Kliinisen kokemuksensa ja kirjallisuutensa perusteella tämä kirjailija tarjoaa kattavan oppaan kirurgisista lähestymistavoista polysyndactylyn ja syndactylyn eri muotoihin pediatrisilla potilailla keskittyen mistä segmentistä poistetaan ja miten vältetään kirurgiset komplikaatiot.
Kehitysvirheet digitaalisessa ja jalkapöydänmuodostuksessa ovat yleisiä lasten poikkeavuuksia. Näitä ovat luun ja pehmytkudosten digitaaliset fuusiot, moninumeroiset ja monimutkaiset epämuodostumat, joihin liittyy molemmat mallit. Lisäksi siihen voi liittyä metatarsaalisen, keskijalan ja takajalan kehityshäiriöitä. Ne voivat esiintyä erillään, yhdistää yläraajan epämuodostumiin tai voivat olla osa luu- ja sisäelinten epämuodostumien ryhmää, jotka muodostavat tunnistettavissa olevat oireyhtymät.
Polydaktyylisesti raajassa on yli viisi numeroa. . Nämä ovat enemmän tai vähemmän täydellisiä päällekkäisyyksiä. Joissakin tapauksissa numero on täydellisesti muodostettu. Toisissa voi olla epätäydellisiä ilmentymiä, jotka erottuvat puutteellisesta falangeaalisesta ja kynsilevyn kehityksestä. Toisinaan päällekkäiset numerot voivat olla epänormaalisti. Harvoissa tapauksissa röntgenkuvalla tunnistettavat falangat voivat olla näkyvissä ensimmäisen ja toisen metatarsaalipohjan välisellä alueella samalla alueella kuin os intermetatarseum. Polydaktyly voi esiintyä erillään tai se voi olla osa oireyhtymää yhdistettynä muihin synnynnäisiin luuston ja sisäelinten poikkeavuuksiin. 1-5
Syndaktylylle on ominaista kahden tai useamman vierekkäisen numeron epäonnistuminen segmentoitumasta kokonaan. Useat osajoukot tunnistetaan. Yksinkertainen syndactyly määritellään vierekkäisten falangien täydelliseksi erottamiseksi, vaikka ne sisältyvätkin enemmän tai vähemmän täydelliseen yhden ihon vaippaan. Täydellisessä syndaktiassa fuusio ulottuu hyponykiumiin. Puutteellinen oireyhtymä määritellään varpaiden vierekkäisten pehmytkudossegmenttien osittaiseksi fuusioiksi, mutta ihon fuusion taso ei ulotu hyponychiumiin. Kahden erillisen kynsilevyn läsnäolo tarkoittaa yleensä kahta erillistä distaalista falangaa tai ainakin päällekkäistä päätepakettia. Monimutkaisessa oireyhtymässä falangit sulautuvat yhteen jossain vaiheessa luisten segmenttien kulkua pitkin. Fuusio tapahtuu todennäköisimmin distaalisten falangien kärjissä.
Fenestration tapahtuu hyvin harvoin. Se tapahtuu todennäköisesti täydellisessä oireyhtymässä, kun pehmytkudossillan ylemmän ja alemman puolen välillä tapahtuu hyvin määritelty aukko.
Syndactyly on yksi yleisimmistä esiintyvistä raajan epämuodostumista. Se voi esiintyä erillään tai se voi olla osa yli 300 oireyhtymän poikkeavuutta.6 Syndaktiaa esiintyy 1: 2 000 – 1: 2 500 elävänä syntyneenä, ja se on kolme kertaa yleisempi miehillä. Toinen ja kolmas varpaat ovat yleisimmin mukana.7 Sääriluun (esiaksiaalinen) polydaktyylinen osuus on 15 prosenttia kaikista varpaiden kaksoiskappaleista ja fibulaarisen (postaxiaalisen) polydaktyynin osuus 79 prosenttia. 8,9
Polysyndactyly (synpolydactyly) on polydactyly-muunnos, jossa ylimääräiset varpaat sisältyvät yhteen ihon kirjekuoreen.
