Olen arvioinut satoja ellei tuhansia kyynärpäät eri vammojen varalta. Yksi yleisimmistä vaivoista, jotka näen käytännössäni, on UCL (ulnar collateral ligament) -nyrjähdys, alias ’Tommy John ligament’, erityisesti baseball-pelaajissa. Tässä viestissä käsitellään UCL-nyrjähdyksen tyypillistä esitystä, kyynärpään testaamista UCL-nyrjähdyksestä ja siitä, miten hallitsen sisään / ulos muutamalla yksinkertaisella testillä.
UCL-nyrjähdyksiin vaikuttavat tekijät
Kyynärpään UCL-vammat kasvavat edelleen monista tekijöistä johtuen. Joidenkin mielestä se voi johtua:
- nykyisistä harjoitusohjelmista,
- urheilualan erikoistumisesta,
- liikakäyttö / väsymys,
- painotettu palloharjoittelu tai
- lisääntynyt nopeus.
(Näyttää hyvältä luonnokselta tuleville blogiviesteille!)
Mikä tahansa ajatus onkin, lääkärin on kyettävä diagnosoida asia eri tavalla ja laatia pelisuunnitelma, joka täyttää urheilijan tavoitteet ja toiveet. Mikään algoritmi ei sovi täydellisesti jokaisen yksilön nykyisiin / tuleviin baseball-suunnitelmiin.
Siksi harkitsen tarkasti jokaista tekijää ja tarkastelen sitä baseball-pelaajieni kanssa, jotta voimme laatia hyvän pelisuunnitelman siltä varalta, että he saada diagnosoitu pelätty UCL-nyrjähdys!
Tyypillinen UCL-tarina
Suurimmalla osalla minulle kyynärpään aiheuttamista kannuista on samanlainen tarina … eikä luultavasti ole sitä mitä luulet . Usein se ei ole dramaattinen räjähdys, jossa pallo menee lentoputkelle, kun syöttäjä vääntelee kipua. Yleisimmin se on hitaasti alkanut kyynärpään arkuus, nopeuden ja / tai sijainnin menetys tai pistely heidän sormenpäissään.
Tommy John -vammojen epidemia on kauhistuttanut useimmat kannut. He ajattelevat automaattisesti puhaltaneensa kyynärpäät, jos he edes tuntevat pienen aavistuksen kipua tai arkuutta.
Lääkärin tehtävänä on määrittää, mitkä rakenteet voivat olla mukana, ja saada aikaan kiinteä suunnitelma, joka sallii asteittaisen paluun heittoon tai kääntyä luotettavan kirurgin puoleen.
Valitettavasti se ei ole aina selkeää. Meidän on kyettävä selvittämään tarinoita ja tunnistamaan, että kyynärpään kipuun on monia mahdollisia syitä baseball-pelaajissa.
Differentiaalinen diagnoosi
On monia rakenteita, jotka voivat loukkaantua pesäpallokannussa. Käynnistetään nopeasti läpi yleisimmät vammat ja annetaan ajatukseni jokaisesta:
- Flexor-pronator-rasitus – liittyy usein UCL-nyrjähdykseen, koska staattinen vakaus vaarantuu; kivulias vastustettu ranteen taipuminen ja joskus venytys. Tunnettava arkuus lihaksen vatsassa, joka ei ole lähellä UCL-lisäystä (sublime tubercle.) Usein kivuttomat UCL-erikoiskokeet.
- Löysät rungot: kivuton UCL-erikoiskokeet, kipu myöhäisellä heittovaiheella ; merkittävä takaosan kyynärpään kipu, jossa on palautumiskotitesti, joka toistaa niiden oireet
- Ulnarneuriitti: pistely 4.-5. liittyy usein UCL-nyrjähdykseen lisääntyneen mediaalisen kyynärpäähän johtuen; mielestäni harvoin yksittäinen tapahtuma.
- Pikku Leaguerin kyynärpää: nuorempi syöttäjä / alle 14-vuotias pelaaja; voi olla tuskallisia UCL-testejä; kipu samankaltaisessa paikassa, mutta usein lähempänä epikondyyliä; MRI vahvistaa; levätä vähintään 3 kuukautta; älä unohda näiden kanssa (olisi ollut UCL, jos pari vuotta vanhempi ja jolla on suurempi taipumus UCL-ongelmaan myöhemmin elämässä.)
- Thoracic Outlet Syndrome: kivuton UCL-testi; hallinnan menettäminen (jotkut kutsuvat sitä yipsiksi); epämääräinen raskaus ja heikkous sekä nopeuden ja sijainnin menetys; TOS näkee meidät enemmän kuin näemme
- Kohdunkaulan selkäranka: negatiiviset UCL-testit; tarve harkita myotomeja ja dermatomeja; ei ole yhtä yleistä nuorempien ikäisten baseball-pelaajien kohdalla, mutta voidaan nähdä vanhemmissa syöttäjissä.
Omat UCL-testit
Testejä on paljon, mutta monien vuosien jälkeen pelaamalla paljon heidän kanssaan, olen supistanut sen 4 testiin, jotka mielestäni ovat parhaita UCL-nyrjähdyksen diagnosoimiseksi. Katso alla oleva video.
UCL-hoitovaihtoehdot
Hoitovaihtoehdot vaihtelevat tapauskohtaisesti ja riippuvat suuresti monista muuttujista. Lääkärin ja asiakkaan on harkittava:
- kuinka paljon lepoa, jos sellaista on tapahtunut, tulisi yrittää vähintään 4-6 viikkoa ilman heittoa ja kuntoutusta palauttaakseen ROM (GH-taipuma, ulkoinen kierto, ja vaakasuora lisäys) yritä sitten ITP: tä, jos se on kivuton kliinisessä kokeessa.
- Aika vuodesta – Jos se on baseball-kauden loppu, se voidaan sulkea, jotta urheilijalle jää riittävästi aikaa levätä. . Jos tarvitaan selvästi leikkausta, suunnittele leikkaus ja kuntoutus, heitto-ohjelmat mukaan lukien, kestämään 12-18 kuukautta ennen paluuta kilpailuun.
- Aikaisempi loukkaantumishistoria – aikaisempi kyynärpääongelmia, erityisesti Pikku Leaguerin kyynärpää sytyttää monia kelloja ja vihellyksiä hänellä oli pistelyä sormiin edellisen kerran, mutta se meni lepoon; Lepo voi auttaa, mutta yleensä nojaa leikkaukseen.
- Tommy John Surgery – rekonstruoi nivelside; tarvitset vähintään 9–12 kuukautta, jos syöttäjä … mitä pidempään, sitä paremmin se näyttää.
- Sisäinen ahdin UCL-korjaus – uusi menettely, joka korjaa nivelsiteen, kiinnittää sen sitten niveleeseen ommellulla kollaasilla kastetulla kuidulla; tällä hetkellä nopeampi kuntoutus, mutta ei pitkäaikaisia tuloksia eikä kaikille.
Tommy Johnille vai ei … tämä on kysymys
Käärimällä se, haluaisin haluaisin vain lisätä, että on todennäköisesti paljon muita skenaarioita, jotka voisivat toimia. Tavoitteenani oli antaa sinulle jonkinlainen kehys ja ohjeet henkilölle, joka esiintyy mediaalisen kyynärpääongelman kanssa ja etsii vastauksia.
Testiryhmä näyttää olevan melko suoraviivainen ja helppo ymmärtää, toivottavasti! Mahdollisuuksia on joukko, mutta Tommy John -ongelmille tulisi diagnosoida hyvä historia ja huolellinen tutkimus … onnea!