Selkärangan lisähermo
SAN poistuu kaula-urista ja laskeutuu huonommin syvälle SCM: ään. Se koostuu alun perin kallonjuurista (ytimestä ambiguus) sekä selkäydinjuurista (ylemmästä kohdunkaulan selkärangasta), mutta kallonjuuri jättää hermon varhain kallonsisäiseen kulkutauteensa ja liittyy vagushermoon. Selkäydinjuuri jatkuu syvälle SCM: ään, mutta pinnallinen investoivalle syvälle kohdunkaulan fascialle. Se antaa haaroja SCM: lle ennen siirtymistä posterolateraalisella takakolmioon trapetsilihasta kohti. Tutkimuksessaan SAN: n kirurgisesta anatomiasta Kierner et ai. kuvattu takakolmion sisäänkäynnin useita kokoonpanoja. Se tuli takakolmioon keskimäärin 8,3 cm solisluun yläpuolelle. 67 prosentissa leikattuista takakolmioista SAN siirtyi syvälle SCM: ään, kun taas 37 prosentissa se tuli takakolmioon lihaskuitujen ympäröimänä (Kierner, Zelenka, Heller, & Burian, 2000). Suhteessa verisuonirakenteisiin SAN kulkee ventraalisesti sisäiseen kaulalaskimoon 56 prosentissa tapauksista ja selkäpuolella 44 prosentissa tapauksista (Kierner et al., 2000), ja SAN voi tunkeutua sisäisen kaulalaskimon (Hashimoto, Otsuki , Morimoto, Saito, & Nibu, 2012). SAN: n trapetsiosien lukumäärän ja kulun ilmoitettiin myös vaihtelevan huomattavasti, yhden, kahden ja monen haaran ilmoitettiin vaihtelevilla haarautumispisteillä ja haarojen pituudella (Kierner et al., 2000). / p>
Lisähermon kulku takakolmion läpi on yleensä posterolateraalinen, sen suora suunta proksimaalisessa segmentissä antaa mahdollisuuden kelautuneelle kokoonpanolle itse kolmiossa (Tubbs et al., 2006). Tämän kelautuneen kokoonpanon uskotaan suojaavan hermoa yläraajan rutiininomaisen liikealueen toissijaisesta vetovauriosta (Tubbs et ai., 2010). Tämän osan aikana se kulkee pinnallisen kohdunkaulan fascian ja syvän investoivan fascian välillä ja on lähellä kohdunkaulan imusolmuketjua. Täällä trapetsin haarat luovutetaan.
Lisähermo vastaanottaa yhteyden kohdunkaulan plexuksesta, erityisesti kuidut C2: sta ja C3: sta SCM: lle ja C3: n ja C4: n kuidut trapetsille (Brown, 2002) . Tämä kohdunkaulan plexuksen innervaatio on todennäköinen, mikä sallii jonkin trapetsin toiminnan jopa täydellisen SAN-halvauksen yhteydessä.
SAN-vamman oireyhtymää kuvataan klassisesti ipsilateraalisen SCM: n ja trapetsin lihaksen heikkoudeksi. Tämä ilmenee kliinisesti heikkouden kääntämisellä pään vaurion vastakkaiselle puolelle, ipsilateraalisen olkapään laskemisesta ja vaikeuksista nostaa käsivartta vaakatason yläpuolelle. Tämä johtuu siitä, että trapetsilihaksen päätehtävänä on nostaa ja vetää lapaluita. Levy et ai. On ehdottanut tarkempaa fyysisen kokeen havainnointia, ”kolmiomerkkiä”. Tämä merkki osoitetaan antamalla potilaan makaa alttiina tutkimuspöydälle ja yrittää suoristaa kätensä niin paljon kuin mahdollista. kun sairastunut raaja ei voi nousta ja pöydästä, rintaseinästä ja takaosasta muodostuu kolmio.Levy et ai. ilmoittivat 100%: n herkkyyden ja 95%: n spesifisyyden SAN-vaurioille käytettäessä tätä testiä klinikalla (Levy , Relwani, Mullett, Haddo, & Even, 2009). SAN-vammaa on kuvattu myös ”olkapään oireyhtymäksi”, jolle on tunnusomaista kärsivän olkapään kipu, heikkous ja epämuodostuma. (Remmler et ai., 1986).