Häiriössä esiintyvä polysyndaktia on muodonmuutos, joka liittyy yleensä muihin nimettyihin oireyhtymiin. Parhaita esimerkkejä ovat Carpenter ja Apert oireyhtymät. Nämä ovat monimutkaisia häiriöitä, joihin liittyy kallon ja kasvojen kasvojen poikkeavuuksia, polysyndaktyylien yläraajojen vaihtelut ja jalkojen epämuodostumat, joihin sisältyvät polysyndactyly ja suuret takajalan koalitiot.
Opas anatomiseen jakautumiseen ja luokitteluun
Voimme edelleen ryhmä syndaktyly, polydactyly ja polysyndactyly anatomisen jakauman mukaan raajassa. Aikaisemmin termit esiaksiaalinen, keskushermosto ja postaxiaalinen kuvaavat poikkeavuuksia, joihin liittyy vastaavasti ensimmäinen säde, keskisäteet ja sivusäde.
Useita vuosia sitten käsikirjallisuudessa alettiin luopua tästä luokittelusta termien radiaalinen, keski- ja ulnar-polydaktyly, syndaktyly ja polysyndactyly käyttämisen hyväksi. Jalka- ja nilkkakirjallisuus ottaa tämän luokituksen hitaasti käyttöön käyttämällä sääriluun ja fibulaarisen terminologiaa korvaamaan vanhemmat termit preksaksinen ja postaxial. Termi keskeinen pysyy samana. Jalan ja nilkan kirjallisuus hyväksyy jonkin verran hitaasti tätä terminologiaa, ja monissa äskettäin kirjoitetuissa artikkeleissa käytetään edelleen vanhempia termejä.
Jalan polydaktyly peili on hyvin harvinainen tila, jolle on ominaista yksi tunnistettavissa oleva suuri metatarsaali ja hallux, jossa on useita mediaalisia ja lateraalisia säteitä. 10-15 Tämä tila liittyy yleensä useisiin sisäelinten ja luuston poikkeavuuksiin, mukaan lukien sääriluun ageneesin ja fibulaarisen dimelian erilaiset muodot. Harvoin se voi esiintyä erillään. 16
Polydaktylyyn ja syndactylyyn liittyy useita anatomisia luokituksia. Suurin osa näistä on mukautettu käsiluokituksista.Jotkut ehdotetuista lomakkeista näissä luokituksissa on todennäköisesti lisätty täydellisyyden vuoksi, eikä niitä välttämättä ole olemassa. Tämä pätee erityisesti fibulaariseen polydaktylyyn ja polysyndactylyyn. Toisaalta jotkut kliiniset mallit ovat niin epätavallisia ja outoja, että ne uhkaavat kaikkia tällä hetkellä saatavilla olevia luokituksia.
Luokitukset ovat hyödyllisiä viestittäessä epämuodostumien luonnetta ammattilaisten keskuudessa, mutta viime kädessä luokitukset ovat vain kuvaava ja päätöksenteko tapahtuu tapauskohtaisesti, kun tutkitaan epämuodostuman anatomiaa ja arvioidaan potilaan toiminnallisia tarpeita. Tämän artikkelin laajuus on keskustella kaikista luokituksista ja viittaan lukijaan kirjallisuuteen. 6,17-22
Mitä sinun pitäisi tietää liittyvistä oireista
, polydaktyly ja polysyndactyly voivat esiintyä erikseen tai ne voivat olla erittäin suuren syndroomaryhmän komponentteja. Luettelo on melko pitkä ja sisältää sellaiset oireyhtymät kuin Bardet-Biedlin oireyhtymä, Petersin oireyhtymä, trisomia 18 -oireyhtymä, Ellis-Van Creveldin oireyhtymä, Rubinstein-Taybi -oireyhtymä, kaudaalinen regressio-oireyhtymä ja niin monet muut, jotka ovat tämän artikkelin soveltamisalan ulkopuolella tai keskustella. Kirurgin on tärkeää tutkia jokainen näistä potilaista huolellisesti näiden digitaalisten epämuodostumien yhdistämisen kallon, sydämen, munuaisten, urogenitaalisten ja neuroanatomisten poikkeavuuksien ja muiden neurologisten ongelmien kanssa. Älä oleta, että nämä ovat yksittäisiä epämuodostumia. Monilla potilailla näitä liittyviä ja vakavampia sairauksia ei ole vielä diagnosoitu.
