Keskustelu
Lisfranc-nivelkompleksi koostuu tarsalin ja metatarsaaliluiden nivelistä. Poikittaiset nivelsiteet yhdistävät kaikkien jalkapohjien pohjat, lukuun ottamatta ensimmäisen ja toisen jalkapöydän välistä niveltä.1, 2 Lisfranc-nivelside ulottuu mediaalisen kiilamuodon ja toisen jalkapohjan pohjaan. Toisen jalkapohjan pohja on kolmen ympäröivän kiilamuodon luiden muodostaman kiinnityskohdan sisällä. Tämä avainkivijärjestely antaa nivelelle vakauden huolimatta ligamenttisen yhteyden puuttumisesta ensimmäisen ja toisen jalkapöydän pään välillä. Tarsometatarsaalisen nivelen selkäpinnalle on annettu vähän tukea. 3, 4 Tämän kokoonpanon seurauksena, kun jalka on äärimmäisen jalkapohjan taipumassa, toinen jalkapöydän taipumus siirtyä selkäpuolelta, jos aksiaalista kuormitusta käytetään. Toisen jalkapohjan pohjakivikokoonpanon ja Lisfranc-nivelsiteiden voimakkuuden vuoksi murtuma toisen jalkapohjan pohjassa havaitaan yleisesti Lisfranc-sijoilla.
Lisfranc-alueen vammat ovat melko harvinaisia ja niitä kuvataan klassisesti traumakirjallisuudessa.2 Ne tapahtuvat yleisimmin moottoriajoneuvo-onnettomuuksien seurauksena.4 Harvoin niitä on kuvattu urheilutoimintaan osallistumisen seurauksena. Vuotuisen ilmaantuvuuden arvioidaan olevan yksi 55 000 henkilöstä vuodessa.5, 6 On tärkeää diagnosoida nämä vammat varhaisessa vaiheessa ja aloittaa asianmukainen hoito. Lisfranc-nivelvaurion yleisin pitkäaikainen komplikaatio on posttraumaattisen nivelrikon aiheuttama krooninen kipu, varsinkin jos Lisfranc-nivelten yhtenevyyttä ja vakautta ei palauteta. 2, 3, 5, 7–9
Lisfranc-nivelvammoja voi olla vaikea tunnistaa, ja terveydenhuollon tarjoaja diagnosoi ne väärin alustavan tutkimuksen aikana. 3, 10, 11 Keskijalan turvotus ja potilaan kyvyttömyys kantaa painoa kärsivällä jalalla joko välittömästi loukkaantumisen jälkeen tai kun toimistossa tutkittu, saattaa olla ainoa vihje siitä, että tämä vamma on tapahtunut. 3 Fyysisen tutkimuksen tulisi keskittyä herkkyyden aikaansaamiseen tarsometatararsaalisiin niveliin. Lisäksi tarsometatararsaalisiin niveliin on kohdistettava stressiä passiivisella supinaatiolla ja eturaajan pronaatiolla. Tämä testi voi olla ainoa fyysinen koe, joka tuottaa epämukavuutta tämän alueen hienovaraisissa loukkaantumisissa. On tärkeää poistaa subtaraalinen liike pitämällä takajalka käänteisessä asennossa ennen tämän testin suorittamista, koska huomattava määrä jalan supinaatiota ja pronaatiota tapahtuu subtalar-nivelessä.
Potilaille, jotka valittavat jalkakipu klassisen loukkaantumismekanismin jälkeen ja edellä mainitut havainnot havaitaan fyysisen tutkimuksen aikana, voimakkaan epäilyn Lisfrancin murtumasta-dislokaatiosta pitäisi saada lääkäri saamaan lisää kuvantamistutkimuksia. Lääkärin tulee myös jatkaa tämän murtuma-sijoittelun etsimistä röntgenkuvia tulkittaessa, koska on arvioitu, että 20% Lisfranc-nivelvaurioista puuttuu alkuvaiheen radiografiasta. ja viistot jalan röntgenkuvat, koska painottomat näkymät jalasta voivat olla normaaleja. 2, 3 Foster ja Foster13 osoittivat, että Lisfrancin nivelvammojen johdonmukaisin radiografinen havainto oli toisen jalkapohjan mediaalisen rajan suuntauksen menetys ja keskireunan mediaaliraja. Jos epäillään Lisfranc-vammaa, mutta sitä ei voida vahvistaa röntgenkuvien avulla, on harkittava magneettikuvaus- tai jalkatietokonetomografiaa.5
Kun diagnoosi on selvitetty, optimaalinen hoitomenetelmä ja ennuste ovat kiistanalaisia. Vaikka pitkän aikavälin lopputuloksen korrelaatiosta kahden ensimmäisen jalkapöydänpään välillä ei ole juurikaan yksimielisyyttä, nykyiset hoitovaihtoehdot perustuvat ajatukseen, että tyydyttävämmät tulokset saadaan murtuman vakaasta, anatomisesta vähenemisestä. dislokaatio 2, 4, 12 Useimmat tutkijat ovat tulleet siihen tulokseen, että Lisfrancin murtuma-dislokaatioiden ei-operatiiviselle hoidolle on vähän tilaa, kun ensimmäisen ja toisen metatarsalin pohjan sekä mediaalisten ja keskisten kiilojen muodon välillä on vähintään 2 mm: n diastaasi, koska anatomista vähenemistä on vaikea ylläpitää pelkästään suljetun pelkistyksen ja immobilisoinnin avulla. 1, 2, 4, 5, 7, 9, 14, 15
Curtis ym. 16 suosittelevat kirurgista vähentämistä kaikille urheilijoille ja aktiivisille henkilöille. Useimmat ortopediset kirurgit suosittelevat kirurgista vähentämistä mahdollisimman pian loukkaantumisen jälkeen. Trevino ja Kodros12 suosittelevat kirurgista vähentämistä ensimmäisten 24 tunnin aikana vakavien vammojen jälkeen.1-2 viikon viive voi kuitenkin olla sopiva pehmytkudoksen turvotuksen resorption mahdollistamiseksi, eikä se näytä muuttavan pitkän aikavälin tuloksia.5 Kirurginen korjaus 6 viikon jälkeen johtaa yleensä huonoon toiminnalliseen lopputulokseen.12
Suljettua tai avointa pelkistystä Kirschner-langan (K-lanka) sisäisellä kiinnityksellä on perinteisesti käytetty näiden vammojen hoidossa.14 Avoimen pelkistyksen ja sisäisen kiinnityksen käyttö AO-ruuveilla (täyttää kansainväliset Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen -standardit) suosittu Lisfrancin murtuma-sijoiltaan.12 Ruuvikiinnityksen jälkeen useimmat ortopedit suosittelevat liikkumattomuutta ja painottamatonta tilaa 8–12 viikon ajan. Ruuvit voidaan poistaa 12 viikon kuluttua. Täyspainoa ei yleensä sallita ennen kuin kaikki laitteet on poistettu.