Kuten muidenkin tässä luvussa tutkittujen hermojen tavoin, lisähermovaurion yleisin syy on iatrogeeninen ja se on yleisin iatrogeenisesti loukkaantunut hermo (Kretschmer et al. ., 2001). SAN-vammat ovat myös merkittävä väärinkäytösten oikeudenkäyntien lähde. Tarkasteltaessa SAN-vammojen väärinkäytöksiä havaittiin, että kantajakorvausaste oli 84% (Morris, Ziff, & Delacure, 2008). Suurin osa kyseisen sarjan vammoista johtui imusolmukebiopsiasta. Lisäksi tutkimukset, joissa verrataan radikaalia kaulan dissektiota hermoa säästäviin kaulan dissektioihin, ovat osoittaneet, että SAN-toimintahäiriöiden määrä on olennaisesti 100%, ja ainoa ero havaittiin, kun hermo todella uhrattiin (Erisen et ai., 2004; Giordano, Sarandria, Fabiano , Del Carro, & Bussi, 2012; Remmler et ai., 1986). Jos vamma on epätäydellinen, hermovaurioon liittyvä heikkous toipuu yleensä vähitellen (Remmler et ai., 1986). Vaikka iatrogeneesi on yleisin SAN-sairastavuuden syy, on muitakin suhteellisen yleisiä syitä.Trauma, etenkin nivelside, on riskitekijä (Barkhaus, Means, & Sawaya, 1987; Harris, 1958), samoin kuin perinteisempi trauma, kuten ampumahaavat ja moottoriajoneuvo-onnettomuudet (Kabatas, Bayrak, Civelek, Imer, & Hepgül, 2008; Tekİn & Ege, 2012).
SAN-vammojen hoito alkaa yleensä välttämisestä. Koska pinnan anatomia ei ole luotettava hermon tunnistamiseen, SAN: n ultraäänitunnistusta on pidetty keinona välttää hermotrauma biopsian aikana, mutta tätä ei ole vielä testattu, paitsi osoituksena siitä, että hermo voidaan visualisoida yhdenmukaisesti nykyisen käytettävissä olevat laitteet (Mirjalili, Muirhead, & Stringer, 2012). Jos diagnosoidaan tai epäillään lisähermovaurioita, sitä voidaan arvioida tarkemmin sähkömagiografialla ja fysioterapialla. Molemmat yksityiskohdat ovat osoittaneet hyötyä SAN-toiminnan spontaanisti parantamisen etenemisessä. Varsinkin fysioterapian on osoitettu olevan tehokas apuhermon halvauksen diagnosoinnissa ja olkapään oireyhtymän oireiden parantamisessa, ja kaikki potilaat, joilla on SAN-vamma, tulisi ohjata fysioterapiaan arviointia varten (Brown & Stickler, 2011; Mcgarvey et ai., 2011; Petrera & Trojaborg, 1984). Ogino ym. 20 potilaan sarjassaan kuvaa onnistumisastetta konservatiivisella hoidolla 50%. Tässä raportissa kirurgisesti hoidetuista potilaista olkapääoireyhtymä pysyi merkittävänä 30%: lla (Ogino, Sugawara, Minami, Kato, & Ohnishi, 1991). Nämä kirjoittajat suosittelevat kirurgista hoitoa tapauksissa, joissa SAN-taudin täydellinen täydellinen halvaantuminen tai parantuminen epäonnistuu vuoden kuluttua loukkaantumisesta.
SAN-halvauksen hoitoon on tarjolla lukemattomia kirurgisia tekniikoita. Selkein on yksinkertainen katkaistun hermon ompelu, jota kannatetaan terävän trauman yhteydessä. Hermo-siirteitä on raportoitu myös suraalihermon ja kohdunkaulan plexuksen luovuttajakohdissa (Bertelli & Ghizoni, 2006; Novak & Mackinnon, 2002; Ogino et ai., 1991). Neurolyysiä voidaan myös harkita tarvittaessa. Reinnervaatio luovuttajan hermoilla on myös kuvattu. Novack ja Mackinnon käyttivät mediaalista rintahermoa SAN-siirtoon hyvällä tuloksella (Novak & Mackinnon, 2004), ja Bertelli ja Ghizoni ovat ilmoittaneet moottorihaaran käytön platysmalle luovuttajan hermo monimutkaisen lisävarusteen, freenisen ja BP: n korjaamisen aikana, myös hyvällä tuloksella (Bertelli & Ghizoni, 2011). Lopuksi, jos SAN: n uudelleenkehittäminen epäonnistuu, Eden-Lange-toimenpide on lihasten siirtämisleikkaus, joka voi korjata olkapään siipien ja glenohumeraalisen epävakauden, joka voi johtaa vakaviin SAN-halvauksiin. Tämä toimenpide sisältää levator-lapaluiden siirtämisen lapaluun selkärankaan ja romboidisen majorin ja minorin lapalaisen supra- ja infraspinous-fossaan, vastaavasti (Bigliani, Compito, Duralde, & Wolfe, 1996; Skedros & Knight, 2012).