Sääriluun polydaktyyli. Näihin kuuluu halluxin päällekkäisyys metatarsaalisen osallisuuden kanssa tai ilman sitä. Varsinainen rintakehä voi olla epätäydellinen, kun epänormaali metatarsaalinen pää, leveä tai lyhyt varsi, tai siihen voi liittyä epätäydellinen tai täydellinen metatarsalin päällekkäisyys. Joissakin tapauksissa mediaalinen metatarsal-jäänne voi olla puutteellinen ja tarsal-tuki voi olla vähäistä. Muissa tapauksissa metatarsal-rintakehä voi olla yksinkertaisesti kuituinen jäännös ensimmäisen metatarsalin mediaalisella puolella, eikä se ole näkyvissä röntgenkuvassa. Sieppaajan hallusiksen kulku ja asettaminen ovat yleensä epänormaaleja. 23
Keski-polydaktia. Tämä on vähiten yleinen polydaktyylimuoto. Sen osuus on 3–6 prosenttia tapauksista.24 Useimmissa tapauksissa yksi tai useampi keskisäde toistuu täydellisesti. Voidaan tunnistaa täydellinen jalkapöydän sen falangit ja sen suhteet tarsal-rakenteisiin voivat vaihdella. Se voi jakaa artikulaation yhden säteen toisen säteen kanssa tai sillä voi olla erillinen lisäkäsi. Toisinaan voidaan tunnistaa ylimääräinen metatarsaali, mutta falangeaaliset rakenteet eivät erotu toisistaan.25 Kirjallisuudessa on myös raportoitu kaksisuuntaisia distaalisia metatarsaalivaihteluita. Jalan sivupuolen poikkeamat ovat paljon yleisempiä kuin mediaalisella puolella. Niille on ominaista falangien enemmän tai vähemmän täydellinen päällekkäisyys. Varsinainen pää voi olla hieman laajentunut, kaksisuuntainen, käsipainomainen, V-muotoinen, Y-muotoinen, T-muotoinen tai jalkapohjan päällekkäinen. Yleisesti ottaen sivukomponentilla on enemmän sisäisiä poikkeavuuksia, mikä todennäköisesti tekee vähiten toivottavaksi yrittää pelastaa. Harvoissa tapauksissa sivusuuntainen metatarsofalangeaalinen nivel ei muodostu. Tästä säännöstä on kuitenkin monia poikkeuksia.27
Sääriluun syndikaatti. Harvoin ensimmäinen ja toinen numero voivat olla syndaktilisoituja. Kun tämä tapahtuu, sekä ensimmäisessä että toisessa varpaassa on yleensä normaali falangirivi. Metatarsofalangeaaliset nivelet ovat normaaleja.
Keski-syndactyly. Keskisyndaktyynin yleisin muoto on enemmän tai vähemmän täydellinen toisen ja kolmannen varpaiden syndaktyyli. Kolmannen kärjen keskimmäinen phalanx on todennäköisesti poikkeava eikä siinä voi olla fysistä. Toisen varren keskimmäinen phalanx on usein kiilattu kärjellä sivusuunnassa, joten toisen varren distaalinen osa sieppaa. Näiden poikkeavuuksien takia kahden varpaan progressiivinen epämuodostuma esiintyy todennäköisemmin myöhemmässä kasvussa kuin tämän tilan enemmän sivusuunnassa. Harvemmin mukana on kolmas ja neljäs varvas. Hyvin harvoin mukana on neljäs ja viides varpaat.
