kolonoskopian komplikaatioihin. Gastrointest Endosc. 2013; 77: 436.
  37. Fisher DA, Maple DT et ai. Kolonoskopian komplikaatiot. ASGE Standards of Practice Committee Gastrointest Endosc. 2011; 74: 745. Vatsakipu ja kuume tai epäilty vatsan paise; Vaihtoehto 1: Postoperatiivinen kuumeinen potilas. https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative/ (Pääsy 17. heinäkuuta 2017).
  38. Hirasawa K, Sato C, Makazu M et ai. Koagulaatio-oireyhtymä: Viivästynyt perforaatio peräsuolen endoskooppisten hoitojen jälkeen. Ruuansulatuskanavan endoskopian maailmanlehti. 2015; 7 (12): 1055-1061.
  39. Levin TR, Zhao W, Conell C, Seeff LC, Manninen DL, Shapiro JA, Schulman J.Kolonoskopian komplikaatiot integroidussa terveydenhuollon toimitusjärjestelmässä. Ann Intern Med. 2006; 145 (12): 880.
  40. Kim HW. Mitä eroa on postpolypectomy-kuumeen ja postpolypectomy -hyytymisoireyhtymän välillä? Clin Endosc. 2014; 47 (3): 205–6.
  41. Stock C, Ihle P, Sieg A, Schubert I, Hoffmeister M, Brenner H Sairaalahoitoa vaativat haittatapahtumat 30 päivän kuluessa avohoidon seulonnasta ja kolonoskopioiden tutkimattomuudesta. Gastrointest Endosc. 2013 maaliskuu; 77 (3): 419-29.
  42. Sethi A, Song LMWK. Paksusuolen endoskooppiseen limakalvon resektioon ja polypektomiaan liittyvät haittatapahtumat. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2015; 25 (1): 55–69.
  43. Benson BC, Myers JJ, Laczek JT. Postpolypectomy-elektrokoagulaatio-oireyhtymä: paksusuolen perforaation jäljittelijä. Asia Rep Emerg Med. 2013; 2013 687931.

Leave a Reply

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *