Ensisijainen yleiseulonta: lonkkojen systemaattinen fyysinen tutkimus
Oikein koulutetun terveydenhuollon tarjoajan yleinen vastasyntyneiden seulonta on kriittinen varhaisen havaitsemisen ja hoidon kannalta DDH: sta. Detektioprosenttien vaihtelu on osoitettu kirjallisuudessa, ja niiden uskotaan liittyvän koulutukseen ja kokemukseen. Sairaanhoitajat havaitsivat todennäköisemmin poikkeavuuksia fyysisessä tutkimuksessa, mukaan lukien DDH, kuin vanhemmat talon virkamiehet.
Kohdennetun ja järjestelmällisen lantion arvioinnin tulisi olla rutiiniosa jokaisessa fyysisessä sisääntulo- ja purkautumisessa sekä vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU) että vastasyntyneiden lastentarhassa. Sairaanhoitajat voivat keskittyä lapsen liikealueeseen, vasteeseen vaippaan ja pehmytkudoksen löydöksiin. Näiden havaintojen arvioinnin lisäksi sairaanhoitajat ja lääkärit ovat tyypillisesti vastuussa lantion manipuloinnista nivelten vakauden arvioimiseksi.
Lapsen tila, mukavuus ja rentoutuminen lisäävät DDH-seulontatutkimuksen herkkyyttä. Vaikka sarjatutkimukset voivat parantaa havaitsemisnopeutta, liian usein tai liian voimakkaat tutkimukset voivat rajoittaa tutkimuksen onnistumisastetta.
Optimaalisesti lapsi pitäisi olla hiljainen, rento tila tutkimusta varten. Ärsyttävä ja itkevä lapsi voi kiristää lonkkanivelen ympärillä olevia lihaksia, mikä vaikeuttaa epävakaan nivelen diagnoosia. Suorita tutkimus tiukalla pinnalla. Riisuta vauva varovasti vyötäröltä alaspäin ja poista vaippa, jotta jalat voivat liikkua häiriöttömästi ja raajat voidaan havaita täydellisesti.
Kun lapsi on selkäasennossa, tarkkaile symmetrisille spontaaneille lantion liikkeille. Arvioi sieppaaminen 75 °: een ja lisäys 30 °: een; molempien tulisi tapahtua vaikeuksitta (kuva 6). Arvioi Allis- tai Galeazzi-merkille taivuttamalla pikkulasten jalat varovasti polvet yhteen ja lepäämällä jalkapohjat sängylle. Molempien polvien korkeuden tulisi olla yhtä suuri. Positiivinen Galeazzi-merkki, eli epätasainen polven korkeus, on tärkeä havainto, joka voi tarkoittaa epätasaista jalan pituutta. Tämä on herkkä indikaattori kahden ensimmäisen elämänkuukauden jälkeen.
Huomaa reiden rajoitettu sieppaus taivutettuna. Painettu Cooperman DR: ltä, Thompson GH. Vastasyntyneiden ortopedia. Julkaisussa: Fanaroff AA, Marin RJ, toim. Vastasyntyneen-perinataalinen lääketiede: Sikiön ja vastasyntyneen sairaudet. 7. painos St. Louis, MO: Mosby; 2002: 1603-1632, luvalla.
Seuraavaksi vieritä lapsi varovasti asentoon. Arvioi pakaralaajojen epäsymmetria ja huomioi mahdolliset liikkumisrajoitukset. Poikkeavuuksia tarkastuksessa voi esiintyä yksin tai yhdessä, ja ne voidaan havaita normaaleilla ja epänormaalilla imeväisillä. Niihin sisältyy jalan pituuden ero, jalan ulospäin suuntautuva kääntö, epäsymmetriset pakaralaajat ja / tai rajoitettu sieppaus.
Nämä havainnot on luokiteltu yksiselitteiseksi tutkimukseksi nykyisissä AAP-ohjeissa; dokumentoi ne huolellisesti. Niiden tulisi toimia varoitusmerkkinä potentiaaliselle DDH: lle ja niiden tulisi vähintään vaatia seurantatutkimus 2-3 viikon sisällä syntymästä.
Vastasyntyneiden lonkan vakauden arvioimiseksi käytetyt kaksi klassista liikkeitä ovat Ortolani ja Barlow -testit. Ortolani-liikkeet siirtävät sijoiltaan lonkan takaisin pistorasiaan, mikä luo selkeän, tuntettavan tunteen. Suorita Ortolani-liikkuminen asettamalla etu- ja keskisormesi reisiluun suurempaa trochanteria pitkin ja peukalosi sisäreiteen pitkin (kuvat 7A ja B). Kun lapsen jalat ovat neutraalissa asennossa, taivuta lapsen lantiota 90 °. Sieppaa lonkat varovasti samalla kun nostat eteenpäin reisiluun. Positiivinen Ortolani-merkki havaitaan, jos lonkka on siirtynyt, tyypillisellä rungolla, joka tuntuu, kun reisiluun pää liukuu asetabulumin takareunan yli ja pienenee.
Ortolani-ohjaus. (A) Alku alaspäin suuntautuva paine syrjäyttää edelleen lonkan, joka sitten (B) siirtyy reiden kiinnittyessä. Selvä ”clunk” havaitaan. Painettu Graham JM: ltä. Smithin tunnistettavat mallit ihmisen muodonmuutoksista. 2. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Science (USA); 1988, luvalla.
Barlow-testi on provosoiva käytös, jota käytetään diagnosoida irrotettava lonka. Kun lapsi on selkäasennossa, lonkat taivutetaan 90 °: seen ja siepataan. Reisi tarttuu ja jalka kiinnitetään varovasti samalla kun kohdistetaan alas- ja sivupainetta (kuvat 8A ja B). clunk tai liike osoittaa, että reisiluun pää irtoaa liukumalla asetabulumin takareunan yli.
Barlow-liikkeellä. ( A) Jalka vedetään eteenpäin ja sitten (B) lisätään yrittäen syrjäyttää reisiluun. Painettu Graham JM. Smithin tunnistettavista kuvioista ihmisen muodonmuutoksista. 2. painosPhiladelphia, PA: Elsevier Science (USA); 1988, luvalla.
DDH-tutkimus on positiivinen, kun joko Ortolani- tai Barlow-merkki on positiivinen. On tärkeää muistaa, että jos lonkka on jo täysin sijoiltaan eikä sitä voida siirtää takaisin pistorasiaan, molemmat liikkeet ovat negatiivisia.
Vaikka molempia jalkoja voidaan käyttää yhdessä on optimaalista stabiloida lantio yhdellä kädellä ja käsitellä yhtä jalkaa kerrallaan. Molemmat liikkeet tulee suorittaa varovasti. Se ei vaadi suurta voimaa lonkkanivelen irtoamiseen tai pienentämiseen. Vaikka normaalin lonkan syrjäyttäminen on vaikeaa nivelnesteen imuvaikutuksen takia, toistuvista tai voimakkaista tutkimuksista voi aiheutua asetabulumin tai reisiluun pään vaurioituminen.
Dokumentoi huolellisesti kaikki tutkimuksen kliiniset havainnot ja ilmoita asiasta perusterveydenhuollon tarjoajalle. Keskustele havainnoistasi vanhempien kanssa ja kehitä hyvin määritelty hoitosuunnitelma, joka voidaan jakaa perheen ja seurannan tarjoajan kanssa. Kirjalliset asiakirjat ovat avainasemassa sen varmistamiseksi, että varhaiset kliiniset epäilyt johtavat läheiseen kliiniseen seurantaan kriittisellä 2–4 viikon jaksolla syntymän jälkeen.