Kriittisiä piirteitä tässä syndaktyylimuodossa ovat ihokuoren fuusion laajuus ja falangeaalifuusion läsnäolo tai puuttuminen. Kiinnostavaa on, että kun falangit ovat fuusioituneet, tämä epämuodostuma liittyy usein yhden tai molempien mukana olevien varpaiden makrodaktyyliin.
Fibulaarinen syndaktyly. Tässä epämuodostumassa yksi ihonkuori sisältää neljännen ja viidennen varpaat. Useimmiten kummankin parin falangit ovat erilliset ja erilliset. On mahdollista, että viides varvas voi olla kaksisuuntainen varvas sen sijaan, että siinä olisi kolme erillistä falangaa.
Sääriluun polysyndaktyly. Ne ovat kahdessa muodossa.Tiheämmin esiintyy distaalisen falangan päällekkäisyyttä erillisillä kynsilevyillä ja poikkeuksellisen leveällä proksimaalisella falangalla. Harvemmin voi esiintyä proksimaalisen ja distaalisen falangan päällekkäisyyksiä. Ensimmäisen jalkapöydän pään muutokset ovat vaihtelevia. Jos päällekkäisyys liittyy yksinomaan distaalisiin falangeihin, metatarsofalangeaalinen nivel on todennäköisesti normaali. Jos proksimaalisia ja distaalisia falangeja on päällekkäisiä, ensimmäinen metatarsalinen pää on epänormaali ja anatomia tukee kahta falangean emästä. Yleisin muoto on distaalisen falangin päällekkäisyys. Tämä voidaan tunnistaa kliinisesti kahden erillisen kynsilevyn läsnäololla. Keski- ja proksimaalisen falangan osallistuminen on paljon harvinaisempaa.
Fibulaarinen polysyndaktia. On olemassa kaksi erillistä muotoa. Yleisin muoto on viidennen varren distaalisen phalanxin ja syndaktyylisesti neljännen varren kaksoiskappale. Vähemmän yleistä on viidennen varren kaikkien kolmen falangan ja metatarsaalisen jänteen päällekkäisyys, ja syndaktia on neljänteen kärkeen. Toisinaan viidennen varren segmentit ovat päällekkäisiä viidennen jalkapohjan pään poikkeavuuksien kanssa, jotka ovat V- tai Y-muotoisen viidennen varren muotoisia. Tässä muodossa monimutkainen tekijä on yhden tai molempien viidennen käpälän epänormaalin segmentin poikkeava sagittaalitason asema. Tämä voi johtaa epänormaaliin painon kantamiseen toisen bifidisen metatarsaalisen pään segmentin plantarflexiosta. Proksimaalisessa falangassa ja keskimmäisessä falangissa voi olla poikkeavuuksia, jotka voivat vaikeuttaa poistettavan segmentin määrittämistä.
Hoidon tärkeimmät näkökohdat
Pienempien varpaiden synnynnäisten poikkeavuuksien hoidon tavoitteisiin ja tavoitteisiin tulisi sisältyä kivunlievitys, varpaiden oikea kohdistus ja mukavuus, kun potilas käyttää kenkiä.28
On joitain yleisiä sääntöjä, jotka pätevät syndaktyylin, polydaktyynin ja polysyndaktian kirurgiseen korjaamiseen. Joitakin poikkeuksia lukuun ottamatta kirurgit voivat hoitaa parhaiten syndaktyylin jalan fibulaarisella puolella poistamalla sivusegmentin. Toisaalta, kun on kyse useimmista sääriluun polydactyly -tapauksista, kirurgit hallitsevat nämä tapaukset parhaiten poistamalla mediaalisen segmentin.
Keskuspolydaktyyli aiheuttaa vaikeuksia. Ensinnäkin on vaikea päättää, mikä on epänormaali säde tai säteet. Hyvä sääntö on tunnistaa säde, joka on joko poikkeuksellisen pitkä tai poikkeuksellisen lyhyt. Kirurginen ongelma on, että itse säteen resektio ei kapenee jalkaa ja kosmeettisesti hyväksyttävän verkkotilan rekonstruointi on erittäin vaikeaa. Lääkäreiden on kiinnitettävä erityistä huomiota vatsan poikkeavuuksiin.
Keskushermostossa esiintyy myös kirurginen ongelma päätöksessä puuttua asiaan. Ellei kahdessa varpaassa ole erilaista kasvua, ei ole lääketieteellistä indikaatiota varpaiden erottamiseksi. On olemassa kaksi poikkeusta. Ensinnäkin syndaktyylinen korjaus olisi perusteltua, jos epämuodostumia esiintyy epäsymmetrisen kasvun takia. Toiseksi, harvinaisissa tapauksissa psykologiset kysymykset voivat tulla niin vakaviksi, että yritys desyndactyly tulee oikeutetuksi.
Fibulaarinen polysyndactyly aiheuttaa yleensä kliinisiä oireita. Jalkahygieniassa voi olla vaikeuksia. Hyvin usein kenkävaihteiden asennuksessa on ongelmia. Päätös siitä, mikä segmentti on poistettava, riippuu epämuodostuman anatomiasta. Kohdistus on kriittinen, mutta on otettava huomioon myös lopullinen kosmeettinen ulkonäkö.
Fibulaarinen polydaktyli voi aiheuttaa vaikeita kirurgisen suunnittelun ongelmia ja hoitoon vaikuttaa viidennen jalkapöydän anatomia. Useimmissa tapauksissa lateraalinen segmentti on se, jonka kirurgit valitsevat poistettavaksi. Jos viides jalkapöydän pää on poikittain suuri poikittaisen segmentin poistamisen jälkeen, pää on irrotettava ja kavennettava.
Huolenaihe on viidennen jalkaterän fyysisen alueen vaurioituminen distaalisesti. Huolellisella resektiolla fysiikka todennäköisesti jatkaa normaalia toimintaa. Mahdollisuus sivusuunnassa tapahtuvaan kasvupysähdykseen ja myöhempään viidennen varren poikkeamaan on todellinen mahdollisuus. Jos viides metatarsaali on Y-muotoinen, mediaaliosa voidaan lisätä suhteessa proksimaaliseen segmenttiin ja sen akselin osat voivat olla jonkin verran pieniä.
Voi myös olla jonkinlainen sagittaalitason väärä sijoittelu, jolla on mahdoton plantarflexio tai dorsiflexio. Sivuttaisen osan resektio jättää huomattavan määrän lateraalista aivokuoren vajaatoimintaa ja tekee samanaikaisesti jonkin verran riskialtista lisäkorjaavan osteotomian, koska osteotomia tapahtuu lähimäisen varren ”vesistöalueella” lähellä. ja mahdollisuus viivästyneeseen liittymiseen tai liittymiseen on hyvin todellinen sen sijainnin vuoksi akselissa.
Kun ihonsiirto on välttämätöntä
Digitaalisen oireyhtymän erottamisessa ja polydaktyylin erilaisten muotojen korjaamisessa kirurgin on oltava valmis suorittamaan ihosiirteen. On yleensä tarpeeksi ihoa suunnitella läppä peittämään yhden varpaiden toinen puoli, mutta toisen varren viereinen puoli vaatii täyspaksun ihosiirteen. Iho poskiontelon takimmaisen sivusuuntaisen sivusuuntaisen sivusuuntaisen sivusuuntaisen sivusuuntaisen sivusuuntaisen sivusuuntaisen sivusuuntaisen osan kohdalla on hyvä kosmeettinen ottelu. Nivusiin on myös hyvä paikka, mutta sadonkorjuun tulisi tapahtua riittävän sivusuunnassa keskiviivasta, joten häpykarvojen uudelleensijoittamisen riski on pieni.
Tutkijat ovat kuvanneet monia erottamistekniikoita, joissa käytetään useita läpät ja ihonsiirtoa. 29-31 Kirjailijat ovat kuvanneet tekniikan polysyndactylyn korjaamiseksi ilman ihonsiirtoa. 32,33 Julkaisussa on useita raportteja kirjallisuus, jossa kuvataan tekniikkaa, jolla varpaan paljaalla pinnalla voidaan rakeistua. 34,35
Korjauksissa, jotka vaativat ihon varttamista, tärkein huolenaihe on siirteen menetys. Tämä voi johtua osien liiallisesta liikkumisesta, hematooman tai serooman kehittymisestä siirteen alla tai siirteen valmistamisen epäonnistumisesta poistamalla asianmukaisesti kaikki ihonalaiset rasvat. On edullista immobilisoida osa useita viikkoja siirteen vaskularisaation mahdollistamiseksi. Tämä voi olla hyvin vaikeaa pienillä lapsilla, jotka eivät kykene noudattamaan postoperatiivista protokollaa iänsä vuoksi. Auton immobilisointi valussa painon minimoimiseksi tai estämiseksi on hyödyllistä. On myös hyödyllistä toimia, kun potilas on iässä, jolloin liikkumattomuus voidaan helposti varmistaa (ehkä ennen potilaan aloittamista ambulanssissa tai kun lapsi on tarpeeksi vanha ymmärtämään tilanteen vakavuutta ja kykenee yhteistyöhön).
Harvinaisissa tapauksissa keloidin muodostumista voi esiintyä. Tämän hallitseminen on erittäin vaikeaa. 36-38 Mahdollinen ratkaisu on metotreksaatin käyttö arpien muodostumisen minimoimiseksi. 39
Kirurgin on myös otettava huomioon mahdolliset kielteiset vaikutukset, joita ihosiirteen korjaamisella voi olla luovuttajalle. sivusto. Ruma voi olla ongelma. Arpien supistuminen luovuttajan alueella voi olla tärkeä asia. Hyperpigmentaatiota voi myös esiintyä. Monet ihonsiirrot kerätään bikinialueelta nivusiin. Vastaanottajan sivustossa voi olla väri- ja tekstuuriristiriitoja. Dorsolateral sinus tarsi, jota seuraavat jänne-Achillesin ja malleolien väliset alueet, sopivat hyvin yhteen, ja sairastuvuus on vähäinen, kunhan kirurgi välttää suuria hermoja.
Muita vankkoja näkemyksiä komplikaatioriskin vähentämisestä
Aina kun mahdollista, vastaavien kirurgien tulee korjata käden ja jalan synnynnäiset epämuodostumat yhdessä. Ilmeisesti yksi anestesia on edullinen. Lisäetuna on kuitenkin se, että synnynnäisistä varpaiden poikkeavuuksista korjattu iho voi olla täyspaksuinen ihosiirre sormelle. korjaus, mutta myös useimmissa muissa lasten jalkaoperaatioissa.41 Tämä säästää lasta ja kirurgia siitä, että on vaikea poistaa suuri määrä imeytymättömiä ompeleita.
On myös tärkeää pitää mielessä, että kirurgi ei saa koskaan yrittää desyndactyly tai mitään toimenpiteitä varpaan molemmin puolin niissä tapauksissa, joissa syndactyly ja polysyndactyly liittyy kolme vierekkäistä varpaita. Vaskulaaristen komplikaatioiden riski on ylivoimainen, ja kahden tai kaikkien kolmen mukana olevan varpaiden iskemian todennäköisyys on äärimmäisen suuri tuhoisilla komplikaatioilla ja merkittävillä digitaalisilla menetyksillä.
Huolimatta sääriluun polydaktyylin ilmeisestä onnistuneesta korjaamisesta, halluksin progressiivinen varus-muodonmuutos voi jatkua ja joissakin tapauksissa pahentua. Tämä johtuu osittain metatarsaalisen nivelpinnan mukautuvan mediaalisen aseman kehityksestä. Hyvin pienillä lapsilla on suuri mahdollisuus uudistua, mikä johtaa nivelpinnan parempaan suuntaukseen. Poikkeama voi johtua myös syvän pehmytkudoksen jatkuvasta sitomisesta jalan mediaalisella puolella, mikä johtuu epätäydellisesti muodostuneen mediaalisen säteen jäännöksistä.
Epiphyseal-pituussuuntainen kiinnike esiintyy toisinaan polydaktylyssä ja polysyndactylyssä. Tässä epämuodostumassa sen sijaan, että luun päässä olisi yksi epifysiikka, epifysiittilevy ja itse epifysiikka kiertyvät mukana olevan luun toisen puolen ympärille.42 Tämä aiheuttaa kasvun rajoittumisen toisella puolella luun yleisen lyhenemisen myötä. mutta sallii jonkin verran pitkittäistä kasvua vastakkaisella puolella. Tuloksena on lyheneminen ja kulmamuodonmuutos. 43,44 Kun se tapahtuu ensimmäisessä käpälässä, tuloksena on varus-muodonmuutos.45 Pitkittäistä epifyseaalista kiinnikettä on 2-14 prosentissa synnynnäisistä jalan ja käden epämuodostumista.46 Tätä vauriota on raportoitu vain lyhyissä putkimaisissa luissa, joiden epifyysi on luiden proksimaalisissa päissä. Tämä rajoittaa epämuodostumia falangeihin ja ensimmäiseen jalkapöydään.
Hoito tapahtuu kannattimen poistoilla. Kun luutuminen tapahtuu, on tarpeen sijoittaa jotain tyhjään tilaan, jotta estetään kiinnikkeen palautuminen. Tämä voi olla kerättyä rasvaa leikkauksen viereisiltä alueilta tai voidaan sijoittaa metyylimetakrylaattiliuska diafysiä vasten kannattimen leikkaamisen jälkeen.
Päätelmänä
Näiden epämuodostumien korjaaminen on erittäin palkitseva sekä potilaalle että kirurgille. Tulokset ovat välittömiä ja heti näkyviä.
On kuitenkin olemassa vakavia ja peruuttamattomia virheitä, kun kirurgi ei vie aikaa arvioida anatomiaa huolellisesti, jotta päämääristä tulee realistisia ja hän voi välttää komplikaatioita. Jotkut normaalin toiminnan näennäisyydet ovat tärkein tavoite, mutta kirurgit eivät voi täysin sivuuttaa kosmetiikkaa. Erityiskysymyksiä ovat arpien muodostuminen, sopiva kudosvärin ja tekstuurin sovitus, hyväksyttävän verkkotilan luominen, läppien kehittäminen ja ihonsiirto sekä yhteisen liikkeen ylläpito.
Huolimatta teknisistä taidoista, osien ja röntgenkuvien kliinisen ulkonäön huolellinen arviointi on tärkein tekijä hyvän tuloksen varmistamisessa. Tämän tyyppinen leikkaus vahvistaa vanhaa sanonta ”mittaa kahdesti, leikkaa kerran”.
Tohtori Harris on kliininen apulaisprofessori ortopedian ja kuntoutuksen osastolla Loyolan lääketieteellisessä keskuksessa Maywoodissa, Illinois. Hän on amerikkalaisen jalka- ja nilkkurikollegion kollegani.
Lisätietoja on DPM-blogissa ”Avaimet syntaktien korjaamiseen ja kirurgisten komplikaatioiden välttämiseen” osoitteessa http://tinyurl.com/8tecso2. Pääset arkistoihin käymällä osoitteessa www.podiatrytoday.com.